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INFECCION DE VIAS URINARIAS Dr. Francisco Martínez Aceves Aceves Departamento de Pediatría Hospital Dr. Angel Leaño UAG UAG.

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1 INFECCION DE VIAS URINARIAS Dr. Francisco Martínez Aceves Aceves Departamento de Pediatría Hospital Dr. Angel Leaño UAG UAG

2 IVU EN PEDIATRIA IVU EN PEDIATRIA b OBJETIVOS: Comprensión de la epidemiología, patogénesis, diagnóstico, manejo inicial así como las secuelas de la IVU en edades pediátricas. Comprensión de la epidemiología, patogénesis, diagnóstico, manejo inicial así como las secuelas de la IVU en edades pediátricas.

3 IVU EN PEDIATRIA b DEFINICION: Presencia de microorganismos en el tracto urinario Otros términos: Primera infección Infección recurrente 1.- No resuelta Infección recurrente 1.- No resuelta 2.- Persistente 2.- Persistente 3.-Reinfección 3.-Reinfección Chang SL Shortliffe LD. Pediatric Clin N Am 53 ( 2006 ) Chang SL Shortliffe LD. Pediatric Clin N Am 53 ( 2006 )

4 IVU EN PEDIATRIA IVU EN PEDIATRIA b Epidemiología: edad ( años) femenino % masculino % edad ( años) femenino % masculino % menos de menos de a – a – a – a – a a Chang SL Shortliffe LD. Pediatric Clin N Am 53 ( 2006 ) Chang SL Shortliffe LD. Pediatric Clin N Am 53 ( 2006 )

5 IVU EN PEDIATRIA b Etiología: Enterobacterias: Escherichia coli (75-90%) Klebsiella Proteus Klebsiella Proteus Grampositivos: Enterococos Estafilococo aureus Estafilococo aureus Estreptococo del grupo B Estreptococo del grupo B Estafilococo saprofiticus Estafilococo saprofiticus Candida albicans

6 IVU EN PEDIATRIA IVU EN PEDIATRIA b PATOGENESIS: Via ascendente Via ascendente Infección intrahospitalaria Infección intrahospitalaria Diseminación hematógena Diseminación hematógena Diseminación directa Diseminación directa

7 IVU EN PEDIATRIA IVU EN PEDIATRIA b Factores de riesgo: Neonatos y lactantes Neonatos y lactantes Lactantes no circunsidados Lactantes no circunsidados Colonización fecal y perienal Colonización fecal y perienal Anomalias anatómicas y funcionales Anomalias anatómicas y funcionales Actividad sexual Actividad sexual

8 IVU EN PEDIATRIA IVU EN PEDIATRIA La bacteriuria es 10 a 12 veces más común en lactantes menores de 6 meses no circunsidados. Aunque los datos disponibles asocian un beneficio médico y económico a la cincunsición, los estudios clínicos previos han sido criticados por su selección y asignación de muestras

9 IVU EN PEDIATRIA IVU EN PEDIATRIA Como resultado de lo anterior, la Academia Americana de Pediatria AAP ( task force on Circunsicion ) reporta que las evidencias científicas existentes no apoyan una recomendación para una circunsición neonatal de rutina actualmente. AAP 1999, Chang SL Shortliffe LD. Pediatric Clin N Am 53 ( 2006 )

10 IVU EN PEDIATRIA b Datos clínicos: < de 2 años: Síntomas gastrointestinales: vòmito, dolor abdominal, constipación, diarrea Pobre crecimiento Llanto al orinar Frecuencia Patrón alterado de urésis Hematuria Fiebre Ictericia

11 IVU EN PEDIATRIA b Datos clínicos: > 2 años Fiebre, escalofríoDisuria FrecuenciaUrgencia Enuresis secundariaDolor en flancos MalestarSecreción vaginal Hematuria

12 IVU EN PEDIATRIA b Debido a que una IVU documentada nos lleva realizar una evaluación radiológica, el tratamiento empírico basado en síntomas o en urianálisis DEBE SER EVITADO Ross and Kay AFP 1999;59: Ross and Kay AFP 1999;59:

