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Actualización: Antibióticos en ITU Maria José Monedero Mira Enero 2011 Grupo semFYC y SVMFiC de enfermedades infecciosas.

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1 Actualización: Antibióticos en ITU Maria José Monedero Mira Enero 2011 Grupo semFYC y SVMFiC de enfermedades infecciosas

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3 DIAGNÓSTICO Clínica y anamnesis en 80%.(C) Exploración física Tira de leucocitoesterasa.(B) – (falsos – en embarazo, dieta baja nitritos, germenes, diuréticos) –25% con nitritos y leucocitos – pueden tener ITU. No exploraciones sistemáticamente. Dco. Diferencial con causas disuria

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5 Indicaciones del URC Embarazadas. ITU recurrentes Pacientes sondados Hombres ITU complicadas. NO EN ITU no complicadas

6 ¿Cuáles son los criterios diagnósticos con urocultivo? (Soc. Americana de Enfermedades Infecciosas) Tipo paciente ITU sintom á ticasBacteriurias asintom á ticas Mujeres1 urocultivo > 100 ufc/ml 2 urocultivos consecutivos en > 24 h. > UFC/ml (B-II) Hombres1 urocultivo > ufc/ml 1 urocultivo > UFC/ml (B-III) Sonda urinaria1 urocultivo > ufc/ml 1 urocultivo > UFC/ml (A-II)

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10 Al plantear tratamiento empírico.... Conocer etiología más probable Mapa de resistencias bacterianas actualizado de cada zona de salud Se desaconseja utilización de antibióticos con tasas de resistencias > 10%-20%

11 Nuestro mapa de resistencias Adultos. Antibiogramas Enero-Diciembre No estratificados por edad

12 Nuestro mapa de resistencias Adultos. Antibiogramas Enero-Diciembre Estratificados por edad

13 Nuestro mapa de resistencias Niños. Antibiogramas Enero-Diciembre No estratificados por edad

14 Pautas antibiótico/cistitis agudas Monodosis: –3 g Fosfomicina trometamol (dosis ¡¡ÚNICA!!) Pautas cortas 3 días: quinolonas –Norfloxacino 400 mg/12 h, Ofloxacino 200 mg/12 h, Ciprofloxacino 250 mg/12 h 5dias: betalactámicos –Amoxicilina-ác. clavulánico 500/125 mg/8 h –Cefuroxima axetilo 250 mg/12 h –Cefixima 400mg/24h Pauta larga o tradicional : 7 días: ITU complicadas (ancianas, diabéticas, inmunodeprimidos, antecedente de ITU en infancia, portadoras de diafragma vaginal, hombres, sondados, etc): Cualquiera de los antibióticos citados, incluidos Nitrofurantoína mg/6 h. y fosfomicina cálcica 500mg/8h En embarazadas no utilizar quinolonas

15 Guia Salud

16 Mujer joven cistitis aguda no complicada, Monodosis o PAUTA CORTA :3-5 d(A-I) Cistitis aguda hombre:7-10 d DURACIÓN DEL TRATAMIENTO Recurrencias:Mujer:7-14 d, Hombre:14d Embarazo:7 d(A-I).Monodosis:85%errad Pielonefritis (Hombre o Mujer):14d Prostatitis:4 semanas, Crónica: 3 meses?? Sondados: 7 días ITU Complicada:10d

17 ITU de repetición en la MUJER Frecuente en –Mujeres jóvenes sexualmente activas –Postmenopausia –Embarazadas –Patología urológica subyacente Diferenciar : –Reinfección (80%) –Recaída o persistencia bacteriana 20%. Fracaso terapeútico, patología urológica, pielonefritis)

18 Tratamiento ITU repetición Tratamiento de las recaidas –URC. Trat anb durante 14d –Estudio urológico –Profilaxis antimicrobiana continua Tratamiento de las reinfecciones –Tres o más episodios/año: Trat anb previo URC y profilaxis antimicrobiana continua –Uno o dos episodios/año: Tratar como episodios aislados

