Quemaduras eléctricas y lesiones por relámpagos

Presentación del tema: "Quemaduras eléctricas y lesiones por relámpagos"— Transcripción de la presentación:

1 Quemaduras eléctricas y lesiones por relámpagos
Disertante: Dr. Alberto Duarte.- Tutor: Dr. Pederzani.- Octubre 2015

2 Las quemaduras eléctricas se manifiestan con muy diversos daños, desde quemaduras superficiales de la piel hasta lesiones multisistémicas.- Clasificación: Bajo voltaje (≤ V) electricidad domestica .- Alto voltaje (> V) cables de tendido eléctrico.-

3 Mecanismos de lesión Daño directo a los tejidos por la energía eléctrica.- Daño térmico por el calor que crea la resistencia del tejido.- Lesión mecánica provocada por una caída o una contracción muscular tetánica.-

4 Complicaciones inmediatas y tardías de las quemaduras eléctricas
Cardiovasculares Muerte súbita (fibrilación ventricular, asistolia), dolor torácico, arritmias, anomalías del segmento ST-T, bloqueo de rama del haz de His, daño miocardico, infarto del miocardio (infrecuente), hipotensión (hipovolemia), hipertensión (liberación de catecolaminas) Neurológicas Alteración del estado mental, agitación, coma, convulsiones, edema cerebral, encefalopatía hipóxica, cefalea, ataxia, debilidad, paraplejía, cuadriplejía, disfunción de la médula espinal (puede ser tardía), neuropatía periférica, alteración cognitiva, insomnio, inestabilidad emocional Cutáneas Lesiones por contacto electrotérmico, arco sin contacto y quemaduras por “destello”, quemaduras térmicas secundarias (ignición de ropa, calentamiento de metal) Vasculares Trombosis, necrosis por coagulación, coagulación intravascular diseminada, desgarro vascular tardío, aneurisma, síndrome de compartimento Pulmonares Paro respiratorio (central o periférico, p. ej., tetania muscular), neumonía por aspiración, edema pulmonar, contusión pulmonar, lesión por inhalación Renales/metabólicas Insuficiencia renal aguda (debida al depósito de pigmento hem y a hipovolemia), mioglobinuria, acidosis metabólica (láctica, hipopotasemia, hipocalcemia, hiperglucemia) Gastrointestinales Perforación, úlcera de estrés (úlcera de Curling), hemorragia de tubo digestivo, disfunción del aparato digestivo, diversos informes de lesiones letales en la necropsia Musculares Mionecrosis y síndrome de compartimento Esqueléticas Fracturas por compresión vertebral, fracturas de huesos largos, luxaciones del hombro (anterior y posterior), fracturas escapulares Oftalmológicas Quemaduras corneales, cataratas tardías, hemorragia intraocular o trombosis, uveítis, desprendimiento de retina, fractura orbitaria Auditivas Hipoacusia, acúfenos, perforación de la membrana timpánica (infrecuente), mastoiditis tardía o meningitis Quemaduras bucales Hemorragia tardía de la arteria labial, cicatrización y deformidad facial, retraso del desarrollo del lenguaje, alteraciones del desarrollo mandibular y de la dentición Obstétricas Aborto espontáneo, muerte fetal.

5 Diagnóstico y diagnóstico diferencial
El diagnostico de la lesión eléctrica suele basarse en el antecedente de contacto con una fuente eléctrica. El tipo de circunstancias presentes y circundantes ayuda a orientar la valoración inicial.- Las lesiones cutáneas características o las lesiones bucales (en niños) pueden proporcionar claves diagnosticas cuando el paciente o los testigos no pueden referir un antecedente. - La valoracion de laboratorio y radiografica de las lesiones de voltaje alto debe seguir las guias normales para traumatismos.- Un incremento de la CK en suero, de la mioglobina o de la mioglobina urinaria indica lesion muscular considerable y rabdomiolisis.- En el electrocardiograma se pueden observar arritmias auriculares o ventriculares, bradiarritmias, intervalos QT prolongados y anomalias de la onda ST-T.- El diagnostico diferencial comprende otras causas de arritmias, como isquemia del miocardio y disfuncion neurologica, como apoplejia, traumatismo craneoencefalico cerrado y lesion de la medula espinal.-

