DESARROLLO EMBRIONARIO Y FETAL: IMPLICACIONES PARA NUESTRO TRABAJO

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1 DESARROLLO EMBRIONARIO Y FETAL: IMPLICACIONES PARA NUESTRO TRABAJO
REUNIONES ANUALES 2015 DESARROLLO EMBRIONARIO Y FETAL: IMPLICACIONES PARA NUESTRO TRABAJO Dejar claro desde el principio que esta información no es para todas las mujeres, sino para aquellas que lo soliciten, tengan dudas temores, pero es necesario tener las habilidades para identificar quienes lo necesitan, porque de hecho muchas no lo dicen pero si lo sienten Equipo de Asistencia Técnica ESAR

2 Foto tomada por el Dr. Jorge Villarreal

3 CONTENIDO Desarrollo embrionario Fisiopatología del dolor Dolor fetal
Evidencia científica y opinión de expertos Conclusiones

4 Responder inquietudes de nuestras usuarias
OBJETIVOS Responder inquietudes de nuestras usuarias ¿Qué forma tiene? ¿Cuánto mide? ¿Ya está formado? ¿Qué siente? ¿Va a sentir dolor? Ver en modo ppt, Esta información es valiosa para las para las mujeres que lo necesiten y lo soliciten

5 Responder nuestras inquietudes
OBJETIVOS ¿Puedo decir con tranquilidad que no hay dolor fetal en las atenciones que hago? ¿Es normal que me impresione? Ver en modo ppt… nosostros como prestadores tambien tenemos inquietudes, temores y es valido sentirlo, y por tanto es necesario tratarlo Responder nuestras inquietudes

6 Responder a los argumentos de los ANTI-DERECHOS
OBJETIVOS “Desde la concepción el bebé siente todo” “Se genera mucho sufrimiento, es algo cruel” Los grupos antiderecho anteponen lo visceral por encima de los derechos de la mujer, y tratan de dar mayor peso a imágenes crueles quelo que hacen es generar miedos en las mujeres e invalidar sus derechos Responder a los argumentos de los ANTI-DERECHOS

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8 DESARROLLO EMBRIONARIO
Antes de la fecundación, Cuando se produce la ovulación, las fimbrias de la trompa de Falopio, rodean al ovario capturando al óvulo, la trompa propulsa al óvulo hacia la cavidad uterina. Paralelo a esto se dá la Migración de espermatozoides Antes de la fecundación

9 DESARROLLO EMBRIONARIO
FECUNDACIÓN 0 a 5 días después de la relación sexual 2. FECUNDACIÓN Penetración del espermatozoide al interior del óvulo , 0 a 5 días después de la relación sexual; Tiene lugar en la ampolla oviductal. Los espermatozoides, son depositados en el saco vaginal y deben experimentar un proceso de capacitación, que cosiste en eliminar las glucoproteínas de la membrana acrosomal. Solo los espermatozoides capacitados pueden atravesar la corona radiante. En la penetración de a zona pelúcida el espermatozoide libera las enzimas acrosómicas que la degradan, el espermatozoide entra en contacto con la membrana del ovocito y se fusionan ambas membranas, el contenido de la cabeza y de la cola entran en el citoplasma ovocitario, quedando la membrana del espermatozoide como capuchón en el ovocito. En el ovocito se forman los pronucleos masculino y femenino, duplica su DNA para entrar en la primer división mitótica, y expulsa su 2° cuerpo polar.

10 DESARROLLO EMBRIONARIO
DIVISIÓN CELULAR 0 a 12 días después de la relación sexual 3.DIVISIÓN CELULAR 0 a 12 días después de la relación sexual; Se produce por una serie de mitosis, cada célula se denomina blastómera., se forman 16 blastómeras que dan origen a la mórula. Las células del centro de la mórula forman la masa celular interna que originara los tejidos del embrión, y las células periféricas forman la masa celular externa que dará origen al trofoblasto. Cuando la mórula entra en la cavidad uterina, entra liquido en ella, desplazando la masa celular interna a un polo del embrión formando una cavidad: el blastocele. La membrana pelúcida desaparece para comenzar el proceso de implantación.

