La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

Profilaxis y Tratamiento de la ETV en los ancianos Pascual Marco Vera Servicio de Hematología-Hemoterapia. Hospital General Universitario. Alicante.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "Profilaxis y Tratamiento de la ETV en los ancianos Pascual Marco Vera Servicio de Hematología-Hemoterapia. Hospital General Universitario. Alicante."— Transcripción de la presentación:

1 Profilaxis y Tratamiento de la ETV en los ancianos Pascual Marco Vera Servicio de Hematología-Hemoterapia. Hospital General Universitario. Alicante

2 TROMBOEMBOLISMO VENOSO EN LOS ANCIANOS : MAS PREGUNTAS QUE RESPUESTAS Silverstein RL, Bauer KA, Cushman M, Esmon CT et al. Blood 2007; 110:

3 Edad y ETV: Clara relación entre la edad y el desarrollo de TVP. Faltan datos en los pacientes de mas de 80 años RR 4 entre mayores y menores de 60 años La incidencia por grupos de edad : – años : 1.56/1000 personas año – años : 4.6 / 1000 personas año – años : 6.25/ 1000 personas año ( Guía PRETEMED. Edición 2007)

4 Edad y ETV Nivel de Riesgo – La edad es un factor de bajo riesgo.Peso 1 ( evidencias de calidad alta) Recomendaciones – No se recomienda profilaxis para la enfermedad tromboembólica venosa cuando la edad es el único factor de riesgo ( guía PRETEMED. Edición 2007)

5 Edad y ETV

6

7 EDAD y ETV. Estratificación por grupos de edad Spencer y col. Thromb Haemost 2008; 100:780 >

8 Eficacia y Seguridad. Factores clínicos de riesgo Spencer y col. Thromb Haemost 2008; 100:780

9 Eficacia y Seguridad : Predictores de recurrencia, hemorragia y muerte

10 Recurrencias trombóticas y edad de los pacientes Spencer y col. Thromb Haemost 2008; 100:780

11 Hemorragias mayores y edad de los pacientes

12 Edad y ETV. RIETE (López-Jimenez et al)

13 Datos Clínicos. RIETE

14 Tratamiento y evolución. RIETE

15 Causas de Muerte. Estudio RIETE Vasco y col. Thromb Haemost 2009; 101:1112 (seguimiento de 3 meses)

16 Recurrent VTE n=62 No Recurrences n=2828 Odds ratio (95% CI) p value RIETE: Análisis univariante de variables asociadas a recurrencia TEV en 3meses en >80 años L Lopez Jimenez y col. Haematologica 2006: 91:1046

17 Major bleeding n=99 No major bleeding n=2791 Odds ratio (95% CI) p value RIETE: Análisis univariante de variables asociadas a hemorragia mayor en 3meses en >80 años

18 RIETE: Incidencia acumulada de hemorragias mayores y recurrencias TE, letales o no, en >90años con TEV Vasco y col. Thromb Haemost 2009; 101:1112

19 % N= <70 años, CrCl <70 años, CrCl < años, CrCl años, CrCl < años, CrCl años, CrCl < RIETE: Eventos graves en función de la edad y la función renal en pacientes diagnosticados de TEV Datos suministrados por Leopharma

20 Estudio Internacional, multicéntrico, abierto, randomización telefónica, de grupos paralelos Pacientes mayores de 75 años hospitalizados por TVP y/o embolismo pulmonar. Aclaramiento de creatinina < 60 mL/min más una estratificación (25% de pacientes por encima de 30 mL/min) para conseguir una muestra de pacientes con insuficiencia renal estadísticamente relevante Estudio Internacional, multicéntrico, abierto, randomización telefónica, de grupos paralelos Pacientes mayores de 75 años hospitalizados por TVP y/o embolismo pulmonar. Aclaramiento de creatinina < 60 mL/min más una estratificación (25% de pacientes por encima de 30 mL/min) para conseguir una muestra de pacientes con insuficiencia renal estadísticamente relevante Doppler RANDO D 90 UFH SC tinzaparina min 5 días D 1-3 AVK INR 2-3 Objetivo principal IRIS: innohep ® in Renal Insufficiency Study Datos comunicados por los investigadores

21 Tinzaparin (n=269) UFH (n=268) Clinically relevant bleeding (Day 90)32 (11.9%) patients with CrCl30 mL/min11 (15.7%)14 (20.6%) patients with CrCl>30 mL/min21 (10.6%)18 (9.0%) Major bleeding (Day 90)12 (4.5%)10 (3.7%) Minor bleeding (Day 90)49 (18.2%)43 (16.0%) Any bleeding (Day 90)55 (20.4%)51 (19.0%) Clinically relevant bleeding (Day 12)19 (7.1%) Major Bleeding (Day12)8 (3.0%)7 (2.6%) Minor Bleeding (Day 12)33 (12.3%)32 (11.9%) IRIS: Hemorragias Datos comunicados por los investigadores

22 IRIS: Muertes % (n ú mero) innohep ® (n=269) Heparin (n=268) Todos11.2 (30)6.3 (17) Clearance 30mL/min 21.4 (15)8.8 (6) Clearance >30 mL/min 7.5 (15)5.5 (11) Datos comunicados por los investigadores

