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Cuidados perioperatorios Dr. David Valdez Méndez 8 de junio de 2005 XV CURSO DE SISTEMATIZACIÓN DE CONOCIMIENTOS MEDICOS PARA ASPIRANTES A RESIDENCIAS.

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1 Cuidados perioperatorios Dr. David Valdez Méndez 8 de junio de 2005 XV CURSO DE SISTEMATIZACIÓN DE CONOCIMIENTOS MEDICOS PARA ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS.

2 Factores de riesgo primeras 48 hrs Cardiacos Cardiacos Cardiopatía isquémica (Angor, IAM) Cardiopatía isquémica (Angor, IAM) Valvulopatía Valvulopatía Hipertensión Hipertensión IC IC Medicamentos Medicamentos Cirugía cardiaca previa Cirugía cardiaca previa Monitoreo trans y postoperatorio, aminas, ventilador. Monitoreo trans y postoperatorio, aminas, ventilador. Respiratorios Disnea Bronquitis EPOC Apoyo ventilatorio prolongado, fisioterapia pulmonar vigorosa, broncodilatadores.

3 Factores de riesgo primeras 48 hrs Vasculares Vasculares Isquemia cerebral transitoria Isquemia cerebral transitoria EVC EVC Claudicación intermitente Claudicación intermitente Soplo carotídeo Soplo carotídeo Anticoagulante profiláctico Anticoagulante profiláctico Otros Urinario: IVU Prostatismo Incontinencia Metabólicos: DM Insuficiencia suprarrenal. Coagulación Infecciones

4 Factores de riesgo 3 a 30 días Riesgo de infección Riesgo de infección Valoración nutricional Valoración nutricional Pérdida de peso ( 10%) Pérdida de peso ( 10%) Anorexia Anorexia Vómito Vómito Diarrea Diarrea Enfermedades crónicas Enfermedades crónicas EF: EF: Ictericia Ictericia Disminución de tejido graso Disminución de tejido graso Hipotrofia muscular Hipotrofia muscular Edema Edema Escalas de valoración Índice nutricional pronóstico APACHE II Índice de lesiones múltiples

5 Preparación preoperatoria Preparación bio-psicológica para disminuir riesgo quirúrgico. Preparación bio-psicológica para disminuir riesgo quirúrgico. Minimizar secuelas, acortar convalescencia, permitir reincorporación laboral breve. Minimizar secuelas, acortar convalescencia, permitir reincorporación laboral breve.

6 Fase diagnóstica HC, EF detalladas. HC, EF detalladas. Paraclínicos: De acuerdo a historia clínica. Paraclínicos: De acuerdo a historia clínica. 70% de estudios solicitados son normales. 70% de estudios solicitados son normales. Grupo sanguíneo y Rh. Grupo sanguíneo y Rh. Biometría hemática completa. Biometría hemática completa. Química sanguínea: Glucosa, Urea, Creatinina. Química sanguínea: Glucosa, Urea, Creatinina. TP, TTP, INR. TP, TTP, INR. Examen General de Orina. Examen General de Orina. ELISA, VDRL. ELISA, VDRL.

7 Decisión Operar Operar Solicitar mas pruebas Solicitar mas pruebas Solicitar interconsulta Solicitar interconsulta

8 Pruebas complementarias Cardiacas: Cardiacas: Ecocardiografía Ecocardiografía Cateterismo cardiaco Cateterismo cardiaco Prueba de esfuerzo Prueba de esfuerzo Gamagrafía Gamagrafía Angiografía Angiografía Endocrinas/Renales: Endocrinas/Renales: Niveles de insulina Niveles de insulina Enzimas hepáticas Enzimas hepáticas Pulmonares: Gasometría arterial Espirometría Oximetría de ejercicio Vasculares Ultrasonido duplex Angiografía

9 Valoración cardiovascular preoperatoria Pacientes mayores de 50 años: Pacientes mayores de 50 años: Radiografía de tórax: Radiografía de tórax: Menos del 2% de estos requerirán manejo prequirúrgico. Menos del 2% de estos requerirán manejo prequirúrgico. Electrocardiograma: Electrocardiograma: 0.2 a 2% requerirán manejo por el cardiólogo. 0.2 a 2% requerirán manejo por el cardiólogo.