11 DESARROLLO EMBRIONARIO
4. IMPLANTACIÓN 12 días después de la fecundación, blastocito se adhiere a la mucosa uterina por receptores A partir de la cuarta semana, el embrión empieza a desarrollar los vestigios de los futuros órganos. El cambio más importante que se produce en esta última fase del primer mes de embarazo es el plegamiento del disco embrionario, dando lugar a una estructura tridimensional seudocilíndrica que empieza a adoptar la forma de un organismo vertebrado. En su interior se forman las cavidades y membranas que darán lugar a órganos huecos Comienza entonces una fase de crecimiento frenético que dura otro mes más, durante la que se van esbozando todos los órganos con más claridad IMPLANTACIÓN 12 días después de la fecundación

12 DESARROLLO EMBRIONARIO
4 5a SEMANA Saco gestacional 1cm Embrión microscópico 5a SEMANA Vellosidades sueltas 5a SEMANA Saco gestacional (1 cm) Embrión microscópico , Inicio de columna vertebral

13 DESARROLLO EMBRIONARIO
6a SEMANA Saco gestacional Vellosidades gruesas 6a SEMANA Saco gestacional 1.7cm Embrión 0.5 cm 6a SEMANA Saco gestacional (1.7 cm) Embrión (0.5 cm) Inicio de actividad cardiaca

14 Desarrollo embrionario
8a SEMANA Embrión de 2 cm 8a SEMANA Embrión (2 cm)Tronco extremidades y órganos sexuales rudimentarios

15 Desarrollo embrionario
9a -11a SEMANAS Embrión de cm 9a -11a. SEMANA EMBRIÓN ( cm) Extremidades más completas ,Músculos y huesos en formación, Ojos centrados, Cavidades del corazón en formación, Movimientos reflejos

16 Desarrollo embrionario
12a. SEMANA: FETO (5.5 cm) cabeza 2 cm, Inicio de etapa fetal No hay conexión entre la neuronas 12a. SEMANA Inicio de etapa fetal

17 ¡ROTAFOLIO! Importancia de utilizar nuestras herramientas

18 DESARROLLO EMBRIONARIO
1. Antes de la fecundación 2. FECUNDACIÓN Penetración del espermatozoide al interior del óvulo 0 a 5 días después de la relación 3.DIVISIÓN CELULAR 0 a 12 días después de la relación 6a SEMANA Saco gestacional (1.7 cm) Embrión (0.5 cm) Inicio de actividad cardiaca 5a SEMANA Saco gestacional (1 cm) Embrión microscópico Inicio de columna vertebral 4. IMPLANTACIÓN 12 días después de la fecundación 12a. SEMANA FETO (5.5 cm) cabeza 2 cm Inicio de etapa fetal No hay conexión entre la neuronas ni hay conciencia. 9a -11a. SEMANA EMBRIÓN ( cm) Extremidades más completas Músculos y huesos en formación Ojos centrados Cavidades del corazón en formación Movimientos reflejos 8a SEMANA Embrión (2 cm) tronco extremidades y órganos sexuales rudimentarios El rotafolio nos dá una idea real de las medidas del embrión y de la formación de acuerdo a las semanas Rotafolio ESAR

19 ¿CÓMO INFLUYE ESTO EN LAS MUJERES QUE PREGUNTAN AL RESPECTO?

20 Experiencia de las mujeres al ver los tejidos después de un aborto
Estudio publicado en la revista contracepcion. Los objetivos de este estudio fueron evaluar las percepciones de las mujeres para ver los productos de la concepción después de un aborto y para evaluar la viabilidad de ofrecer esta opción. El estudio reveló que el 28,7 % de las mujeres eligió ver los productos de la concepción y el 83,1 % encontró que el ver los tejidos no hizo más difícil emocionalmente. Experiencia de las mujeres al ver los tejidos después de un aborto

21 No representa mayor conflicto emocional
No afecta la decisión No representa mayor conflicto emocional Realmente influye el conocer el estadío embrionario en que se encuentre la mujer? Si hay una decisión clara, ésta no debe cambiar, de hecho a muchas mujeres les ayuda el conocer esta información para de esta forma deshacer los temores que generan los grupos antiderechos cuando exponen de forma exagerada, grotesca y cruel las atenciones ante situaciones de embarazo no deseado Siempre es importante que la mujer reciba información clara, pero sobre todo que pueda tener un adecuado y sólido acompañamiento emocional ¿Mayor conflicto emocional? Por el contrario, las mujeres experimentan menos conflictos emocionales si tienen el apoyo emocional adecuado y esto las lleva a sentirse mas tranquilas

22 ¿Y EL DOLOR? 20

23 SENSIBILIDAD Facultad de un ser vivo de percibir estímulos externos e internos a través de los sentidos Iniciemos con unas definiciones  Real Academia Española, 2001.