13 IVU EN PEDIATRIA b Anormalidades asociadas a IVU en niños: 30 a 50% reflujo vesicoureteral ( 50% ) 30 a 50% reflujo vesicoureteral ( 50% ) 5 al 10% uropatia obstructiva ( 12% ) 5 al 10% uropatia obstructiva ( 12% ) ( CPNA 2006) ( CPNA 2006) Shapiro and Elder Urologic Clinics of NA 1998;25: Ross and Kay AFP 1999; 59:1472-

14 IVU EN PEDIATRIA IVU EN PEDIATRIA b Diagnóstico: Procalcitonina - Infección sistémica Procalcitonina - Infección sistémica 0.5ng/ml - Daño renal 0.5ng/ml - Daño renal - Reflujo vesicoureteral - Reflujo vesicoureteral Stanley Hellerstein. Acute UTI, eval and treat Curr opin pediatr. 2006,18: Curr opin pediatr. 2006,18:

15 IVU EN PEDIATRIA Prueba Sensibilidad Especificidad Esterasa leuc. 83% (67-94) 78% (64-92) Nitritos (+) 53 (15-82) 98 (90-100) Microscopía: leuc. 73 (32-100) 81 (45-98) Microscopía: bacteria 81 (16-99) 83 (11-100) Combinación 99 (99-100) 70 (60-92)

16 IVU EN PEDIATRIA IVU EN PEDIATRIA b A.G.R.Ch. 2-IX-04 Femenino de 4 a 9/12 con disuria, mayor frecuencia urinaria, afebril. Peso 15.5 kg Talla 97 cm PC 50 Temp 37 C EGO: Esterasa de 500 mcg/ml Nitritos positivos, Hb +++, Eritroc. 10XC Leucocitos abundantes

17 IVU EN PEDIATRIA IVU EN PEDIATRIA b UROCULTIVO A LAS 48 HRS 5-IX-04 Sin desarrollo a las 48 horas Sin desarrollo a las 48 horas SE DESCARTA IVU

18 IVU EN PEDIATRIA IVU EN PEDIATRIA b DIAGNOSTICO Punción suprapubica O Sondeo vesical 105 UFC/ml ( un solo germén ) 105 UFC/ml ( un solo germén ) Medio chorro (niños) 10,000 a 50,000 probable Medio chorro en niña o niño no circuncidado Criterio clásico 100,000 UFC/ml (Kass) Chang SL Shortliffe LD. Pediatric Clin N Am 53 ( 2006 ) Stanley Hellerstein, MD. eMedicine UTI last update 24 Feb 05

19 IVU EN PEDIATRIA b Heldrich F.J. Et al. Clinical Pediatrics august UTI: Diagnosis and evaluation in symptomatic pediatric patients UTI: Diagnosis and evaluation in symptomatic pediatric patients 270 pacientes 27/ UFC/mL 27/ UFC/mL con evidencia de pielonefrits en el gamagrama renal con Tc 99 con evidencia de pielonefrits en el gamagrama renal con Tc 99

20 IVU EN PEDIATRIA b Diagnóstico Un cultivo negativo con bolsa colectora elimina efectivamente el diagnóstico de IVU. Pero la posibilidad de falsos positivos es hasta del 85%. AAP Pediatrics 1999; 103: Pag 847 AAP Pediatrics 1999; 103: Pag 847

21 IVU EN PEDIATRIA b Tratamiento parenteral: Antimicrobiano Dosis diaria Ceftriaxona 50 a 100mg/kg./ cada 24 hs Cefotaxime 100 a 150mg/kg./ 4 dosis Ceftazidime 150mg/kg./ 4 dosis Cefazolin 50 mg/kg./ 3 dosis Gentamicina 7.5mg/kg./ 3 dosis Ampicilina 100mg/kg./ 4 dosis

22 IVU EN PEDIATRIA b Tratamiento oral: Antibiótico Dosis Amoxicilina 20 a 40 mg/kg./día TID T/Sulfa mg/30-60mg/kg./d BID Cefixima 8 mg/kg./día BID Cefpodixime 10 mg/kg./día BID

23 IVU EN PEDIATRIA IVU EN PEDIATRIA HOSPITAL UNIVERSITARIO DR ANGEL LEAÑO Marzo del 2004 Marzo del Urocultivos E. Coli 164 Urocultivos E. Coli Resistencias Ampicilina 33% Trimetropin/S. 62% Trimetropin/S. 62% Tesis Especialidad en Pediatría. Gonzalez S, Martínez AF

24 IVU EN PEDIATRIA b Tratamiento oral: Antibiótico Dosis Antibiótico Dosis Cefproxil 30 mg/kg./día BID Cefalexina 50 a 100 mg/kg./día 4 dosis Loracarbef mg/kg./día BID AAP Pediatrics 1999 ;103: 848. AAP Pediatrics 1999 ;103: 848.

