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Infecciones de Vías Urinarias Dr. Carlos Pacheco Gahbler.

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1 Infecciones de Vías Urinarias Dr. Carlos Pacheco Gahbler

2 INTRODUCCION Las IVU constituyen un problema de salud pública Afectan al 40 a 50% de las mujeres en algún momento de su vida Del 25 a 50% de las mujeres y del 15 a 40% de los hombres cursan con bacteriuria (geriátricos) Costo anual de 1 billon de dolares

3 INFECCION DE VIAS URINARIAS Las IVU son más comunes en la mujer que en el hombre Su prevalencia se incrementa con la edad Comunmente causadas por ascenso de los microrganísmos provenientes de las heces a travéz de la luz del tracto urinario

4 SITIOS COMUNMENTE ASOCIADOS A INFECCION Pielonefritis Cálculos Renales Abscesos Renales Cistitis Aguda y Crónica Cálculos Vesicales Prostatitis Aguda y Crónica Abscesos Prostáticos Uretritis

5 CLASIFICACION DE IVU Cistitis aguda no complicada Cistitis recurrente Pielonefritis aguda no complicada IVU complicada IVU relacionada con cateterización no permanenete IVU en hombres Bacteriuria asintomática

6 IVU Aguda y Crónica Infección Aguda comienzo reciente de la infección habitualmente responde a la terapia con antibióticos Infección Crónica persistencia del mismo patógeno (recaída) después de un tratamiento apropiado con antibióticos la infección no responde al tratamiento inicial con antibióticos Stamm W. Et al, N Engl J Med 1993

7 IVU No Complicada Aguda Típicamente en mujeres jóvenes (<65 años) Sin complicaciones metabólicas o anormalidades genitourinarias Ausencia de fiebre Stamm W. Et al. N Engl J Med 1993

8 IVU Complicadas Anormalidades del tracto urinario -anatómicas, funcionales o metabólicas Pacientes de más de 65 años de edad IVU en hombres Embarazo Recurrente Amplio espectro de patógenos, patógenos múltiples, patógenos resistentes Stamm W. Et al. N Engl J Med 1993 Tice A, JAC 1999

9 IVU Complicadas: Factores Predisponentes Embarazos múltiples Hiperplasia prostática benigna (HBP) Cáncer de próstata Vejiga neurogénica Estados inmunocomprometidos Enfermedades subyacentes Uso prolongado de cateter Las fluoroquinolonas no son indicadas en mujeres embarazadas ni en niños. Stamm W. Et al. N Engl J Med 1993

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11 INFECCION DE VIAS URINARIAS BACTERIURIA ASINTOMATICA SE DETECTA FORTUITAMENTE AL PRACTICAR UN E.G.O. ES COMUN EN EMBARAZADAS Y EN PERSONAS ADULTAS. LA INFECCION DEBE CONFIRMARSE CON DOS UROCULTIVOS. NO NECESARIAMENTE REQUIERE TRATAMIENTO.

12 INFECCION DE VIAS URINARIAS I.V.U. RECURRENTE SON LAS RECAIDAS OCASIONADAS POR EL MISMO GERMEN. SE DEBEN A TRATAMIENTO INADECUADO, A UNA RESISTENCIA AL MIS- MO, O A FACTORES PREDISPONENTES.

13 INFECCION DE VIAS URINARIAS I.V.U. POR REINFECCION SON EN LAS QUE APARECEN NUEVOS GERMENES. CASI SIEMPRE SE UBICAN EN EL TRACTO URINARIO BAJO.

14 INFECCION DE VIAS URINARIAS VIAS DE INFECCION ASCENDENTE ES LA MAS FRECUENTE. LOS GERMENES PENETRAN A TRAVES DEL MEATO URETRAL POR CONTIGUIDAD O INSTRUMENTACION.

15 INFECCION DE VIAS URINARIAS VIAS DE INFECCION HEMATOGENA ES RARA. FRECUENTEMENTE CAUSADA POR T.B., ABSCESOS RECTALES Y PERINEFRITICOS.

16 INFECCION DE VIAS URINARIAS VIAS DE INFECCION LINFATICA DUDOSA. PROBABLEMENTE LOS GERMENES VAYAN DE LOS LINFATICOS RECTALES Y DEL COLON A PROSTATA Y VEJIGA Y DE LOS LINFATICOS PERIUTERINOS AL AP. GENITOURINARIO FE- MENINO.

17 INFECCION DE VIAS URINARIAS VIAS DE INFECCION DISEMINACION POR CONTIGUIDAD CONDICIONADA POR ABSCESOS INTRAPERITONEALESY FISTULAS GENITOURINARIAS PRINCIPALMENTE.

