DIALISIS PERITONEAL COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS

Presentación del tema: "DIALISIS PERITONEAL COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS"— Transcripción de la presentación:

1 DIALISIS PERITONEAL COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS
Dra. Liliana Gadola

2 Hospital de Clínicas (3/86 - 12/92): 37 pacientes
Análisis de Complicaciones No infecciosas vinculadas a la técnica de DPCA. Estudio Cooperativo Gadola L, Alegre S, Díaz A, Pérez D, Verdaguer C, Caporale N, Schwedt E. II Congreso Uruguayo de Nefrología, Marzo 1993. Hospital de Clínicas (3/ /92): 37 pacientes SEINE (8/ /92): 41 pacientes Tiempo de DPCA : 18 meses ( m) Sexo: 39 hombres y 36 mujeres Edad: 45+/- 15 años ( años)

3 POBLACIÓN 75 pacientes 114 catéteres colocados por técnica quirúrgica
Trayecto subcutáneo recto: cuello cisne: 36 Trayecto intraperitoneal recto: “coil”: Estudio Cooperativo,1993

4 Complicaciones No Infecciosas FRECUENCIA
Trast. Inf/Drenaje ep pac. Migración de Cáteter ep pac. Hemoperitoneo pac. Fuga de dializado ep pac. Hematoma de pared ep pac. Hernia/Eventración ep pac. Hidrotórax ep pac. Extrusión de cuff ep. 7 pac. Pérdida de UF pac. Estudio Cooperativo, 1993

5 REGISTRO DE DIALISIS SUN 2002
177 pacientes en Dialisis Peritoneal Tiempo de exposición: 143 años COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS HERNIAS en 7 pac OBSTRUCCION DEL CATETER HIPOPOTASEMIA

6 CAUSAS DE MALFUNCIÓN CATÉTER
OBSTRUCCIÓN CONSTIPACIÓN ACODAMIENTO CÓAGULOS, FIBRINA, LITIASIS ADHERENCIAS, EPIPLÓN, FIMBRIAS FALLOPIO MIGRACIÓN SITIO DE INSERCIÓN BAJO RESILIENCIA DE CATÉTER PLÁSTICO “TIRONEAMIENTO” POR EPIPLÓN

7 DIAGNÓSTICO OBSERVACIÓN DE INFUSIÓN/DRENAJE
CITOQUÍMICO/RECUENTO CELULAR LP BACTERIOLÓGICO LP Rx ABDOMEN OTROS

8 TRAYECTO INTRAPERITONEAL
MIGRACION DE CATÉTER TRAYECTO INTRAPERITONEAL RECTO 28 migraciones / 91 catéteres “COIL” 2 migraciones / 23 catéteres chi2 p= 0.03 Gadola L, Alegre S, y col Estudio Cooperativo.1993

9 Díaz-Buxo J, et al. Clin Nephrol 47(6),1997.

10 MIGRACIÓN DE CATÉTER TRATAMIENTO
Estimular peristaltismo intestinal Reubicación bajo pantalla Rx Guía semi-rígida Maniobra “Alfa” Preparación simil cambio de tranferset ATB posterior: Cefazolina 250 mg/l y/o gentamicina 20 mg/l de liquido de diálisis, permanencia hs. Recolocación quirúrgica

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12 Díaz-Buxo J,et al. Clin Nephr 47(6) 1997.

13 DIFICULTAD DE DRENAJE Y/O INFUSIÓN
A) DIFICULTAD PARA INFUSIÓN PARCIAL O TOTAL CAUSA: EXTRALUMINAL: ACODAMIENTO ATRAPAMIENTO (adherencias, epiplón) INTRALUMINAL: CÓAGULO (precoz) FIBRINA (tardío) EPIPLÓN

14 DIFICULTAD DE DRENAJE Y/O INFUSIÓN
B)DIFICULTAD PARA DRENAJE COMPLETO PERO LENTO EPIPLÓN INTESTINO MIGRACIÓN INCOMPLETO FUGA ABSORCIÓN SISTÉMICA

15 OBSTRUCCIÓN DE CATÉTER TRATAMIENTO
PROFILAXIS Heparina sódica 1000 U/ 2 lt sol. Diálisis. TRATAMIENTO Infundir a presión Bolsa c/ sol Diálisis + Heparina (2 lt U). “Flush” con jeringa 20 cc SF U heparina Infundir Estrepto o Urokinasa. Extracción de fibrina con cepillo. Extracción - Colocación de nuevo Catéter.

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17 FUGAS DE DIALIZADO PRECOCES (salida de liquido o infiltración subcutanea) TARDÍAS (infiltración subcutánea) FACTORES PREDISPONENTES OBESIDAD, MULITPARIDAD MAYORES DE 60 AÑOS DIABETES, ESTEROIDES CIRUGIAS ABDOMINALES PREVIAS

18 FUGAS PRECOCES por Orificio de salida
Periodo inicial con DPA vs Inicio diferido 15 días chi2 p = Gadola L, Alegre S, y col. Estudio Cooperativo.1993

19 TRATAMIENTO DE FUGAS PRECOCES TARDÍAS
DISCONTINUAR DPCA (transitorio1-2 sem) TARDÍAS DIAGNÓSTICO POR CENTELLOGRAMA DISCONTINUAR DPCA (transitorio 1 mes) REPARACIÓN QUIRÚRGICA.