10 Problemas especiales en el cuidado perioperatorio

11 Diabetes Mellitus Aumenta el riesgo de mortalidad cardiovascular. Aumenta el riesgo de mortalidad cardiovascular. Objetivos del manejo perioperatorio: Objetivos del manejo perioperatorio: Evitar hipoglucemia. Evitar hipoglucemia. Evitar hiperglucemia. Evitar hiperglucemia. Control electrolítico. Control electrolítico. Prevenir catabolismo proteico. Prevenir catabolismo proteico.

12 Diabetes Mellitus Respuesta a anestesia y cirugía: Respuesta a anestesia y cirugía: Proporcional al grado de trauma. Proporcional al grado de trauma. Liberación de catecolaminas y cortisol durante cirugía: hiposecreción (anestésicos inhalados) y resistencia periférica a la insulina, aumento del catabolismo proteico. Liberación de catecolaminas y cortisol durante cirugía: hiposecreción (anestésicos inhalados) y resistencia periférica a la insulina, aumento del catabolismo proteico.

13 Diabetes Mellitus Manejo: Manejo: Antes de la cirugía: Antes de la cirugía: Vigilar glucemia -Internamiento para control metabólico- Vigilar glucemia -Internamiento para control metabólico- Evaluación cardiovascular y renal. Evaluación cardiovascular y renal. Durante la cirugía: Durante la cirugía: Administrar insulina, glucosa o ambas. Administrar insulina, glucosa o ambas. Después de la cirugía: Después de la cirugía: Insulina o glucosa, control cardiovascular y renal. Insulina o glucosa, control cardiovascular y renal.

14 Insuficiencia renal Nefropatía no contraindica cirugía pero si requieren preparación especial. Nefropatía no contraindica cirugía pero si requieren preparación especial. Alteraciones frecuentes: Alteraciones frecuentes: Hiperpotasemia. Hiperpotasemia. Hipocalcemia. Hipocalcemia. Anemia crónica. Anemia crónica. Desnutrición (riesgo de infección). Desnutrición (riesgo de infección). Coagulopatía crónica. Coagulopatía crónica.

15 Insuficiencia renal Riesgo cardiovascular Alto: Alto: Cirugía urgente, especialmente en ancianos. Cirugía urgente, especialmente en ancianos. Cirugía de aorta y otros grandes vasos. Cirugía de aorta y otros grandes vasos. Procedimientos vasculares periféricos. Procedimientos vasculares periféricos. Cirugías largas, con infusión de grandes volúmenes de líquido o grandes pérdidas sanguíneas. Cirugías largas, con infusión de grandes volúmenes de líquido o grandes pérdidas sanguíneas.

16 Insuficiencia renal Riesgo cardiovascular Intermedio: Intermedio: Endarterectomía carotídea. Endarterectomía carotídea. Cirugía de cabeza y cuello. Cirugía de cabeza y cuello. Cirugía intraperitoneal e intratorácica. Cirugía intraperitoneal e intratorácica. Cirugía ortopédica. Cirugía ortopédica. Cirugía prostática. Cirugía prostática. Bajo Procedimientos endoscópicos. Procedimientos superficiales. Cirugía de cataratas. Cirugía de mama.

17 Insuficiencia renal Cuidados Preoperatorio: Preoperatorio: Corrección de insuficiencia pre y posrenal. Corrección de insuficiencia pre y posrenal. Corrección de líquidos y electrolitos. Corrección de líquidos y electrolitos. Mantener volumen urinario adecuado y TA normal. Mantener volumen urinario adecuado y TA normal. Transoperatorio: Transoperatorio: Evitar pancuronio, curare, metoxifluorano. Evitar pancuronio, curare, metoxifluorano. Posoperatorio: Posoperatorio: Vigilar líquidos, electrolitos, pH. Vigilar líquidos, electrolitos, pH. Mantener volumen urinario adecuado. Mantener volumen urinario adecuado.