23 IRIS: Criterios de seguridad y eficacia en todos los pacientes Datos comunicados por los investigadores

24 IRIS: Criterios de seguridad y eficacia en <90 años Datos comunicados por los investigadores

25 IRIS: Criterios de seguridad y eficacia en >90 años Datos comunicados por los investigadores

26 IRIS: Causa principal de la muerte Datos comunicados por los investigadores

27 IRIS: Mortalidad y factores de riesgo Número (%) muertes en cada subgrupo innohep® Heparin Total pacientes innohep/heparina Edad <90 años Edad 90 a ñ os 18 (7.8%) 12 (30.8%) 14 (5.9%) 3 (9.4%) 230/236 39/32 No neoplasia activa Neoplasia activa 23 (9.2%) 7 (35.0%) 14 (5.5%) 3 (25.0%) 249/256 20/12 No enfermedad infecciosa Enfermedad infecciosa 20(8.4%) 10 (33.3%) 16 (6.3%) 1 (6.7%) 239/253 30/15 Creatinina >30 Creatinina (7.5%) 15 (21.4%) 11 (5.5%) 6 (8.8%) 199/200 70/68 No historia de cancer Historia de cancer 22 (9.6%) 8 (20.5%) 13 (5.5%) 4 (12.5%) 230/236 39/32 No insuf. cardíaca Insuf. cardíaca 18 (8.7%) 12 (19.4%) 10 (4.6%) 7 (13.7%) 207/217 62/51 No completa inmobilidad Completa inmobilidad 25 (9.9%) 5 (29.4%) 17 (6.6%) 0 (0.0%) 252/256 17/12 Datos comunicados por los investigadores

28 Uso de Anticoagulantes en los Ancianos Heparinas no Fraccionadas ( HNF): – Mayor tasa de sangrados mayores en mayores de 72 años : 11.1% vs 3.1% – Menores dosis para alcanzar el rango de anticoagulación medido por aPTT ratio – Variabilidad de respuesta individual por los niveles de factores de coagulación en ancianos – Dosis recomendadas : 18 UI/ Kg/hora Robert-Ebadi H, Le Gal G, Righini M.Use of anticoagulants in elderly patients: practical recomendations.Clinical interventions in Aging 2009;4:

29 Uso de Anticoagulantes en los Ancianos Heparinas de bajo peso molecular (HBPM) y Fondaparinux : – Menor riesgo de sangrado con las HBPM que con las HNF : 1,2% vs 2% ( en dosis terapéuticas) – Mejor biodisponibilidad y farmacocinética – Fondaparinux : resultados controvertidos Mayor sangrado que enoxaparina en COT Iguales resultados en ETV ( Est. MATISSE) IMPORTANCIA DE CONTROLAR FUNCION RENAL

30 Uso de Anticoagulantes en los Ancianos Antivitaminas K ( AVK) : – Mayor tasas de hemorragias cerebrales en mayores de 75 años ( 1.1% vs 0.2%). – Resto de sangrados no significativos – Mayor tasa de sangrados en el primer año de la anticoagulación, incluso 3º meses en pacientes de mas de 80 años ( 13.1% vs 4.7% /100pac./año)

31 Tabla de Riesgo (RIETE score)

32 Uso de Anticoagulantes en los Ancianos

33 Control del riesgo de sangrado en ancianos con HBPM Valoración adecuada de la función renal : Aclaramiento de creatinina. Pesos extremos Ajuste de la dosis si el aclaramiento de creatinina < 30 ml/min :Enoxaparina reducir dosis al 50 %.( 1 mg / Kg /24 h en terapia y 30mg / 24h en profilaxis). Ajustar todas las HBPM en base al nivel de anti Xa

34 Valoración de la Función Renal 1.Aclaramiento de creatinina : Método de referencia Requiere recoger orina de 24 horas No se dispone del resultado hasta transcurridas más de 24 horas. 2.Creatinina sérica: Suele ser el método utilizado Depende de múltiples factores 3.Filtrado Glomerular estimado (FG) Se calcula mediante una fórmula Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) Study equation Muy buena correlación con el ClC 4.Aclaramiento de creatinina calculado Se calcula mediante una fórmula Cockcroft-Gault Muy buena correlación con el ClC Adaptado de K/DOQI. Am J Kidney Dis 2004 (Supl 1) S1-S290

35 Tinzaparina vs HNF : Sangrados e I.R. Straus y col.Thromb Haemost 2001;(Suppl.):Abstr P2331

36 Estudio PREVENT: INR baja intensidad vs placebo Ridker y col. NEJM 2003; 348:1425

37 Estudio PREVENT : Recurrencia y Eventos Ridker y col. NEJM 2003; 348:1425

38 Kearon, C. et. al. N Engl J Med 2003;349: Cumulative Probability of Recurrent Venous Thromboembolism Estudio ELATE en TEV: INR vs

39 Análisis de accidentes Kearon, C. et. al. N Engl J Med 2003;349: Estudio ELATE en TEV: INR vs

40 Kearon y col. NEJM 2003; 349:631 Varios estudios demuestran que existe una estrecha relación entre tiempo en margen terapéutico y accidentes tromboembólicos y/o hemorrágicos

41 Comentarios Finales La literatura indica que el tratamiento con anticoagulantes puede ser igual de intenso en los pacientes mayores, pero tenemos que vigilar las patologias asociadas. La función renal es un dato clave Seleccionar a qué pacientes debemos medir la actividad anti Xa La profilaxis secundaria puede personalizarse

42 Silverstein RL, Bauer KA, Cushman M, Esmon CT et al. Blood 2007; 110:


Descargar ppt "Profilaxis y Tratamiento de la ETV en los ancianos Pascual Marco Vera Servicio de Hematología-Hemoterapia. Hospital General Universitario. Alicante."

Presentaciones similares


Anuncios Google