HUGO OSORIO RESIDENTE DE UROLOGIA CES

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1 HUGO OSORIO RESIDENTE DE UROLOGIA CES
SEMIOLOGÍA UROLOGICA HUGO OSORIO RESIDENTE DE UROLOGIA CES

2 APARATO GENITOURINARIO
ANDROPAUSIA ANEYACULACIÓN ANURIA CRIPTORQUIDIA DISPAREUNIA DISURIA/ENURESIS FECALURIA HEMATURIA HEMOSPERMIA HIPOSPERMIA (< 2 ml)

3 TERMINOLOGÍA INCONTINENCIA: ESFUERZO, REBOZAMIENTO O PARADOJICA, URGENCIA. NEUMATURIA NICTURIA OLIGURIA: <400 ml /24 h, 0.5 ml/Kg/h. ORQUIALGIA PIOSPERMIA PIURIA: PUS POLAQUIURIA (FC)/POLIURIA (VOL)/ POLIURIA NOCTURNA (>30% /24 h) QUILURIA: LINFA. URETRORRAGIA: SANGRE URETRORREA: SECRECIÓN VIRILIZACIÓN: CARACTERES 2 HOMBRE/MUJER.

4 SINTOMATOLOGÍA SÍNTOMAS MICCIONALES: OBSTRUCTIVO- IRRITATIVO
INCONTINENCIA DOLOR ORÍGEN UROLÓGICO SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS

5 SÍNTOMAS MICCIONALES LUTS (low urinary tract symptoms )
OBSTRUCTIVOS: CHORRO DEBIL VACILACIÓN PUJO CHORRO INTERMITENTE GOTEO POSTMICCIONAL RETENCIÓN DE ORINA REBOZAMIENTO IRRITATIVOS: POLAQUIRUIA NICTURIA DISURIA TENESMO VESICAL INCONTINENCIA DE URGENCIA

6 SÍNTOMAS MICCIÓN: CHORRO: FUERZA: CALIBRE:VACILAMIENTO
GOTEO POST MICCIONAL: VACILAMIENTO: VACIAMIENTO INCOMPLETO (RESIDUO POST MICCIONAL). RETENCIÓN URINARIA: # EPISODIOS/ ORIGEN: LICOR + HEMATURIA + SONDA(EVACUANTE/PERSISTENTE) TENESMO VESICAL: DESEO CONTINUO.

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8 LUTS (low urinary tract symptoms )
DIAGNOSTICOS: HPB UROLITIASIS CUERPO EXTRAÑO NEOPLASIAS

9 INCONTINENCIA PERDIDA INVOLUNTARIA ESFUERZO: URGENCIA:
SÍNTOMA /SIGNO/CONDICION UROLÓGICA. ESFUERZO: RISA/TOS/CORRER/SALTAR URGENCIA: URGENCIA/MOJA INTERIORES. MIXTA: ESFUERZOS + DESEO INTENSO.

10 HOMBRE: MUJER: ESFUERZO: CX, ALT NEUROLOGICA.
URGENCIA: IRRITATIVO O ALMACENAMIENTO REBOZAMIENTO: OBSTRUCCIÓN CRONICA, ALT. DETRUSOR. MUJER: ESFUERZO: ALT. PISO PELVICO. URGENCIA: FC, TIEMPO, SX ASOCIADOS, HORA (DIA/NOCHE), (INTERMITENTE/CONTINUO), AC, TX, GO, MDTOS, DIETA (CAFEINA, CITRICOS), # TOALLAS.

11 HEMATURIA INICIO = DURANTE = FINAL DE MICCIÓN
COLOR = NEGRO = CRONICO, RUTILANTE = AGUDA. OLOR: FETIDO + INFECCIÓN / AMONIO = PSEUDOMONA. / FECALURIA. ASOCIACIÓN P DE O: SEDIMENTO: ORINA CLARA- TURBIA.

12 DOLOR TIEMPO DURACIÓN SITIO EXACTO. TIPO DE DOLOR: IRRADIACIÓN
MEJORA/EMPEORA SINTOMAS ASOCIADOS.

13 URETER OBSTRUCCIÓN: DISTENSION: HIPERPERISTALTISMO: COLICO.
IRRADIACIÓN: LOCALIZACION EN 1/3 SUPERIOR: CARACTERISTICA RENAL. 1/3 MEDIO: FLANCO – FID. DX DIFERENCIAL APENDICITIS. 1/3 DISTAL: LUTS. DISURIA, POLAQUIURIA, DOLOR SUPRAPÚBICO.