18 Paciente Obeso >45 kg del peso corporal. >45 kg del peso corporal. Mayor riesgo de: Mayor riesgo de: Catástrofe abdominal Catástrofe abdominal Accidentes preanestésicos Accidentes preanestésicos Distensión gástrica aguda Distensión gástrica aguda Insuficiencia respiratoria Insuficiencia respiratoria Embolia pulmonar Embolia pulmonar Infección de heridas Infección de heridas Dehiscencia Dehiscencia Insuficiencia cardiaca Insuficiencia cardiaca Hernias Hernias Asfixia posoperatoria Asfixia posoperatoria Tromboflebitis Tromboflebitis

19 Obesidad Cuidados Preoperatorio: Preoperatorio: Identificar transtornos de ventilación Identificar transtornos de ventilación Botas de compresión intermitente Botas de compresión intermitente Transoperatorio: Transoperatorio: Dos anesteiólogos Dos anesteiólogos Monitoreo cardiopulmonar estricto Monitoreo cardiopulmonar estricto Posoperatorios: Posoperatorios: Semifowler. Semifowler. Diferir extubación hasta tenes automatismo completo. Diferir extubación hasta tenes automatismo completo. Botas de compresión intermitente hasta que camine Botas de compresión intermitente hasta que camine

20 Insuficiencia respiratoria Evaluación pulmonar Insuficiencia respiratoria Evaluación pulmonar Historia clínica: Historia clínica: Actividad física Actividad física Disnea. Disnea. Hábito tabáquico. Hábito tabáquico. Exposición a agentes tóxicos. Exposición a agentes tóxicos. EF: Obesidad. Respiración oral. Cianosis Patrón espiratorio prolongado Sibilancias. Estertores.

21 Evaluación pulmonar Cuidados Preoperatorios: Preoperatorios: Rx de tórax Rx de tórax Pruebas de fisiología pulmonar. Pruebas de fisiología pulmonar. Transoperatorio: Transoperatorio: Ventilación en pacientes de alto riesgo. Ventilación en pacientes de alto riesgo. Terapia broncodilatadora. Terapia broncodilatadora. Postoperatorio: Postoperatorio: Fisioterapia pulmonar enérgica Fisioterapia pulmonar enérgica Restricción hídrica. Restricción hídrica. Terapia broncodilatadora. Terapia broncodilatadora. Ventilación mecánica. Ventilación mecánica.

22 Evaluación cardiaca Antecedentes: Episodios de isquemia cardiaca, arritmias, angina, cardiopatía reumática. Antecedentes: Episodios de isquemia cardiaca, arritmias, angina, cardiopatía reumática. Diabetes: Incremento del riesgo de valvulopatía hasta en 60%. Diabetes: Incremento del riesgo de valvulopatía hasta en 60%. Riesgo de isquemia postoperatoria: Riesgo de isquemia postoperatoria: Sin antecedentes cardiacos: 0.5%. Sin antecedentes cardiacos: 0.5%. Infarto previo: 10 a 50%. Infarto previo: 10 a 50%.

23 Diferir cirugía electiva por lo menos 6 meses posterior a infarto. Diferir cirugía electiva por lo menos 6 meses posterior a infarto. Angina inestable: Diferir cirugía, a menos que sea para revascularización. Angina inestable: Diferir cirugía, a menos que sea para revascularización. Evaluación de Goldman, 1977: Evaluación de Goldman, 1977: Clase PuntosPb complic cardDefunción I 0 a 5 0.7% 0.2% I 0 a 5 0.7% 0.2% II 6 a 12 5% 2% II 6 a 12 5% 2% III 13 a 25 11% 2% III 13 a 25 11% 2% IV > 26 22% 56% IV > 26 22% 56%