6 Indicaciones para la hospitalización de pacientes con quemaduras eléctricas
Alto voltaje de > 600 V Síntomas indicativos de lesión sistémica Cardiovascular: dolor torácico, palpitaciones Neurológico: pérdida del conocimiento, confusión, debilidad, cefalea, parestesias Respiratorio: disnea Digestivo: dolor abdominal y vómito Signos de lesión neurológica o vascular en un dedo o una extremidad Quemaduras con signos de lesión del tejido subcutáneo Arritmias o electrocardiograma anormal Sospecha de abuso, intento de suicidio o situación social no confiable Embarazo Lesiones concomitantes que precisen hospitalización Enfermedades concomitantes (cardiacas, renales, neurológicas)

7 Tratamiento en el servicio de urgencias y destino del paciente
Valorar y estabilizar la vía respiratoria, la respiración y la circulación.- Se vigila de manera continua signos vitales, frecuencia y ritmo cardiacos y oximetría de pulso. Se administra oxigeno de alto flujo y se comienzan cristaloides IV. Se vigila la diuresis con una sonda de Foley.- Se cubren las quemaduras extensas con apósitos estériles secos.- Se vigila la presentación de rabdomiolisis, síndrome de compartimento e insuficiencia renal. Hay que tratar la rabdomiolisis mediante rehidratación intensiva de liquido con el objetivo de lograr una diuresis de 2 ml/kg/h.- Se administran opioides para analgesia.- Se reduce y se inmovilizan las fracturas y las luxaciones.- Se administra profilaxis antitetánica si no esta actualizada. Hay que limpiar y tratar las quemaduras cutáneas pequeñas en la forma habitual. Por lo general no son necesarios los antibióticos sistémicos profilácticos, a menos que haya heridas extensas contaminadas abiertas.- Se solicita consulta con un cirujano general, un cirujano de traumatismo o un cirujano de quemaduras.- Los pacientes con mas de una lesión de bajo voltaje leve se deben internar para vigilancia adicional.- Los niños con lesiones bucales aisladas o con heridas de mano aisladas por lo general se pueden dar de alta después de la consulta con un otorrinolaringologo o un cirujano plástico. Se dan a los progenitores instrucciones para el control de la hemorragia tardía de la arteria labial. Se programa el seguimiento a corto plazo por el cirujano para valorar cicatrización y estenosis.- Los pacientes asintomaticos que sufrieron una lesión de bajo voltaje (≤ 240 V) y que tienen un ECG normal cuando son atendidos y una exploración física normal pueden darse de alta.-

8 Valoración y tratamiento de complicaciones de quemaduras eléctricas
Circulatorio Utilizar la fórmula de Parkland para la sustitución de líquido.* Renal Iniciar la sustitución de líquido Sistema nervioso Ordenar CT cefálica si es necesario en caso de alteración del estado mental; valorar lesiones de la médula espinal y de nervios periféricos Piel Valorar y tratar quemaduras cutáneas+ Musculo-esquelético Llevar a cabo una valoración detallada de columna vertebral, pelvis, huesos largos y articulaciones. Valorar síndrome de compartimento y necesidad de fasciotomía Vascular Puede ocurrir espasmo que origine trombosis tardía, formación de aneurismas o lesión muscular Coagulación Para tratar los trastornos de la coagulación se elimina el factor desencadenante por medio del desbridamiento quirúrgico temprano. Si hay hemorragia, hay que sustituir los factores de la coagulación Pulmones Valorar las lesiones por inhalación, monóxido de carbono, lesión alveolar por explosión Ojos Documentar la exploración ocular completa. Pueden presentarse cataratas tardías Oído Valorar si hay lesión por explosión. Documentar la audición. Pueden ocurrir trastornos del oído medio e interno, así como hipoacusia Aparato digestivo Pueden presentarse lesiones intraabdominales por la corriente o la explosión Labios y cavidad bucal Vigilar la hemorragia tardía

9 LESIONES POR DISPOSITIVOS DE CONTROL ELECTRÓNICO
Los dispositivos de control electrónico, como la picana para ganado, el arma paralizante y el inmovilizador temporal disuasivo TASER, descargan pulsos eléctricos de alto voltaje y bajo amperaje que provocan contracción muscular involuntaria, incapacitación neuromuscular dolor. La probabilidad de lesión eléctrica es mínima. Las lesiones suelen limitarse a punciones superficiales, laceraciones menores y quemaduras cutáneas.- No se necesita la vigilancia cardiaca con monitores ni otras pruebas solo porque se haya utilizado el dispositivo TASER.-