14 VEJIGA INFLAMACION: POLAQUIURIA, DISURIA, URGENCIA.
SOBREDISTENSIÓN: DOLOR HIPOGASTRIO. ESPASMOS VESICALES: DOLOR VESICAL POR PRESENCIA DE CUERPO EXTRAÑO.

15 TESTICULOS PRIMARIO: INTRA ESCROTALES: TX, TORSIÓN, INFECION, DISTENSIÓN ALBUGÍNEA. VARICOCELE E HIDROCELE: PESO TESTICULAR (MÁS EN EJERCICIO Y RELACIÓN). REFERIDO: URETERAL + DOLOR TIPO CÓLICO. ORQUIALGIA : >100 CAUSAS: TIEMPO EVOLUCIÓN. AGUDA, CRÓNICA (>3M)

16 PRÓSTATA POR INFLAMACIÓN DE LA GLÁNDULA Y DISTENSIÓN DE LA CAPSULA.
SORDO CONTINUO: PESO EN PERINÉ Y ANO. IRRADIACIÓN LUMBOSACRA O MUSLOS.

17 PENE CONOCIDO COMO PENIDINIA > DEL CUERPO ESPONJOSO X URETRA.
ENF. PEYRONIE = PLACAS. PARAFIMOSIS. PRIAPISMO FASE AGUDA.

18 NEUROLÓGICOS ORIGEN NEUROLÓGICO DE DIFICULTAD MICCIONAL, ERECCIÓN Y EYACULACIÓN. COMPROMISO ESPINAL POR MTX TUMOR PROSTATA = COMPROMISO CENTRA O PERIFERICO. ASOCIADOS: CEFALEA, MARCHA, PARESTESIAS, PARESIA, PARALISIS. ANESTESIA O HIPOESTESIA. TEMBLOR, CONVULSIÓN, VERTIGO, ALT. CONCIENCIA.

19 ANAMNESIS: ERECCIÓN CLASIFICAR 1/10.: DISFUNCIÓN ERECTIL: 1RIA (NUNCA) O 2RIA (TENÍA Y PERDIÓ). ALCANZAR/MANTENIMIENTO TIEMPO CALIDAD: FRECUENCIA MATUTINAS, NOCTURNAS. F.U. PENETRACIÓN. COMPORTAMIENTO CON PAREJAS. MASTURBACIÓN. TORSIÓN, CURVATURA. PLACAS PALPABLES. INDICE INCONFORMIDAD DISFUNCION ERECTIL (IIFE): 15? INVENTARIO SALUD SEXUAL MASCULINA: 5 ? SHIM

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21 EYACULACIÓN ANEYACULACIÓN RETROGRADA RETARDADA
PRECOZ (<2 MIN, >50% ORGASMO EN PAREJA) SATISFACCIÓN DE PAREJA : ORGASMO CARACTERISTICAS DEL SEMEN: HEMOSPERMIA / PIOSPERMIA

22 LESIONES GENITALES HOMBRE: MUJERES: VERRUCOSA (CONDILOMAS)
ULCERAS (SÍFILIS, CHANCRO) LUNARES (MELANOMA) PLACAS (PEYRONIE) ERITEMA (HONGOS TRICHOMONAS) CURVATURAS / FRENILLO CORTO/ PREPUCIO ESTRECHO, DIFICIL DE RETRAER, LACERACIPNES , FISURAS. MUJERES: ADEMÁS CANCER, CARÚNCULAS.

23 REVISIÓN POR SISTEMAS:
FIEBRE: ITU, RVU, MALFORMACIÓN CONGÉNITA. NAUSEAS /VÓMITO: CÓLICO NEFRITICO. ÓSEO: MTX CA PROSTATA. CONSTIPACIÓN: VEJIGA E ITU: ALTERACIÓN VACIAMIENTO VESICAL RVU. PESO: CANCER, ITU A REPETICIÓN INFANCIA (DLLO PESO /TALLA) FLUJO VAGINAL: ITU FLUJO URETRAL: DISURIA, URETRITIS.