18 PREVALENCIA Grupos de mayor riesgo Mujeres jóvenes sexualmente activas Los ancianos Pacientes con factores predisponentes como: > cateterísmo > anormalidades funcionales de las vías urinarias

19 INFECCION DE VIAS URINARIAS INCIDENCIA EN BACTERIURIA ASINTOMATICA RECIEN NACIDO % PREESCOLARES NIÑOS 0.02 A 0.04 % NIÑAS 1 A 1.2 % 5 A 11 AÑOS NIÑOS 0.03 A 0.7 % NIÑAS 1.2 A 5.9 % 21 A 65 AÑOS HOMBRE 0.5 % MUJER 4 A 8 % 65 AÑOS O MAS HOMBRE 7 % MUJER 15 A 30 % PACIENTES 25 A 50% CRONICOS Y HOSPITALIZADOS

20 INFECCION DE VIAS URINARIAS GRUPOS DE RIESGO ANORMALIDADES ANATOMICAS RECIEN NACIDOS EMBARAZO LITIASIS RENAL DIABETES MELLITUS MUJERES SEXUALMENTE ACTIVAS ANCIANOS CATETERISMO ENFERMEDAD RENAL DE OTRA ETIOLOGIA PACIENTES INMUNOSUPRIMIDOS VEJIGA NEUROGENA SONDA URINARIA PERMANENTE

21 INFECCION DE VIAS URINARIAS MECANISMOS DE DEFENSA DEL HUESPED GRUPO SANGUINEO O – A PH BAJO DE SECRECION CERVICO VAGINAL. ANTICUERPOS CERVICO VAGINALES. ACTIVIDAD ANTIBACTERIANA DE LA ORINA. VACIAMIENTO VESICAL COMPLETO. MENOR DENSIDAD O DISPONIBILIDAD DE RECEPTORES. ANATOMIA UROGENITAL DEL VARON. PROPIEDADES ANTIBACTERIANAS DE LA SECRECION PROSTATICA. MECANISMO ANTIBACTERIANO INTRINSECO VESICAL.

22 INFECCION DE VIAS URINARIAS LOCALIZACION ANATOMICA PIELONEFRITIS CISTITIS PROSTATITIS URETRITIS

23 INFECCION DE VIAS URINARIAS PIELONEFRITIS 1 DATOS CLINICOS: DOLOR EN ANGULO COSTOVERTEBRAL, FIEBRE Y ESCALOFRIOS SINTOMAS DE CISTITIS, NAUSEAS Y VOMITO. DATOS DE LABORATORIO: LEUCOCITOSIS, BACTERIURIA, PIURIA, ERITROCITURIA, CILINDRURIA. UROCULTIVO POSITIVO.

24 INFECCION DE VIAS URINARIAS PIELONEFRITIS 2 DATOS RADIOLOGICOS: P.S.A. LIGERO BORRAMIENTO DEL CONTORNO RENAL, CALCIFICACIONES RENALES. U.E. NEFROGRAMA DISMINUIDO, AUMENTO DE VOLUMEN RENAL Y POCO CONTRASTE EN CALICES. DX. DIFERENCIAL: PANCREATITIS, NEUMONIA, COLECISTITIS, APENDICITIS, DIVERTICULITIS, ABSCESO RENAL Y PERINEFRITICO.

25 INFECCION DE VIAS URINARIAS CISTITIS 1 DATOS CLINICOS: POLAQUIURIA, DISURIA, URGENCIA, NICTURIA, MOLESTIAS SUPRAPUBICAS, PUEDE HABER HEMATURIA Y FIEBRE. DATOS DE LABORATORIO: LEUCOCITOSIS LEVE, PIURIA, BACTERIURIA Y HEMATURIA. UROCULTIVO POSITIVO.

26 INFECCION DE VIAS URINARIAS CISTITIS 2 DATOS RADIOLOGICOS: SOLO EN CASO DE SOSPECHA DE OTRA PATOLOGIA. DX. DIFERENCIAL: VULVOVAGINITIS, SINDROME URETRAL AGUDO EN MUJERES. URETRITIS Y PROSTATITIS EN EL HOMBRE. CISTITIS NO INFECCIOSAS.

27 INFECCION DE VIAS URINARIAS PROSTATITIS 1 DATOS CLINICOS: FIEBRE, ESCALOFRIO, DOLOR EN PERINE Y LUMBAR BAJO,CISTITIS, MIALGIAS Y ARTRALGIAS. AL T.R.: PROSTATA TUMEFACTA, DOLOROSA, DURA Y CALIENTE.