24 FactoresPuntos Edad > 70 años 5 IAM < 6 meses 10 Estenosis aórtica 3 Galope, ICC 11 Reposo en cama 3 PO2<60 mmHg 3 PCO2>50 mmHg 3 BUN >50mg/dl 3 Creatinina >3mg/dl 3 Cirugía urgente 4 Intratorácica 3 Intraabdominal 3 Aórtica 3

25 Sistema de índice de riesgo cardiaco. ClaseIIIIIIIV Cx menor Cx mayor no cardiaca >40 años Cx aórtica abdominal o >40 años con otros agravantes

26 ASA Clase 1 – Paciente saludable. Clase 2 – Enfermedad sistémica moderada. Clase 3 – Enfermedad sistémica severa. Clase 4 – Enfermedad sistémica incapacitante. Clase 5 – Moribundo con pocas posibilidades de sobrevivir con o sin cirugía. Clase E – Cirugía de Urgencia. Surg Clin North Am 1995 Aug; 75(4):

27 Insuficiencia hepática Mortalidad entre 5 y 45% en centros de referencia. Mortalidad entre 5 y 45% en centros de referencia. Clasificación de Child-Pugh: Clasificación de Child-Pugh: Parámetro1 punto2 puntos3 puntos Bilirrubinas (mg/dl) 3 Albúmina (g/dl) > < 2.8 TP (dif seg) >6 Ascitis Ausente Moderada Difícil control Encefalopatía Ausente Child A: 5-6 puntos, Mortalidad operatoria 1%. Child B: 7-9 puntos, Mortalidad operatoria 3%. Child C: puntos, Mortalidad operatoria 50%

28 Insuficiencia hepática Efectos de la cirugía: Efectos de la cirugía: Cirugía abdominal: Reducción de flujo sanguíneo por tracción esplácnica con elevación de enzimas hepáticas. Cirugía abdominal: Reducción de flujo sanguíneo por tracción esplácnica con elevación de enzimas hepáticas. Decremento de resistencias vasculares por anestésicos con consecuente hipercarbia. Decremento de resistencias vasculares por anestésicos con consecuente hipercarbia. Precauciones universales para evitar transmisión de hepatitis viral. Precauciones universales para evitar transmisión de hepatitis viral.

29 Insuficiencia hepática Manejo: Manejo: Adecuada reposición de volumen perdido. Adecuada reposición de volumen perdido. Corrección de coagulopatía, con hemostasia meticulosa. Corrección de coagulopatía, con hemostasia meticulosa. Manejo de la ascitis para preservar mecánica ventilatoria (diuréticos o paracentesis). Manejo de la ascitis para preservar mecánica ventilatoria (diuréticos o paracentesis). Vigilancia estrecha de función renal. Vigilancia estrecha de función renal. Ajustar dosis de medicamentos. Ajustar dosis de medicamentos.

30 Coagulación Interrogatorio detallado: El método mas efectivo para determinar alteraciones en la coagulación. Interrogatorio detallado: El método mas efectivo para determinar alteraciones en la coagulación. Aparición de equimosis sin explicación. Aparición de equimosis sin explicación. Ingesta de anticoagulantes. Ingesta de anticoagulantes. Uso crónico de AINEs. Uso crónico de AINEs. Ingesta crónica de alcohol. Ingesta crónica de alcohol. Objetivo: Determinar el mejor momento para operar, sin incrementar el riesgo de hemorragia o tromboembolismo al suspender tratamiento. Objetivo: Determinar el mejor momento para operar, sin incrementar el riesgo de hemorragia o tromboembolismo al suspender tratamiento.

31 Guías de prevención de tromboembolismo The American College of Chest Physicians: Cirugía general Cirugía general Paciente de bajo riesgo: Deambulación temprana. Paciente de bajo riesgo: Deambulación temprana. Paciente de riesgo moderado: Dosis baja de heparina no fraccionada, heparina de bajo peso molecular, compresión neumática intermitente, medias elásticas. Paciente de riesgo moderado: Dosis baja de heparina no fraccionada, heparina de bajo peso molecular, compresión neumática intermitente, medias elásticas. Paciente de alto riesgo: Dosis baja de heparina no fraccionada, dosis alta de heparina de bajo peso molecular. Paciente de alto riesgo: Dosis baja de heparina no fraccionada, dosis alta de heparina de bajo peso molecular.