24 ANTECEDENTES CIRUGIAS: PROSTATA = ESTENOSIS URETRA O CUELLO/ EYACULACIÓN RETROGRADA. SONDAS: ESTRECHEZ. RADICAL Y COLUMNA : VEJIGA NEUROGÉNICA. HERNIAS INGUINALES: ATROFIA TESTICULAR. GO: FÍSTULAS, LIGADURA URETERAL. PARTOS: FORCEPS, INCONTINENCIA, PROLAPSOS, FÍSTULAS. MDTOS: ALFA BLOQUEADORES: VACIAMIENTO. ANTICOLINERGICOS:ALMACENAMIENTO NORMOTENSORES: ERECCIÓN. HORMONAS: ALTERACIÓN LÍBIDO.

25 CONTINUACIÓN ANTECEDENTES
GENERAL: DM, ATEROSCLEROSIS, FALCIFORMES, ESCLEROSIS MULTIPLE, INFERTILIDAD. NEUROLOGICA: PARKINSON, DEMENCIA, ALZHEIMER, ACV, ENCEFALITIS, TRM. INFANCIA: PATRÓN MICCIONAL NIÑEZ, EDAD CONTROL DE ESFINTER, PAROTIDITIS (ORQUITIS). TRABAJO: LITIASIS, INFERTILIDAD: CALOR EXTREMO. SUSTANCIAS: ANILINAS, PINTURAS: CA, RIÑON, VEJIGA, PLOMO (ESPERMOGENESIS). ALERGIA: CONTRASTE DIETA: LITIASIS/CA: AC ÚRICO, GRASA. CIGARRILLO.

26 EXÁMEN FÍSICO INSPECCIÓN: ABULTAMIENTO/ASIMETRIA/ PROMINENCIA / DOLOR INSP/ESPIRACIÓN. PALPACIÓN: BIMANUAL. (NIÑOS UNIMANUAL). PERCUSIÓN: DELIMITA MASA RENAL. PUÑO PERCUSIÓN: IRRITACIÓN CAPSULA: PIELONEFRITIS AGUDA. AUSCULTACIÓN: CUADRANTE SUPERIOR Y ANGULO COSTO VERTEBRAL: AUSENCIA SOPLOS ART. RENAL. URETER: RADIOLOGICO. VEJIGA: LLENA. INSPECCION, PERCUSIÓN (MATE), PALPACIÓN.

27 PRÓSTATA POSICIÓN LITOTOMIA: PERMITE SIMULTANEA. TACTO RECTAL:
ESFINTER. CONSISTENCIA. SIMETRIA. TAMAÑO. MOVIL. DOLOR SURCO MEDIO TÉCNICA.

28 EXÁMEN DE PRÓSTATA FEFLEJO BULBO – CAVERNOSO.
CARA: SUPERIOR, LATERAL, INFERIOR, SURCO MEDIO. CARACTERÍSTICA: ELÁSTICA, PLANA ANORMAL: ADENOMATOSA /FIBROADENOMATOSA /PETREA. PALPACÍÓN ABDOMINAL: LOBULO MEDIO.

29 TACTO RECTAL CLASIFICACIÓN TAMAÑO : SUBJETIVO.
Grado I → protruye 1 a 2 cm al recto Grado II → 2 a 3 cm Grado III→ 3 a 4 cm Grado IV → > 4 cm Grado I → plana Grado II → hasta 25 % luz Grado III→ 50% Grado IV → 75% o más Grado I → 20 a 40 gr Grado II → 40 a 60 gr Grado III→ gr Grado IV → > 80 gr Cálculo mental en Gramos

30 EJEMPLOS NORMAL: ADENOCARCINOMA. Aumento tamaño. Pétrea, nodular.
ANORMAL:HPB: LEVE – MODERADA. 20-60 G. Adenomatosa Móvil. No dolor. SEVERA: >60 g. Adenomatosa. Movil No dolorosa. NORMAL: Región anal normal. Esfínter tónico. Próstata plana. Cauchosa, no nódulos. Surco medio presente. Aspecto heces. ADENOCARCINOMA. Aumento tamaño. Pétrea, nodular. Glándula móvil /adherida. No dolor. PROSTATITIS. caliente Aumento de tamaño. Blanda. Móvil. Dolorosa.