28 INFECCION DE VIAS URINARIAS PROSTATITIS 2 DATOS DE LABORATORIO: LEUCOCITOSIS, PIURIA IMPORTANTE, BACTERIURIA Y HEMATURIA MICROSCOPICA. EL U.C. PUEDE SER POSITIVO. EN FASE AGUDA NO EFECTUAR MASAJE PROSTATICO NI INSTRUMENTACIONES URETRALES. EN RETENCION URINARIA PRACTICAR DRENAJE SUPRAPUBICO.

29 INFECCION DE VIAS URINARIAS PROSTATITIS 3 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: DIVERTICULITIS, PROSTATITIS GRANULOMATOSA. COMPLICACIONES: ABSCESO, BACTEREMIA Y CHOQUE SEPTICO.

30 INFECCION DE VIAS URINARIAS URETRITIS GONOCOCCICA 1 DATOS CLINICOS: EXUDADO URETRAL AMARILLO O PARDO, DISURIA, PRURITO URETRAL, EDEMA Y ERITEMA DE MEATO, URETRA HIPERSENSIBLE, PROCTITIS EN CASO DE CONTACTO ANAL. DATOS DE LABORATORIO: FROTIS Y CULTIVO DE EXUDADO O ESCOBILLADO URETRAL POSITIVO A NEISSERIA GONORRHEAE.

31 INFECCION DE VIAS URINARIAS URETRITIS GONOCOCCICA 2 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: URETRITIS NO GONOCOCCICA. COMPLICACIONES: ABSCESO, ESTRECHEZ URETRAL, PROCTITIS, EPIDIDIMITIS, ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA, ENFERMEDAD DISEMINADA (ARTRITIS Y TENOSINOVITIS).

32 INFECCION DE VIAS URINARIAS EDAD PEDIATRICA CONSTITUYE UNA DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS MAS FRECUENTES. LA E. COLI CAUSA: >EL 90 % DE LAS INFECCIONES INICIALES >EL 75 % DE LAS RECURRENCIAS Y ESTAS LLEGAN A SER DEL 40 %. >HAY QUE DESCARTAR ANOMALIAS ANATOMICAS Y REFLUJO VESICO URETERAL.

33 INFECCION DE VIAS URINARIAS EDAD PEDIATRICA LOS MECANISMOS QUE FAVORECEN LAS RECURRENCIAS SON: MALA HIGIENE PERINEAL ESTREÑIMIENTO CRONICO MICCION INFRECUENTE INGESTA BAJA DE LIQUIDOS FACTORES CLIMATICOS ROPA INTERIOR MUY AJUSTADA BAJA CONCENTRACION DE IgA EN SECRECION VAGINAL ALTA ADHESIVIDAD DE ALGUNAS BACTERIAS A MUCOSA VAGINAL Y/O VESICAL

34 INFECCION DE VIAS URINARIAS EMBARAZO LA BACTERIURIA ASINTOMATICA ES DEL 4 AL 6 %, ES MAYOR EN MUJERES CON CISTITIS PREVIA. EN EL 33 AL 50 % SE VUELVE SINTOMATICA Y DE ESTAS EL 20 % DESARROLLARA PIELONEFRITIS AGUDA.

35 INFECCION DE VIAS URINARIAS EMBARAZO PRESENTAN ADEMAS UN RIESGO MAYOR DE ANEMIA HIPERTENSION ARTERIAL DISMINUCION TRANSITORIA DE LA FUNCION RENAL ANOMALIAS RADIOLOGICAS DESPUES DEL PARTO PROBABLEMENTE INCREMENTE LA TOXEMIA GRAVIDICA. PUEDE HABER PREMATURIDAD DEL PARTO E INCREMENTO DE LA MORTALIDAD PERINATAL.

36 AGENTES PATOGENOS EN IVU Enterobacteriaceae P. Aeruginosa Enterococcus spp. Staphylococcus saprophyticus Escherichia coli

37 INFECCION DE VIAS URINARIAS BACTERIOLOGIA EL DX. DE I.V.U. SE BASA EN LA DEMOSTRACION DEL GERMEN CAUSAL. LA MUESTRA DEBE SER PROCESADA Y CULTIVADA EN LA HORA SIGUIENTE A SU OBTENCION. DE NO SER ASI, DEBERA REFRIGERARSE. EL ESTUDIO BACTERIOLOGICO DEBERA PRACTICARSE ANTES DE INICIAR ANTIBIOTICOS.