32 Paciente Senil Evaluación inicial: Evaluación inicial: Considerar enfermedades concomitantes Considerar enfermedades concomitantes Medicamentos Medicamentos Actividad física habitual Actividad física habitual Grado de independencia Grado de independencia Estado mental Estado mental Transoperatorio: Transoperatorio: Evitar hiperextensión del cuello Evitar hiperextensión del cuello Empleo de anestesia regional o local vs general Empleo de anestesia regional o local vs general Controlar la temperatura ambiente. Controlar la temperatura ambiente. No mantenerlo expuesto No mantenerlo expuesto

33 Paciente Senil Postoperatorio: Postoperatorio: Aumentar la orientación mediante estimulación continua. Aumentar la orientación mediante estimulación continua. Movilización al máximo. Movilización al máximo. Control metabólico y ajuste de esquemas. Control metabólico y ajuste de esquemas.

34 Relación Médico-Paciente Nexo de comunicación entre el cirujano y su paciente. Nexo de comunicación entre el cirujano y su paciente. Confianza del paciente: Entendimiento completo de su enfermedad, plan terapéutico y resultados esperados. Confianza del paciente: Entendimiento completo de su enfermedad, plan terapéutico y resultados esperados. Interrogatorio detallado. Interrogatorio detallado. Consentimiento informado. Consentimiento informado.

35 Interrogatorio Historia clínica: Permite diagnóstico certero en 95% de los casos. Historia clínica: Permite diagnóstico certero en 95% de los casos. Urgencias quirúrgicas: Urgencias quirúrgicas:Alergias.Medicamentos. Padecimientos asociados. Libaciones, últimos alimentos. Antecedentes o episodios previos al PA.

36 Preparación psicológica Explicar al paciente: Explicar al paciente: Características de la enfermedad. Características de la enfermedad. Objetivos de la cirugía, urgencias de la misma. Objetivos de la cirugía, urgencias de la misma. Técnica planeada. Técnica planeada. Beneficios previstos, riesgos y complicaciones potenciales. Beneficios previstos, riesgos y complicaciones potenciales. Limitaciones, molestias o consecuencias en caso de no operarse. Limitaciones, molestias o consecuencias en caso de no operarse. En adolescentes y niños, indispensable ayuda de los padres. En adolescentes y niños, indispensable ayuda de los padres. En casos que lo requieran, apoyo psicológico. En casos que lo requieran, apoyo psicológico.

37 Ayuno Idealmente de 8 a 12 horas, independiente del método anestésico. Idealmente de 8 a 12 horas, independiente del método anestésico. Edad. Sólidos, Líquidos no claros. Leche materna, Líquidos claros. Pretérmino4 hrs 2 hrs < 6 meses6 hrs 4 hrs 6 a 36 meses8 hrs 6 hrs 36 meses8 hrs 8 hrs Adultos8 hrs 8 hrs

38 Aseo general Cirugía electiva: Aseo corporal ordinario + aseo escrupuloso de zonas difíciles (ombligo, periné, prepucio, pliegues inguinales, axilas). Cirugía electiva: Aseo corporal ordinario + aseo escrupuloso de zonas difíciles (ombligo, periné, prepucio, pliegues inguinales, axilas). Preparación de la piel: Preparación de la piel: La colonización de la piel por Staphylococcus epidermidis y otras bacterias se establece varias horas después de la tricotomía. La colonización de la piel por Staphylococcus epidermidis y otras bacterias se establece varias horas después de la tricotomía.

39 Infección de la piel con rasurado la noche antes: 4%. Infección de la piel con rasurado la noche antes: 4%. Infección con rasurado inmediatamente antes de la cirugía: 1.8%. Infección con rasurado inmediatamente antes de la cirugía: 1.8%. Antisepsia de la piel: Disminuye la concentración de bacterias. Antisepsia de la piel: Disminuye la concentración de bacterias.