31 TESTICULOS Y EPIDIDIMO
INSPECCIÓN: PAPULA, VESÍCULA, ÚLCERA. COLOR, INFECCIÓN, DERMATITIS (AMONIACAL). ESCROTO BIFIDO. HIPOSPADIAS CRIPTORQUIDIA FUSIÓN LABIO ESCROTAL HIPERTROFIA CLÍTORIS. DILATACIÓN VENAS ESCROTALES. (CIRSOCELE). TAMAÑO FORMA , CONSISTENCIA.

32 EPIDIDIMO, CORDÓN ESPERMÁTICO, VESÍCULAS SEMINALES
UBICACIÓN POSTERO LATERAL, ENCIMA TESTICULO: CABEZA, CUERPO , COLA. CORDÓN ESPERMATICO. DILATACIÓN ANORMA PLEXO PAMPIRIFORME: VALSALVA. REFREJO CREMASTERIANO. VALORACIÓN CANAL INGUINAL: HERNIAS, CRIPTORQUIDIA. TRANSILUMINACIÓN: HIDROCELE. VESÍCULAS SEMINALES: AFUERA Y ENCIMA PROSTATA. NO PALPABLES.

33 EXAMEN TESTICULAR IMPORTANTE Dx torsión testicular
Dx masas sospechosas testiculares Dx testículo no descendido OTRAS (varicocele, hidrocele, orquiepididimitis, espermatoceles …)

34 TRAUMA – ORQUITIS - EPIDIDIMITIS

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36 PENE Y URETRA 1RIAS: MTX TUMORAL: LEUCEMIA, LINFOMA, CA PROSTATA. HIPERNEFROMA. COLOR, ASIMETRIA. MEATO: HIPOSPADIAS/ EPISPADIAS/ SECRESIONES. SURCO BALANO PREPUCIAL: MICOSIS, CONDILOMAS. CARUNCULA URETAL: POS MENOPAUSIA = HIPOESTROGENISMO. ÚLCERA, LUNAR, VERRUGA. PALPACIÓN: SENSIBILIDAD, INDURACIÓN, PLACA. ESPONJOSO: CALCULOS ENCLAVADOS.

37 DIAGNÓSTICOS LESIONES PENEANAS
ESTUDIO ERECCIÓN (PLACAS): SUSTANCIAS VASOACTIVAS. LENTE AUMENTO: LESIONES ACETOBLANCAS (PVH): ÁCIDO ACETICO 5%. GINECOMASTIA: HNAL: TESTICULO, ADRENAL. HIRSUTISMO: ENDOCRINO. ALTERACIÓN RENAL CONGENITA: EURICULAR, HUESOS FACIALES,PEZÓN. HTA: RENOVASCULAR. GANGLIOS: INGUINAL, FEMORAL. NEOPLASIAS , VENEREAS.

38 EVALUACIÓN GENITAL FEMENINA
INSPECCIÓN: PIEL , CLÍTORIS: TUMORES, CONDILOMAS, ATROFIA, FLUJO. ESPECULSCOPIA: CISTO, RECTO, ENTEROCELE. FÍSTULA. TUMORES. PALPACIÓN: URETRA: UTERO, ANEXO, TUMORES. INCONTINENCIA: TOS, PUJO, ESCAPE. MARSHAL O BRUNEY: DEDO EN CADA LADO DE URETRA SIN COMPRIMIR. HALLAZGOS LITOTOMIA O DE PIE.

39 NEUROLÓGICO SENSIBILIDAD SUPERFICIAL Y PROFUNDA. NEURODERMATOMAS.
FEFLEJO PATELAR Y AQUILEANO. L4-S2 CREMASTERICO BULBO CAVERNOSO. SENSIBILIDAD, VIBRATORIA. DISFUNCIÓN CEREBELOSA. MARCHA.

40 REFERENCIAS Urología General de Smith 17 ° Edición – Tanagho, E.A. · McAninch. Capitulo 4. physical Examination of the genitourinary Tract. Campbell-Walsh Urology, 10th Edition By Alan J. Wein, MD, PhD (Hon), Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, MD, Alan W. Partin, MD, PhD and Craig A. Peters, MD, FACS, FAAP Fundamentos de Cirugía. Urología CIB. Capitulo 4. Juan Fernando Uribe.

41 GRACIAS