38 INFECCION DE VIAS URINARIAS BACTERIOLOGIA LA MEJOR MUESTRA ES DE LA PRIMERA MICCION DE LA MAÑANA. LA MUESTRA PARA EL UROCULTIVO DEBERA TOMARSE DE LA PORCION MEDIA DE LA MICCION, CON LA TECNICA MAS ADECUADA PARA EVITAR CONTAMINACIONES.

39 INFECCION DE VIAS URINARIAS BACTERIOLOGIA PARA DX. PROSTATITIS DEBERA REALIZARSE TOMA DE MUESTRA DE ORINA INICIAL, CHORRO MEDIO, MASAJE PROSTATICO PARA OBTENER LIQUIDO PROS- TATICO Y EN SU AUSENCIA ORINA POST MASAJE, DE ESTA MANERA SE OBTIENEN MUESTRAS DE URETRA, VEJIGA Y PROSTATA. SE CONSIDERA POSITIVO EL UROCULTIVO CUANDO HAY 100,OOO O MAS COLS. DE UN GERMEN POR ML. ENTRE 10,000 Y 100,000 COLS. POR ML. REPETIR EL ESTUDIO. SI PERSISTE EL GERMEN, SERA SIGNIFICATIVO.

40 INFECCION DE VIAS URINARIAS BACTERIOLOGIA LA PRESENCIA DE BACTERIAS EN MUESTRAS TOMADAS POR PUNCION SUPRAPUBICA DENOTA POSITIVIDAD. EL AISLAMIENTO DE 2 O MAS GERMENES DIFERENTES EN EL UROCULTIVO DENOTA CONTAMINACION Y DEBERA REPETIRSE EL ESTUDIO. CON EL UROCULTIVO POSITIVO, DEBERA PRACTICARSE ANTIBIOGRAMA Y PRUEBAS DE SENSIBILIDAD PARA ELEGIR EL TRATAMIENTO MAS ADECUADO.

41 INFECCION DE VIAS URINARIAS TRATAMIENTO MEDIDAS GENERALES MICCION FRECUENTE Y COMPLETA. INGESTA DE LIQUIDOS SUPERIOR A 1,5OO ML. TX. DEL DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO Y ACIDO BASE. MANIPULACION DEL PH URINARIO. AUMENTA SU ACTIVIDAD EN ORINA ALCALINA: AMINOGLUCOSIDOS, SULFAMIDAS Y ERITROMICINA. AUMENTA SU ACTIVIDAD EN ORINA ACIDA: METENAMINA, TETRACICLINAS, CICLOSERINA Y NITROFURANTOINA. ANALGESIA URINARIA.

42 INFECCION DE VIAS URINARIAS TRATAMIENTO INDICACIONES DEL TX. ANTIBACTERIANO. BACTERIURIA ASINTOMATICA EN MENORES DE 5 AÑOS. MUJER GESTANTE. PACIENTES DIABETICOS. PACIENTES CON LESIONES ESTRUCTURALES. LITIASIS. INFECCION ACTIVA.

43 INFECCION DE VIAS URINARIAS TRATAMIENTO SULFONAMIDAS ACTIVA EN LA MAYORIA DE LAS CEPAS DE E. COLI. SE SINERGIZA CON EL TRIMETOPRIM. POTENCIALIZA A LA FENILBUTAZONA, DICUMARINICOS, ACIDO SALICILICO Y BARBITURICOS. INTOLERANCIA DIGESTIVA, NEFROTOXICA POR PRODUCIR CRISTALURIA. REACCION DE HIPERSENSIBILIDAD. NO ADMINISTRAR EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL, EMBARAZO, LACTANCIA, PREMATUROS Y RECIEN NACIDOS.

44 INFECCION DE VIAS URINARIAS TRATAMIENTO NITROFURANOS EFICAZ CONTRA E. COLI, ALGUNAS ESPECIES DE KLEBSIELLA Y ENTEROBACTER. NO ACTUA CONTRA PSEUDOMONA Y PROTEUS. SE PUEDE UTILIZAR DURANTE EL EMBARAZO. PRODUCE FRECUENTEMENTE NAUSEAS Y VOMITOS, OCASIONALMENTE HEPATOPATIAS, ANEMIA HEMOLITICA, NEURITIS PERIFERICA EN LA INSUFICIENCIA RENAL Y REACC. ALERGICAS LEVES. ES ANTAGONICO CON EL ACIDO NALIDIXICO.