25 IVU EN PEDIATRIA b Profilaxis antimicrobiana: Amoxicilina.- 25 mg/kg./día BID Trime./Sulfa mg/kg./día Nitrofurantoina mg/kg./día Cefalexina mg/kg./día Acido Nalidíxico.- 30 mg/kg./día BID Shapiro and Elder Urologic Clinic of NA 1998;25:727 Shapiro and Elder Urologic Clinic of NA 1998;25:727

26 IVU EN PEDIATRIA b Diagnóstico b Recomendación # 1 La presencia de IVU debe ser considerada en lactantes y niños de 2meses a 2 años con fiebre inexplicable La presencia de IVU debe ser considerada en lactantes y niños de 2meses a 2 años con fiebre inexplicable A A P Pediatrics 1999 ;103: A A P Pediatrics 1999 ;103:

27 IVU EN PEDIATRIA b Recomendación 9 Lactantes y niños de 2/12 a 2 años, incluyendo aquellos que recibieron inicialmente tratamiento parenteral, deben completar 7 a 10 días con antibiótico oral.

28 IVU EN PEDIATRIA b Recomendación 10 Después del tratamiento antimicrobiano y esterilización de la orina, el paciente debe recibir tratamiento con antibiótico terapéutico o profiláctico hasta que complete los estudios de imagenología

29 IVU EN PEDIATRIA b Recomendación 11 Lactantes y niños con IVU deben someterse a US de vías urinarias. US de vías urinarias. cistografía miccional o cistografía con radionucleotido cistografía miccional o cistografía con radionucleotido A A P Pediatrics 1999 ;103: Williams G. Et al. Ordering of renal tract imaging by paediatricians after UTI. J Paediatr Child Health 2007; 43: ( Pediatras Australianos) Williams G. Et al. Ordering of renal tract imaging by paediatricians after UTI. J Paediatr Child Health 2007; 43: ( Pediatras Australianos)

30 IVU : GRADOS DE REFLUJO

31 IVU EN PEDIATRÍA IVU EN PEDIATRÍA b Gamagrafía renal Estudio de elección Para diagnósticar Pielonefritis en niños pequeños 22% de Cistitis fueron pielonefritis Garín EH. et al Pediatr Nephrol (2007) 22:1002–1006

32 IVU EN PEDIATRIA b Daño renal agudo en lactantes <8 semanas después de su primera IVU. 67 pacientes: 67 pacientes: anomalias del tractourinario 20 (35%) reflujo vesicoureteral 19 (33%) defectos en el gamagrama 19 riñones con reflujo defectos en el gamagrama 19 riñones con reflujo 25 riñones sin reflujo 25 riñones sin reflujo Salvatore Cascio y cols.(Dublin Irlanda) clinical nephrology IPNA 2002

33 Escenario clínico 27 enero enero 2005 b A.O.L. Preescolar de 5 años que acude por disuria, urgencia urinaria e historia de IVU por E. coli a los 6 /12 de edad con US renal normal y Uretrocistograma miccional con reflujo grado I. b Peso18kg talla 109 cm b, EGO con 8-10 leuc./ campo

34 REFLUJO GRADO I REFLUJO GRADO I

35 Escenario clínico (cont.) b Resultado de urocultivo Negativo 1 febrero 2005 Negativo 1 febrero 2005

36 IVU EN PEDIATRIA IVU EN PEDIATRIA b Complicaciones Hipertensión Deterioro de función renal Deterioro de función renal Enfermedad terminal renal Enfermedad terminal renal GRACIAS POR SU ATENCIÓN E. MAIL E. MAIL


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