20 COMPLICACIONES VINCULADAS A HIPERTENSIÓN INTRAABDOMINAL
HERNIAS (inguinales, umbilicales, eventraciones) Factores predisponentes: edad, obesidad, sexo femenino, multiparidad, cicatrices previas) EDEMA DE PARED ABD. O GENITALES HIDROTÓRAX (inicial o tardío)

21 VOLUMEN DE INFUSIÓN 1400 - 1600 ml/m2 en decúbito
(1ª sem: 1500 ml) Presión intraperitoneal menor a 18 cm H Durand P, Balteau P, Chauliau, Contrib Nephrol , 1999

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23 PRESION INTRAABDOMINAL
Volumen Promedio: 1820+/- 419 cc PIP insp: 14 +/- 2 cm H2O PIP esp : 12 +/- 2 cm H2O PIP media: 13 +/-2 cm H20 Durand et al, Adv Per Dail, 1992

24 Población: 142 pac. en DPCA/DPA - T. seg medio 39 meses 53 pac (37%) presentaron hernias / fugas

25 Del Peso G, et al PDI 23(3)2003.

26 Del Peso G, et al PDI 23(3)2003.

27 Del Peso G, et al PDI 23(3)2003.

28 TRATAMIENTO HERNIAS FUGAS REPARACIÓN - DPI con bajo volumen o HD
DPCA en semanas FUGAS PEQUEÑAS - Reposo en decúbito (días) DPI con bajo volumen GRANDES O PERSISTENTES Cesar DPCA semanas REPARACIÓN QUIRÚRGICA

29 HIDROTÓRAX DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO Rx Tórax (90% un Ht derecho)
Citoquímico de líquido pleural Prot menor a 3 g/l, baja LDH, alta glucosa) Centellograma con Tc 99-Alb (3 - 5 mC/2lt) TRATAMIENTO INTERRUPCIÓN DE DPCA PLEURODESIS

30 Centellograma con Tc 99. Gagnon R et al. Clin Neph 57(6),2002

31 HEMOPERITONEO BENIGNO (autolimitado, catéter normofuncionante)
Infusión líquido caliente, tironeamiento leve Recidivante (ej. Menstruación, ovulación). BENIGNO APARENTE (no requiere reposición hemat.) PERITONITIS, PANCREATITIS SEVERO (requiere reposición hematológica) PERITONITIS ESCLEROSANTE, RUPTURA QUISTE OVARIO OTRA SANGRADO INTRAPERITONEAL (QUIRÚRGICO) Greenberg et al. AmJ Kidney Dis. 19(13),1992

32 HEMOPERITONEO CONDUCTA
3 CAMBIOS DE LIQUIDO DE DIALISIS FRIO CON HEPARINA 1000 U/ 2 lt CONTROL CLINICO (hemodinamia) CONTROL LIQUIDO PERITONEAL RECUENTO CELULAR, CULTIVO PARACLINICA ( Rx, Ecografía,TAC, FLC) TRATAMIENTO QUIRÚRGICO (si corresponde)

33 COMPLICACIONES METABOLICAS Y NUTRICIONALES
Hipopotasemia Hiperinsulinemia, resistencia a insulina Dislipemia % Hipertrigliceridemia 30 % Hipercolesterolemia Desnutrición Deplección de vitaminas hidrosolubles Pancreatitis?

34 DISLIPEMIA EN DPCA MÁS FRECUENTE QUE EN HD FACTORES DETERMINANTES
Absorción de glucosa del LP Pérdida de proteínas y lipoproteínas al LP Estímulo síntesis hepática de VLDL Pérdida de pequeña molécula HDL Fried L et al, PDI, 19(1):

35 Buen control glicémico Minimizar uso de sol. hipertónicas
RECOMMENDATIONS FOR THE TREATMENT OF LIPID DISORDERS INPATIENTS ON PERITONEAL DIALYSIS (ISPD GUIDELINES) PDI, 1999. Buen control glicémico Minimizar uso de sol. hipertónicas Inhibidores de HMG-CoA reductasa Carnitina (Dieta, pero evitar desnutrición) Fried L, et al, PDI,1999.

36 MALNUTRICIÓN DESNUTRICIÓN - HIPOALBUMINEMIA CAUSAS FRECUENTES EN DP
ALTA MORBIMORTALIDAD CAUSAS BAJA INGESTA (Glucosa es anorexígena) AUMENTO DE PÉRDIDAS (Prot g/d) MAYOR UTILIZACIÓN (Hipercatabolismo)

37 COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES ANEMIA GASTROINTESTINALES
HTA, miocardiopatía, Hipotensión art (12 %) ANEMIA GASTROINTESTINALES OSTEOARTICULARES AMILOIDOSIS Remoción semanal de beta2m: 240 mg

38 Población estudiada 525 pac. (Toronto) Hipotensión arterial: 12%
Hypotension on continuous ambulatoriy peritoneal dialysis. Shetty A, Oreopoulos D Clin Nephrol 45(6): Población estudiada 525 pac. (Toronto) Hipotensión arterial: 12% Causas: hipovolemia, medicación, IC, I autonómica Mortalidad significativamente mayor

39 GRACIAS!