24 QUE ES EL DOLOR? Presencia de la consciencia
Experiencia subjetiva sensorial y emocional Presencia de la consciencia Reconocimiento de estímulo Experiencia subjetiva sensorial y emocional que requiere la presencia de la conciencia para permitir el reconocimiento de un estímulo como desagradable1 Experiencia subjetiva sensorial y emocional, desagradable, asociada con una lesión real o potencial2 1. Lee Susan J, (2005) Fetal pain: A systematic multidisciplinary review of the evidence. JAMA 294: 947–95.

25 COMPONENTES DE LA PERCEPCIÓN DEL DOLOR
FISICO CONSCIENCIA NEUROLÓGICO INTELECTUAL EMOCIONAL Componentes del dolor: FÍSICO: Estímulo NEUROLÓGICO: Estructura adecuada EMOCIONAL: Actitud, preconcepción del daño (cultural), temor INTELECTUAL: Información, entendimiento racional CONSCIENCIA: Actividad mental a la que solo puede tener acceso el propio En resumen, el dolor es una percepción subjetiva, en la cual los procesos fisiopatológicos de transducción, transmisión, percepción y modulación del dolor son influidos por factores psicológicos, sociales y culturales del individuo y su entorno; por lo tanto, es fundamental recordar que los factores psicosociales pueden modificar la percepción del dolor y modular la experiencia dolorosa, pero rara vez son la causa del dolor. Eric Kandel. Principes of neural science

26 NOCICEPCIÓN Activación neurológica de las vías nociceptivas sin la experiencia emocional subjetiva del dolor. Movimiento reflejo sin compromiso cortical o percepción consciente del dolor. La nocicepción no es sinónimo de dolor ya que se refiere al proceso por el cual la activación de vias nociceptivas es transportada al sistema nervioso central independientemente de su percepción consciente. Loeser JD, Treede RD. (2008). «The Kyoto protocol of IASP Basic Pain Terminology.»

27 PERCEPCIÓN DE DOLOR Vía Periférica Vía Cortical
Es importante reconocer las dos vias necesarias para la trasnmision y percepción del dolor, que ya vamos a revisar en detalle

28 PERCEPCIÓN DE DOLOR Movimientos reflejos Sin participación cortical
Sin percepción consciente del dolor Las respuestas reflejas no necesariamente significan percepción de dolor. En esta gráfica observamos un músculo y un corte transversal de la médula ,en donde encontramos unas neuronas, unas en la parte posterior que son las dorsales y otras en la parte anterior que son las ventrales. explicar que de ahí salen los nervios que permiten que se den lo reflejos. Las respuestas reflejas a estímulos nocivos ocurren temprano en el desarrollo, antes que los circuitos tálamo-corticales sean funcionales; Es asi como lo estímulos nocivos desencadenan movimiento reflejo sin participación cortical. Activado por un estímulo nocivo (1), una neurona sensorial periférica (2) hace sinapsis en una neurona del cuerno dorsal (3) que a su vez hace sinapsis en una neurona motora cuerno ventral (4), que conduce a la contracción del músculo reflejo y la retirada del miembro (5) Loeser JD, Treede RD. (2008). «The Kyoto protocol of IASP Basic Pain Terminology.»

29 PERCEPCIÓN DE DOLOR Reconocimiento cortical del estímulo
Desarrollo de vías tálamo-corticales Con percepción consciente del dolor De la misma forma , este es un corte transversal del cerebro, donde podemos ubicar el talamo. Más tarde en el desarrollo, los estímulos nocivos (1) activan las neuronas sensoriales periféricas (2) que hacen sinapsis en las neuronas del tracto espinotalámico (3), los axones de los cuales se extienden hasta la médula espinal para hacer sinapsis en las neuronas del tálamo (5). Desde aquí, los axones talamocorticales hacen sinapsis en las neuronas corticales, lo que resulta en la percepción consciente del dolor Loeser JD, Treede RD. (2008). «The Kyoto protocol of IASP Basic Pain Terminology.»