19 PROFILAXIS ANTIMICROBIANA CONTINUA Relación con coito: Dosis única poscoital de antibiótico: - TMP-SMX 40/200 mg - Norfloxacino 200 mg. - Cefalexina 125 mg -Nitrofurantoína mg. -Ciprofloxacino 125 mg -Fosfomicina cálcica 500 mg Sin relación con coito: Toma única nocturna diaria o a días alternos de antibióticos de poco espectro en baja dosis. Iguales antibióticos Fosfomicina trometanol 3g cada 10 d ?? (1) Mantener 6 meses. 2 años si hay recurrencias al abandonarla. Otro tratamiento: Autotratamiento en mujeres bien instruidas y con pocos episodios anuales (2) Rudenko N et al. Prevention of recurrent lower urinary tract infections by long-term administration of fosfomycin-trometamol. Double blind, randomized, parallel group placebo controlled study. Arzneimittelforschung.2005;55:420-7

20 Otras recomendaciones Estrógenos tópicos ( postmenopausia) Ingesta arándanos (eficacia 30%) –Extracto de arándano 300mg dos veces/d –240 ml zumo tres veces/d Cambio de método anticonceptivo si usa diafragma o espermicidas No retener orina ni deseo miccional No demostrada influencia de estreñimiento, beber agua, tampones Jepson RG et al. Cranberries for preventing urinary tract infections. Cochrane Database Syst Rev,2008(1):CD Lynch DM. Cranberry for prevention of urinary tract infections. AM Fam Physician. 2004;70:

21 ITU EMBARAZADA ITU = BACTERIURIA ASINTOMÁTICA Sin tratar : 20-40% pielonefritis Cribado en el primer trimestre Descartar Streptococcus Agalactiae (profilaxis intraparto) Sdr. Miccional con URC -, descartar Chlamydia

22 ITU recurrente embarazada Tratamiento episodios aislado URC postratamiento Si negativo 1 URC al mes Si positivo tratar 14 días URC Si persiste ITU PROFILAXIS ANTIBIÓTICA diaria hasta el parto Derivación para estudio a los 3-6 meses tras el parto

23 BACTERIURIA ASINTOMÁTICA SI tratamiento: Niños < 5 años. Embarazadas.(A-I) Alteraciones vía urinaria. Antes y después de cirugía urológica o prostática. Persistencia de bacteriuria 48 h después de retirada de la sonda(B-I) NO tratamiento: Mujer premenopáusica no embarazada (A-I) Mujeres diabéticas (A-I) Ancianos que viven en la comunidad (A-II) Institucionalizados(A-II) Lesionados medulares(A-II) Trasplantados renales. Sondaje vesical.

24 PIELONEFRITIS. Antibiótico empírico hasta adecuación con antibiograma. Valorar la vía parenteral 2-3 días con cefonicid 1 g/24 h; gentamicina 240 mg/24 h; tobramicina 200 mg/24 h Control a las 48 horas. Duración:14d ( 7d en oligosintomáticos): –Amoxi/Clav 500/125/8h –Cefuroxima axetilo 500mg/12h –Cefixima 400mg/24h –Norfloxacino 400mg/12h –Ofloxacino 200mg/12h –Ciprofloxacino 500mg/12h

25 PIELONEFRITIS Exploraciones complementarias si: -2º episodio de pielonefritis aguda. -Hombres - Hematuria persistente. Criterios derivación: -Embarazadas -Ancianas -Diabéticas -Inmunodeprimidas -Alteraciones urinarias -Mal estado general -Intolerancia vía oral -Mala evolución en 72 h. -Hombres ?

26 Profilaxis anb en el paciente sondado Indicaciones –Pacientes neutropénicos o inmunodeprimidos –Presencia de FR de Endocarditis bacteriana –Diabéticos y Cirrosis Hepática –Transplantados renales ¿Qué anb utilizar? –Mejor: URC pretratamiento –Empírico: Fosfomicina trometanol 3g o monodosis de aminoglucósido (240 mg IM de gentamicina o 100 mg IM de tobramicina) –Si FR endocarditis: pautas habituales de profilaxis

27 ITU en paciente sondado Síntomas: Fiebre, dolor, tenesmo vesical ¿Qué hacer? –Cambiar la sonda –ANB empírico ( hasta tener anbgrama) 7/14d Ciprofloxacino 500mg/12h Ofloxacino 200mg/12h Norfloxacino 400mg/12h Amoxi/Clav 500/125/8h Cefuroxima axetilo 500mg/12h Si candiduria –Cambio sonda y fluconazol 200mg/dia 7-14d


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