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Cáncer de páncreas Alejandro Alfaro Sousa. Cáncer de páncreas H-M = 2:1 Edad: 50 a 80 años 2% de los pacientes con cáncer USA: 28 000 nuevos casos cada.

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1 Cáncer de páncreas Alejandro Alfaro Sousa

2 Cáncer de páncreas H-M = 2:1 Edad: 50 a 80 años 2% de los pacientes con cáncer USA: 28 000 nuevos casos cada año 4a más común causa de muerte por cáncer (México y EUA) 5% de las muertes por cáncer Incidencia y tasa de mortalidad prácticamente igual (9 de cada 100,000 hab.)

3 Cáncer de páncreas Razones de tan mal pronóstico: Dificultad en el diagnóstico temprano debido a la localización anatómica y a la ausencia de síntomas tempranos específicos Rápida diseminación a órganos vitales circundantes Metástasis a distancia, aún en tumores primarios pequeños (menores de 2 cm de diámetro) Escasa respuesta a inmunoterapia, quimioterapia y radioterapia

4 Cáncer de páncreas Mutaciones en el DNA Heredadas Adquiridas >75 a 100% de mutación del oncogen K-ras

5 Cáncer de páncreas Cáncer de páncreas familiar Cáncer de mama familiar Síndrome de Peutz- Jeghers Melanoma familiar Cáncer colo-rectal hereditario Síndrome de Li-Fraumeni

6 Cáncer de páncreas Factores de riesgo Tabaquismo Edad Raza negra Sexo Religión Pancreatitis crónica Diabetes Cirugía para úlcera péptica Dieta

7 Cáncer de páncreas Histopatología Adenocarcinoma canalicular Carcinoma adenoescamoso Carcinoma de células pleomórficas gigantes Adenocarcinoma mucinoso Carcinoma de células gigantes osteoclásticas Cistadenocarcinoma mucinoso Carcinoma acinar Carcinoma inclasificado de células grandes Carcinoma de células pequeñas Pancreatoblastoma

8 Cáncer de páncreas Potencial maligno incierto Tumor mucinoso papilar intracanalicular Cistadenoma mucinoso Tumor quístico papilar Benigno Cistadenoma seroso

9 Cáncer de páncreas 75% en la cabeza Diámetro medio 5 cm para los tumores de la cabeza 10 cm para los tumores del cuerpo y la cola

10 Cáncer de páncreas Diseminación Directa: Conducto biliar, duodeno, estómago, bazo, colon, glándula suprarrenal, vasos sanguíneos Linfática: Ganglios peripancreáticos, pancreatoduodenales, hilio hepático, hilio esplénico, tronco celiaco Hematógena: Hígado, pulmón

11 Cáncer de páncreas

12 Cuadro clínico Ictericia Dolor Pérdida de peso Astenia Anorexia Malabsorción y esteatorrea Depresión Vesícula de Curvoisier Tumor palpable Tromboflebitis migrans

13 Cáncer de páncreas Diagnóstico TAC Ultrasonido endoscópico Angiografía Colangiopancreatografía transduodenoscópica Colangiografía percutánea transhepática Biopsia con aguja fina

14 TAC Cáncer de páncreas

15 US endoscópico CEPRE

16 Cáncer de páncreas Angiografía

17 Cáncer de páncreas Marcadores tumorales CA 19-9 ACE

18 Cáncer de páncreas TNM Tx: Tumor primario no demostrable T0: No evidencia de tumor primario T1s: Carcinoma in situ T1: Tumor de 2 cm o menor T2: Tumor de más de 2 cm T3: Tumor que se extiende a duodeno, conducto biliar ó a tejidos peripancreáticos T4: Tumor que se extiende a estómago, bazo, colon ó a grandes vasos adyacentes

19 Cáncer de páncreas TNM NX: Ganglios linfáticos regionales no demostrables N0: Ganglios linfáticos regionales sin metástasis N1: Ganglios linfáticos regionales con metástasis pN1a: Metástasis a un solo ganglio linfático regional pN1b: Metástasis a múltiples ganglios linfáticos regionales MX: Metástasis distantes no demostrables M0: No metástasis distantes M1 Metástasis distantes presentes

20 Cáncer de páncreas EI: Tumor localizado en el páncreas EII: Tumor que infiltra duodeno o tejidos peripancreáticos EIII: Tumor que infiltra ganglios linfáticos locorregionales EIV: Metástasis a distancia

21 Cáncer de páncreas Tratamiento Cirugía Quimioterapia Radioterapia

22 Cáncer de páncreas Cirugía Potencialmente curativa Paliativa

23 Cáncer de páncreas Cirugía potencialmente curativa: Whipple Pancreatectomía distal

24 Cáncer de páncreas Cirugía paliativa Derivación bilio-digestiva Derivación gastro-yeyunal Bloqueo del plexo celiaco

25 Cáncer de páncreas Resección: sobrevida media 13 a 20 meses Cirugía sola: Recurrencia >86% Pacientes potencialmente curados presentan metástasis hepáticas de 25% a 53% Pacientes con enfermedad avanzada local: sobrevida media de 6 a 10 meses Pacientes con enfermedad metastásica: sobrevida media de 3 a 6 meses

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