40 Vestido y presentación Camisón quirúrgico de algodón, con apertura longitudinal posterior. Camisón quirúrgico de algodón, con apertura longitudinal posterior. Cabello recogido, turbante o gorra. Cabello recogido, turbante o gorra. Extremidades: Botas de algodón o medias compresivas. Extremidades: Botas de algodón o medias compresivas. Evitar: Talcos, lociones, desodorantes, cremas maquillajes, pintado de labios y uñas, joyería, prótesis dentales u ortopédicas, anteojos y lentes de contacto. Evitar: Talcos, lociones, desodorantes, cremas maquillajes, pintado de labios y uñas, joyería, prótesis dentales u ortopédicas, anteojos y lentes de contacto.

41 Medicación preanestésica Objetivos: Objetivos: Disminuir la ansiedad. Disminuir la ansiedad. Disminuir el riesgo de complicaciones por contenido gastrointestinal. Disminuir el riesgo de complicaciones por contenido gastrointestinal. Elevar el umbral al dolor. Elevar el umbral al dolor.

42 Medicamentos Ansiolíticos Ansiolíticos Procinéticos Procinéticos Analgésicos Analgésicos Antiácidos Antiácidos

43 Acceso vascular Venoclisis en antebrazo o dorso de la mano. Venoclisis en antebrazo o dorso de la mano. Evitar placas de electrocauterio. Evitar placas de electrocauterio. Catéter corto. Catéter corto. Aún en procedimientos ambulatorios. Aún en procedimientos ambulatorios.

44 Prevención de infecciones Profilaxis antimicrobiana Objetivo: Disminuir el efecto nocivo de los microorganismos que pueden contaminar el campo operatorio, antes de establecerse la contaminación bacteriana. Objetivo: Disminuir el efecto nocivo de los microorganismos que pueden contaminar el campo operatorio, antes de establecerse la contaminación bacteriana. Requisitos: Requisitos: Efectivo ante gérmenes habituales Efectivo ante gérmenes habituales Concentraciones efectivas en sangre y en el sitio operatorio. Concentraciones efectivas en sangre y en el sitio operatorio.

45 Mínima toxicidad. Mínima toxicidad. Mínima afectación de la flora saprófita. Mínima afectación de la flora saprófita. Disponible para administración por la vía deseada. Disponible para administración por la vía deseada. La mejor relación costo-beneficio. La mejor relación costo-beneficio. Administración 30 minutos a una hora antes de la incisión en piel. Administración 30 minutos a una hora antes de la incisión en piel. Nueva dosis a las 4 horas en cirugías prolongadas o con circulación extracorpórea. Nueva dosis a las 4 horas en cirugías prolongadas o con circulación extracorpórea.

46 Profilaxis antimicrobiana Cirugía de cabeza y cuello que requiera apertura del tubo digestivo. Cirugía de cabeza y cuello que requiera apertura del tubo digestivo. Cirugía esofágica. Cirugía esofágica. Cirugía gastroduodenal. Cirugía gastroduodenal. Patología biliar. Patología biliar. Resecciones intestinales. Resecciones intestinales. Histerectomía. Histerectomía. Cirugía que requiere elementos protésicos. Cirugía que requiere elementos protésicos.

47 Preparaciones especiales Catéter venoso central: Punción periférica superficial con catéter largo, vena yugular, vena subclavia o venodisección. Catéter venoso central: Punción periférica superficial con catéter largo, vena yugular, vena subclavia o venodisección. Objetivos: Objetivos: Monitoreo de PVC. Monitoreo de PVC. Fluidoterapia por largo tiempo. Fluidoterapia por largo tiempo. Nutrición parenteral. Nutrición parenteral. Quimioterapia. Quimioterapia. Administración de soluciones hipertónicas. Administración de soluciones hipertónicas. Ausencia de accesos periféricos. Ausencia de accesos periféricos. Reposición de grandes volúmenes en corto tiempo Reposición de grandes volúmenes en corto tiempo Colocación de marcapasos cardiacos. Colocación de marcapasos cardiacos.