30 Percepción de dolor Nivel encefálico Nivel periférico Nivel medular
Fibras to Nivel encefálico Percepción de dolor Nivel periférico Fibras to Fibras to to Fibras tál o Fibras tálamo Fibras tálam o Fibras to Fibras tálamo En esta imagen observamos un corte medial de un cerebro para observar la parte interna, y vemos también unos cortes transversales de la médula espinal que constituyen los niveles de ascenso hacia un nivel más superior. También esta el corte de la piel- tejido blando de donde salen los nervios que dan inicio a éstas vias de sensibilidad y dolor A nivel periférico, la activación del nociceptor se produce debido a cambios bioquímicos provocados por la lesión tisular; la producción local de mediadores genera mayor excitabilidad de las vías aferentes periféricas, además de vasodilatación y edema, que favorecen un círculo vicioso, ya que generan mayor excitación de los nociceptores periféricos. Las fibras nerviosas sensitivas que transmiten información a la médula se clasifican en fibras A beta, encargadas del tacto y propiocepción, y en aquellas que transmiten el dolor, como las fibras A delta, gruesas, mielinizadas y de transmisión rápida, que transmiten dolor agudo y las fibras C, que son más delgadas, amielínicas y de transmisión lenta, capaces de transmitir el dolor quemante. La llegada de las fibras A delta y C al asta dorsal produce el primer nivel de procesamiento a nivel segmentario, pues allí se encuentran con una multitud de interneuronas que conectan con los centros superiores, a través de los haces espinotalámicos, en su gran mayoría Las vías ascendentes están representadas en 80% por los haces espinotalámicos laterales que, tras pasar por estaciones de relevo, llegan a la corteza . Sin embargo, antes de que estas vías alcancen la corteza cerebral, en la formación reticular, se modula la respuesta neurovegetativa asociada al dolor agudo y que es la causa de síntomas como taquicardia e hipertensión, entre otros. Otras estaciones de relevo previas a la corteza cerebral son el tálamo, que procesa la respuesta emocional que acompaña al dolor y el sistema límbico, asociado a manifestaciones anímicas. La corteza parietal es donde se concentra la mayor parte de la aferencia nociceptiva  En resumen, el dolor es una percepción subjetiva, en la cual los procesos fisiopatológicos de transducción, transmisión, percepción y modulación del dolor son influidos por factores psicológicos, sociales y culturales del individuo y su entorno; por lo tanto, es fundamental recordar que los factores psicosociales pueden modificar la percepción del dolor y modular la experiencia dolorosa, pero rara vez son la causa del dolor. Fibras to Fibras tálamo Nivel medular Fetal Pain. A Systematic Multidisciplinary Review of the Evidence. JAMA, August 24/31, 2005

31 ¿QUÉ NOS DICE LA EVIDENCIA? Hallazgos en las últimas décadas
Ramas aferentes talámicas alcanzan la zona de la sub lamina (20-22 semanas)5 Neuronas para nocicepción de la raíz dorsal 19 semanas6 Potenciales somato sensoriales evocados presentes a las 29 semanas4 Ramas aferentes talámicas alcanzan la zona cortical (23-24 semanas)3 Arco reflejo espinal responsable de estímulos no nocivos (8 semanas)2 Revisión de la literatura de Pubmed 1. Humphrey 1964 Receptores sensoriales: Perioral, palmar, y cutáneos presentes entre semanas, sin información del estudio 2. Okado and Kojima 1984 Arco reflejo espinal responsable de estímulos no nocivos presente a las 8 semanas 3. Kostovic and Rakic 1983, 1984 Las ramas aferentes talámicas alcanzan la zona cortical entre las semanas, se evaluaron cerebros de 8 fetos humanos y se examinaron para la actividad de la acetilcolinesterasa entre las 10,5 a 35 semanas de gestación, el tejido fue seccionado , y se examinó microscopicamente 4. Klimach/Cooke 1988, Los potenciales somato sensoriales evocados se encuentran presentes a las 29 semanas 5. Kastovic and Rakic 1990, Hevner 2000 Las ramas aferentes talámicas alcanzan la zona de la sub lamina semanas, 4 cerebros fetales fueron examinados después de un aborto terapéutico entre las 20 a 22 semanas. El tejido fue marcado con un trazador y examinado por microscopía de fluorescencia 6. Konstantinidou 1995 Neuronas para nocicepción de la raíz dorsal presentes 19 semanas, fetos de 8-19 semanas de gestación se examinaron siguiente a un aborto involuntario (N = 13 ), las médulas espinales fueron removidas <24 horas después. Las neuronas de la raíz dorsal fueron etiquetados y examinados al microscopio Receptores sensoriales: Perioral, palmar, y cutáneos (7.5-15semanas)1 1. Humphrey 1964; 2.Okado and Kojima 1984; 3. Kostovic and Rakic 1983, 1984; 4. Klimach/Cooke 1988; 5. Kastovic and Rakic 1990, Hevner 2000; 6. Konstantinidou 1995

