De Las “R” A Las “F” EVOLUCION DE LAS PRETENSIONES EN EL TRATAMIENTO DE LA DEPRESION.

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1 De Las “R” A Las “F” EVOLUCION DE LAS PRETENSIONES EN EL TRATAMIENTO DE LA DEPRESION

2 LA AUSENCIA DE SÍNTOMAS DEPRESIVOS NO ES IGUAL A LA PRESENCIA DE BIENESTAR La risa ella sola ha cavado mas túneles útiles que todas las lagrimas de la tierra JC

3 Zimmerman M, et al. Am J Psychiatry. 2006. QUE QUIEREN LOS PACIENTES 1.Presencia de salud mental positiva ( optimismo, vigor, autoconfianza) 2.Sentirse como uno mismo, como siempre 3.Recuperar niveles normales de funcionamiento en el trabajo, la escuela y la familia 4.Sentirse autocontrolado 5.Participar y disfrutar relaciones con la familia y los amigos 6.Ausencia de sintomas de depresion

4 IMPORTANCIA DE TENER EN CUENTA SÍNTOMAS AFECTIVOS NEGATIVOS Y POSITIVOS Depresión es *aumento de afectos negativos y **disminución de afectos positivos *Animo depresivo, síntomas ansiosos, ideación de culpa, irritabilidad, sentimiento de soledad… ** Perdida de placer o de interes, falta de energia, entusiasmo, falta de motivacion, escasa alerta…

5 Depresión es llorar para la Cosmopolitan y falta de disfrute o placer para Kraepelin, Nosotros y los pacientes MODO SIMPLE DE EVALUAR LA RECUPERACIÓN DEL AFECTO POSITIVO Y LA CAPACIDAD FUNCIONAL ¿Ha perdido Ud. interés o placer en sus actividades habituales? ¿Le falta energía o se siente muy cansado o deprimido? ¿No está ya motivado para las cosas básicas? ¿Sus síntomas han interferido con sus actividades laborales, familiares o sociales?

6 MEDICIONES? SHAPS: Snaith-Hamilton Pleasure Scale (14 items) PANAS: Positive and Negative Affect Scale (20 items) HADS subscale: Hospital Anxiety and Depression Scale (4 items) MASQ: Mood and Anxiety Scale(77 items) EIS: Emotional Intensity Scale (30 items) EIS-R: Emotional Intensity Scale – reduced(17 items) LEIS: Laukes emotional intensity scale (18 items) (vs usual state) OQESA: Oxford Questionnaire of Emotional Side Effects of ADS(26 statements) (agree vs disagree)

7 MODO NO TAN SIMPLE DE EVALUAR LA RECUPERACIÓN DEL AFECTO POSITIVO Y LA CAPACIDAD FUNCIONAL Escala para recuperación funcional –SDS Escalas para recuperación de síntomas positivos –SHAPS, PANAS, ETC –Lopez Mato: saludo empático vs discurso

8 IRSS Y IRSNA ACTÚAN SOBRETODO EN EL AFECTO NEGATIVO Muy buena respuesta en disminuir síntomas negativos sin aumentar los positivos. Contento el médico y sus escalas pero NO el paciente y su flia

9 IRSS E IRSNA ACTÚAN SOBRETODO EN EL AFECTO NEGATIVO Pacientes con IRSS e IRSNA describen reducción de emociones positivas Síntomas como pérdida de placer responden lentamente a los IRSS ATD serotoninérgicos se asocian a reducción del efecto positivo Funcionamiento diario puede permanecer deteriorado aún después de la remisión

10 APLANAMIENTO AFECTIVO CON IRSS? Cambios respecto a lo habitual en la escala LEIS Llanto Irritabilidad Cuidado Tristeza Creatividad Sorpresa Furia Expresividad Preocupacion Opbroek et al. 2002 LEIS (Laukes Emotional Intensity Scale) El LEIS total NO correlaciono con el HAMD total

11 The assessment of emotions the 7 first days… worth doing it! La mejoría de las emociones refleja solo en parte los sintomas clínicos pero es predictiva de la evolución a las 6 semanas Geschwind et al. European Neuropsychopharmacology (2011) 21, 241–247

12 FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIALES vs FACTORES TRADICIONALES Rozansky 1990

13 AFECTOS POSITIVOS Y NEGATIVOS E INCIDENTES CORONARIOS EN ESTUDIO DE 10 AÑOS (N=1739 ) Davidson et al. Eur Heart Journal. 2010 AFECTOS POSITIVOS MAS QUE NEGATIVOS PREDICEN * Aumento de la modulación paraSimpatica del rate cardiaco (Bhattacharyya MR, et al. 2008), * Mejor calidad de sueño que es independiente de los afectos negativos (Steptoe A, et al. 2008) * Menor reactividad cardiovascular, niveles de NA y aummento de niveles de cortisol matinal (Brummett BH, et al. 2009)

14 LA ANHEDONIA ESTA ASOCIADA CON UN 1.5 AUMENTO DE RIESGO DE MORTALIDAD EN POST-PCI POR 7 AÑOS Anhedonia, masculino, edad, diabetes predicen mortalidad, β-bloqueantes y estatinas predicen disminucion de mortalidad No hay demostracion de ninguna influencia de los afectos negativos Damen N, et al. Eur j Prevent Cardiology. 2012.

15 LOS AFECTOS SON TB COGNICIONES! Afectos vienen de cogniciones? Cogniciones vienen de emociones? Marcador somático Damasio “Feelings are mental representations of body states” Experiencia con Botox The Power of emotions Lopez Mato, AAP 2014, APSA 2015 Mente y cuerpo…. La mente es mas que el cerebro Pero no hay mente sin cerebro Cambiaras el cerebro y cambiaras la mente Pero cambiaras la mente y cambiaras el cerebro ALM

16 Depresión: metas del tratamiento Con permiso de Kupfer, 1991 WPA/PTD Educational Program on Depressive Disorders Severity Severidad Time Tiempo Response Respuesta Relapse Recaida Recurrence Recurrencia Maintenance Mantenimiento Continuation Continuación Acute Agudo Fases del Tx. Symptoms Síntomas Remisión Syndrome Síndrome Relapse Recaída Progression Progresión to disorder De la enfermedad No Depresión Full Recovery Recuperación completa X X

17 De Las “R” A Las “F” EVOLUCION DE LAS PRETENSIONES EN EL TRATAMIENTO DE LA DEPRESION