48 Sonda nasogástrica: Sonda nasogástrica: Descompresión gástrica, o evacuación de contenido estomacal. Descompresión gástrica, o evacuación de contenido estomacal. Procedimientos de urgencia con ingesta de alimento reciente. Procedimientos de urgencia con ingesta de alimento reciente. Lavado gástrico. Lavado gástrico. Orogástrica con el paciente anestesiado, o con contraindicación de sonda nasogástrica. Orogástrica con el paciente anestesiado, o con contraindicación de sonda nasogástrica.

49 Sonda vesical: Sonda vesical: Cirugía pélvica, vaginal o de vías urinarias. Cirugía pélvica, vaginal o de vías urinarias. Procedimientos donde la vejiga llena dificulta el procedimiento. Procedimientos donde la vejiga llena dificulta el procedimiento. Control estricto de líquidos. Control estricto de líquidos. Sonda Foley (Látex o Silastic), con o sin globo. Sonda Foley (Látex o Silastic), con o sin globo. Complicaciones: infección, creación de falsas vías, lesión uretral hematuria, estenosis uretral. Complicaciones: infección, creación de falsas vías, lesión uretral hematuria, estenosis uretral.

50 Preparación de colon Disminuir la flora bacteriana endógena. Disminuir la flora bacteriana endógena. Enemas de arrastre + antimicrobianos. Enemas de arrastre + antimicrobianos. Preparación mecánica: Preparación mecánica: Dieta líquida con mínimo residuo desde 3 a 1 día antes a la cirugía. Dieta líquida con mínimo residuo desde 3 a 1 día antes a la cirugía. Polietilenglicol. Polietilenglicol. Solución de fosfato de sodio. Solución de fosfato de sodio. Manitol. Manitol.

51 Cuidados posoperatorios Alivio del dolor posoperatorio Alivio del dolor posoperatorio Manejo hidroelectrolítico y del equilibrio ácido base Manejo hidroelectrolítico y del equilibrio ácido base Manejo de sondas, drenajes y catéteres Manejo de sondas, drenajes y catéteres Nasogástricas y nasoenterales Nasogástricas y nasoenterales Drenaje biliar Drenaje biliar Penrose Penrose Sistemas de succión cerrada Sistemas de succión cerrada Sondas colectoras Sondas colectoras Sonda vesical Sonda vesical

52 Cuidados posoperatorios Complicaciones posoperatorias Complicaciones posoperatorias Fiebre Fiebre Respuesta metabólica al trauma. Respuesta metabólica al trauma. Atelectasia. Atelectasia. Neumonías. Neumonías. IVU. IVU. Flebitis. Flebitis. Alergia. Alergia. Transfusión. Transfusión. Heridas infectadas. Heridas infectadas. Hipotermia Complicaciones cardiacas. Arritmia Infarto Hipertensión Complicaciones respiratorias Tromboembolia Sangrado de tubo digestivo

53 Conclusiones No subestimar riesgos potenciales, aún en pacientes sanos y procedimientos menores. No subestimar riesgos potenciales, aún en pacientes sanos y procedimientos menores. Comunicación abierta entre cirujano y paciente. Comunicación abierta entre cirujano y paciente. Apego a normatividad establecida (Perfil preoperatorio, valoración cardiovascular), y según características individuales del paciente. Apego a normatividad establecida (Perfil preoperatorio, valoración cardiovascular), y según características individuales del paciente.

54 Conclusiones Tratamiento multidisciplinario. Tratamiento multidisciplinario. Manejo de enfermedades concurrentes desde el preoperatorio. Manejo de enfermedades concurrentes desde el preoperatorio. Considerar siempre aspectos psicosociales, económicos, medio hospitalario, y recursos disponibles. Considerar siempre aspectos psicosociales, económicos, medio hospitalario, y recursos disponibles.

55 Gracias


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