32 Percepción de dolor Percepción de dolor 23-24 29 20- 22 7-15
Fibras to Percepción de dolor 23-24 Percepción de dolor 29 20- 22 7-15 Fibras to Fibras to to Fibras tál o Fibras tálamo Fibras tálam o Fibras to Fibras tálamo Integrar los conceptos anteriores con la grafica de la via de la percepción del dolor Revisión de la literatura de Pubmed 1. Humphrey 1964 Receptores sensoriales: semanas, 2. Okado and Kojima 1984 Arco reflejo espinal responsable de estímulos no nocivos presente a las 8 semanas 3. Kostovic and Rakic 1983, 1984 Las ramas aferentes talámicas alcanzan la zona cortical entre las semanas 4. Klimach/Cooke 1988, Los potenciales somato sensoriales evocados se encuentran presentes a las 29 semanas 5. Kastovic and Rakic 1990, Hevner 2000 Las ramas aferentes talámicas alcanzan la zona de la sub lamina semanas 6. Konstantinidou 1995 Neuronas para nocicepción de la raíz dorsal presentes 19 semanas, Fibras to 19 8 Fibras tálamo Fetal Pain. A Systematic Multidisciplinary Review of the Evidence. JAMA, August 24/31, 2005

33 Fibras tálamo corticales 28 – 30 semanas
Primeras fibras al tálamo semanas Cortes de cerebro y médula espinal, detalles del desarrollo de la via cortical Fetal Pain. A Systematic Multidisciplinary Review of the Evidence. JAMA, August 24/31, 2005

34 ¿CUÁNDO COMIENZA LA PERCEPCIÓN DEL DOLOR?

35 “…antes de la semana 26 de gestación, el feto no puede sentir dolor, porque la corteza cerebral no es una unidad funcional…” 1 “… el feto menor de 29 semanas no recibe señales a nivel del tálamo que se puedan interpretar como dolor…” 2 “… las fibras del dolor tálamo-corticales se mielinizan alrededor de la semana 37…” 2 Opiniones y estudios 1 Fitzgerald Maria Neuroanatomy and neurophysiology of pain. 2. Mark Rosen, U. de California. Journal of The American Medical Association.2006.

36 “La aparición de los diferentes tipos de neurotransmisores y de sus receptores comienza en la semana 13 y finaliza entre las semanas 30 y 32 de la gestación” .1 1. Humprey T. Function of the central nervous system during prenatal life,1978

37 ¿El desarrollo neurofisiológico es argumento suficiente para sustentar el dolor fetal?
Con toda esta evidencia podemos sustentar el dolor fetal?

38 “Hay suficiente evidencia del desarrollo neurofisiológico a las 30 semanas, que pueden explicar la activación de la vía del dolor” Estudio: Dolor en el feto : para poner fin a la confusión sobre el dolor fetal Benatar defiende la percepción del dolor fetal a las 30 semanas, al encontrar evidencia del desarrollo neurofisiológico suficiente en esta edad gestacional que puede explicar la activación de la via del dolor David Benatar es profesor de filosofía y jefe del departamento de Filosofía en la Universidad de Ciudad del Cabo, Sudáfrica

39 “Además del desarrollo neurofisiológico , se debe tener también en cuenta, la relación entre lo fisiológico , las respuestas del comportamiento a estímulos nocivos y la experiencia psicológica del dolor”. estudio: Dolor fetal: ¿sabemos lo suficiente como para hacer lo correcto ? Sin embargo, Derbyshire, argumenta que además del desarrollo neurofisiológico , se debe tener también en cuenta la relación entre lo fisiológico , las respuestas de comportamiento a estímulos nocivos y la experiencia psicológica del dolor. Stuart Derbyshire : National University of Singapore, Psychology, Faculty Member