10 LESIONES POR RELÁMPAGOS
El relámpago es una corriente unidireccional de un voltaje extremadamente alto que produce lesiones sustancialmente diferentes de las ocasionadas por la electricidad de corriente alterna de voltaje alto.- El relámpago emite radiación térmica breve pero intensa.- Los relámpagos a menudo resplandecen sobre la piel en vez de hacerlo a través del cuerpo, lo cual ayuda a explicar como algunas personas sobreviven a un relámpago con escasa o nula lesión.-

11 Complicaciones relacionadas con lesiones por relámpagos
Sistema o aparato Lesión Cardiovasculares Arritmias (asistolia, fibrilación/taquicardia ventricular, extrasístoles ventriculares), cambios electrocardiográficos, infarto del miocardio (inusual) Neurológicas Inmediatas o tardías, permanentes o transitorias; pérdida del conocimiento, confusión, amnesia, hemorragia intracraneal, hemiplejía, amnesia, parálisis del centro respiratorio, edema cerebral, neuritis, convulsiones, síndromes parkinsonianos, infarto cerebral, mielopatía, atrofia muscular progresiva, síndrome cerebeloso progresivo, parálisis transitoria, parestesias, mielopatía, disfunción autonómica Cutáneas Quemaduras (de primero a tercer grados), cicatrices, contracturas Oftalmológicas Cataratas (a menudo tardías), lesiones corneales, uveítis, iridociclitis, hemorragia vítrea, degeneración macular, atrofia óptica, diplopía, coriorretinitis, desprendimiento de la retina, hipema Otológicas Desgarro de la membrana timpánica, hipoacusia temporal o permanente, acúfenos, ataxia, vértigo, nistagmo Renales Mioglobinuria, hemoglobinuria e insuficiencia renal (infrecuente) Obstétricas Muerte fetal, desprendimiento prematuro de placenta Diversas Traumatismo contuso secundario, síndrome de compartimento, coagulación intravascular diseminada

12 Diagnóstico y diagnóstico diferencial
El diagnostico de las lesiones por relámpagos se basa en los antecedentes y se debe considerar en todo paciente grave que se encontraba en exteriores durante o después de una tormenta con relámpagos.- Hay que valorar muy bien a los pacientes en busca de quemaduras, complicaciones neurológicas y cardiovasculares, lesiones otológicas, oftalmológicas y traumatismo contuso.- La valoración de laboratorio y radiográfica de las lesiones por relámpagos debe apegarse a las guías estándar de atención de traumatismos.- El diagnostico diferencial comprende apoplejía o hemorragia intracraneal, trastorno convulsivo y traumatismo cerebral, de la medula espinal u otro neurológico.-

13 Tratamiento en el servicio de urgencias y destino del paciente
Reanimación enérgica a pacientes con paro respiratorio y cardiaco debido al impacto de un relámpago.- Se tratan las lesiones traumáticas de acuerdo con los protocolos de traumatismo habituales. Se tratan las arritmias conforme a los protocolos de ACLS estándar. Para las convulsiones se administra el tratamiento habitual.- Se efectúa vigilancia continua de signos vitales, frecuencia y ritmo cardiacos y oximetría de pulso. Se administra oxigeno de alto flujo y se comienzan los cristaloides IV. No es de esperarse que haya hipotensión y será motivo para investigar la presencia de hemorragia. Se trata la queraunoparalisis con conducta expectante. Se administra profilaxis antitetánica si no esta actualizada. Se hospitaliza en una unidad de cuidados intensivos a los pacientes con síntoma musculo esqueléticos persistentes, anomalías neurológicas, del ritmo cardiaco o anomalías vasculare o quemaduras importantes. Se solicita consulta con un cirujano general, un cirujano traumatológico o un cirujano de quemaduras. Todas las embarazadas necesitan consulta con el servicio de obstetricia y hospitalización para vigilancia fetal. Los pacientes con lesiones leves y con una investigación diagnostica negativa pueden darse de alta con seguimiento ambulatorio para valorar los efectos tardíos de la lesión por relámpago.