45 INFECCION DE VIAS URINARIAS TRATAMIENTO AC. NALIDIXICO, OXOLINICO, PIROMIDICO Y PIPEMIDICO. EFICAZ EN GRAM NEGATIVOS EXCEPTO PSEUDOMONAS, EN LA CUAL SOLO TIENE EFECTO EL AC. PIPEMIDICO. SE CREAN RESISTENCIAS BACTERIANAS ESPECIALMENTE A DOSIS BAJAS. PUEDE PROVOCAR INTOLERANCIA DIGESTIVA, REACCIONES ALERGICAS, POTENCIALIZA A LOS ANTICOAGULANTES. USAR CON PRECAUCION EN INSUF. RENAL Y HEPATICA ES ANTAGONICO CON LOS NITROFURANOS. ES TERATOGENO.

46 INFECCION DE VIAS URINARIAS TRATAMIENTO PENICILINA EFICAZ EN GRAM (+), ALGUNAS ESPECIES DE GRAM (-) Y DIVERSAS CEPAS DE E. COLI, PROTEUS M. Y ENTEROBACTER. HABITUALMENTE NO SE USA EN I.V.U. LA COMPLICACION MAS GRAVE ES EL CHOQUE ANAFILACTICO Y LA ENFERMEDAD DEL SUERO.

47 INFECCION DE VIAS URINARIAS TRATAMIENTO AMPICILINA / AMOXICILINA ES UNA PENICILINA SEMISINTETICA DE ESPECTRO MAS AMPLIO CON ACTIVIDAD COMPROBADA EN IVU. EFICAZ CONTRA GRAM POSITIVOS Y NEGATIVOS EXCEPTO KLEBSIELLA SPP Y PSEUDOMONAS. ACCION SINERGICA CON AMINOGLUCOSIDOS Y AC. CLAVULANICO. ES ANTAGONICO CON SULFAS, CLO- RANFENICOL, TETRACICLINAS Y RIFAMPICINA. REDUCE LA EFECTIVIDAD DE ANTICONCEPTIVOS. PRODUCE EXANTEMAS CUTANEOS, REAC. ALERGICAS TRASTORNOS DIGESTIVOS, CONVULSIONES A DOSIS ALTAS I.V.

48 INFECCION DE VIAS URINARIAS TRATAMIENTO CARBENICILINA PENICILINA SEMISINTETICA CON EL ESPECTRO DE LA AMPICILINA, EFECTIVA ADEMAS CONTRA PSEUDO- MONA A., ENTEROBACTER, SERRATIA Y PROTEUS INDOL POSITIVO. POR SU ALTO CONTENIDO DE SODIO SE DEBE DE UTILIZAR CON PRECAUCION EN ENFERMEDAD RENAL O CARDIACA. SINERGIZA A LA GENTAMICINA. PUEDE PROVOCAR REACCIONES ANAFILACTICAS, AL- TERACIONES DE LA FUNCION HEPATICA, COAGULO- PATIAS E HIPOKALEMIA. CONVULSIONES A ALTAS DOSIS I.V.

49 INFECCION DE VIAS URINARIAS TRATAMIENTO TETRACICLINAS SE UTILIZAN PREFERENTEMENTE EN LAS URETRITIS POR SU EFECTO CONTRA LA NEISSERIA GONORRHOEAE, MYCOPLASMA Y CHLAMYDIA. LOS PRINCIPALES DERIVADOS SON LA DOXI- CILINA Y LA MINOCICLINA. PRODUCE TRASTORNOS DIGESTIVOS, ANEMIA APLASTICA Y HEMOLITICA, REACCIONES HE- PATOTOXICAS, ELEVACION DE LA UREA, DIA- BETES INSIPIDA NEFROGENICA, AGENESIA DEL ESMALTE DENTAL Y ES TERATOGENICA.

50 INFECCION DE VIAS URINARIAS RECOMENDACIONES SOBRE EL TRATAMIENTO 1 EN PIELONEFRITIS EL TRATAMIENTO DEBERA SER DE 14 DIAS. EN CASO DE RECAIDA SE PROLONGARA DE 4 A 6 SEMANAS. PRACTICAR CULTIVOS AL MES, 6 Y 12 MESES. ES IMPORTANTE EN TRATAMIENTOS LARGOS, COMPROBAR LA EFICACIA DEL MISMO CON CULTIVOS PERIODICOS.

51 INFECCION DE VIAS URINARIAS RECOMENDACIONES SOBRE EL TRATAMIENTO 2 LA QUIMIOPROFILAXIS ESTA RECOMENDADA AL PRESENTAR 3 O MAS EPISODIOS DE I.V.U. POR AÑO. DOSIS BAJAS POR PERIODOS DE 6 MESES A 2 AÑOS. EN SINDROME MICCIONAL POST COITO SE RECO- MIENDA TOMAR UNA SOLA DOSIS POSTERIOR AL MISMO.

52 ¡MUCHAS GRACIAS!


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