40 “… existen nuevas investigaciones en el campo de la Neurología que me han convencido de que resulta imposible sentir dolor antes de las 24 semanas”. Nicholas Fisk, Presidente de la Sociedad Internacional de Medicina Fetal Nicholas Fisk is Executive Dean of the Faculty of Medicine and Biomedical Sciences at the University of Queensland El australiano Nicholas Fisk, presidente de la Sociedad Internacional de Medicina Fetal, fue el primer en defender que a partir de las 20 semanas o cinco meses de gestación un feto siente si se le infringe algún daño. Lo defendía desde su experiencia, cuando en esa etapa del desarrollo había realizado transfusiones sanguíneas a niños no nacidos y el feto liberaba hormonas relacionadas con el estrés. Al aplicarles calmantes, el nivel hormonal volvía a la normalidad. Pese a este dato, Fisk SE RETRACTO hoy cree que existen nuevas investigaciones en el campo de la Neurología que le han convencido de que resulta imposible sentir dolor antes de las 24 semanas, explica a «The New York Times». Los signos de estrés, como los niveles elevados de cortisol, también aparecen en personas totalmente anestesiadas, aclara el responsable de cirugía fetal del Clínic de Barcelona. «En estos casos sabemos positivamente que no sienten dolor porque no lo relatan cuando desaparece la anestesia. Esa descompensación debe interpretarse como la respuesta del organismo a una agresión», dice.

41 “Lo que sí sabemos con certeza es que es imposible que un feto sufra antes de la semana 20, físicamente es imposible, en esa semana es cuando se produce la primera conexión entre la médula espinal y el tálamo”. «Lo que sí sabemos con certeza es que es imposible que un feto sufra antes de la semana 20. Físicamente es imposible», asegura el cirujano Eduard Gratacós. En esa semana es cuando se produce la primera conexión entre la médula espinal y el tálamo, en la base del cerebro. El tálamo es una estación de relevo sensorial y todas las vías de los sentidos, a excepción de la olfativa, pasan a través de esta estructura. Antes de que se establezca esta conexión física es imposible sentir dolor «Es entonces cuando se completa la conexión física entre el tálamo y la corteza cerebral y se pueden empezar a transmitir las señales de dolor. Pero para que esa señal se transmita correctamente habría que esperar a la semana 29-30, asegura. «En ese momento, se dan todas las condiciones anatómicas para que un feto reciba señales de dolor de la misma forma que un recién nacido. Aunque no sabemos si realmente siente como tal». Eduard Gratacós , Director del Centro de referencia nacional e internacional BCNatal en Medicina Maternofetal , resultado de la unión del Hospital Clínic y el Hospital Sant Joan de Déu de Barcelona. Es profesor de Obstetricia y Ginecología . Anteriormente, fue Jefe de las Unidades de Medicina Fetal del Hospital Universitario de Lovaina , Bélgica ( ) y el Hospital Vall d' Hebron de Barcelona ( ) . Miembro del Consejo de Administración y Presidente Científico de la Sociedad Internacional de Ultrasonido en Obstetricia y Ginecología . Miembro del Eurofoetus , el grupo pionero en la cirugía fetal en Europa , que ha participado en el diseño de varios tratamientos fetales utilizados actualmente , y tiene una experiencia de más de 16 años y intervenciones en cirugía fetal . Revisor científico de la Comisión Europea , así como varios sistemas nacionales de investigación en Europa. Editor en jefe de Diagnóstico y Terapia Fetal . Director del Erasmus Mundus Doctorado Europeo en Medicina Fetal / Barcelona , Lovaina , Lund ) , coordinador de tres proyectos europeos , Director de 24 tesis doctorales , ha publicado más de 300 artículos científicos en revistas internacionales con factor de impacto. Eduard Gratacós , Director del Centro de Medicina Materno Fetal de Barcelona

42 Aunque no sabemos si realmente siente como tal”.
“Entre las semanas se dan todas las condiciones anatómicas para que un feto reciba señales de dolor, de la misma forma que un recién nacido Aunque no sabemos si realmente siente como tal”. Para concluir… Eduard Gratacós , Director del Centro de Medicina Materno Fetal de Barcelona

43 Conclusiones Para nuestras pacientes…
Información clara Abordar el tema si ella lo requiere Utilizar nuestras herramientas Es importante que teniendo en cuenta todas estas implicaciones en nuestro trabajo, nosotros estemos preparados para poder responder a esta inquietudes, pero nunca dejar de lado que nuestra mejor intervención es aquella que va enmarcada en un acompañamiento sólido y oportuno

44 Conclusiones Para nosotros…
Revisión oportuna de información en medicina basada en la evidencia Además nos permite estar a la vanguardia de la evidencia y de ésta forma hacer frente a los argumentos crueles, grotescos y exagerados de los grupos antiderechos que buscan generar temor y miedo y coaccionar negativamente a las mujeres afectando de ésta forma su decisión y su propia tranquilidad

45 ¡GRACIAS!