HC IPS. EMERGENTOLOGIA TEMA: MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN LA URGENCIA.

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1 HC IPS. EMERGENTOLOGIA TEMA: MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN LA URGENCIA.
DRA: GILCE VILLALBA SERVIN 2 año. 2015

2 Lidocaina. Farmacologia
Anestésico local: Lidocaína bloquea tanto la iniciación como la conducción de los impulsos nerviosos disminuyendo la permeabilidad de la membrana neuronal a los iones sodio. Dicha acción inhibe la fase de despolarización de la membrana neuronal, dando lugar a que el potencial de acción se propague de manera insuficiente y al consiguiente bloqueo de la conducción. Antiarrítmico: Lidocaína disminuye la despolarización, automatismo y excitabilidad en los ventrículos durante la fase diastólica mediante acción directa sobre los tejidos, especialmente en la red de Purkinje, sin involucrar al sistema autónomo. Con las dosis terapéuticas habituales no se alteran, ni la contractibilidad, ni la presión arterial sistólica, ni la velocidad de conducción aurículoventricular, ni el período refractario absoluto

3 Clasificacion, Indicaciones y usos
Anestésico: Lidocaína inyectable está generalmente indicada para proveer de anestesia local o regional, analgesia y grados variables de bloqueo motor previo a procedimientos quirúrgicos, procedimientos dentales y procedimientos obstétricos (parto). También se emplea para otros propósitos diagnósticos o terapéuticos. La solución de Lidocaína inyectable se usa en: bloqueo epidural caudal o lumbar, infiltración dental o bloqueo nervioso, anestesia regional intravenosa (bloqueo de Bier), infiltración local, bloqueo retrobulbar, anestesia transtraqueal y bloqueo simpático. Antiarrítmico: La lidocaína clorhidrato para inyección intravenosa directa está indicada y es el fármaco de elección en el tratamiento de urgencia de las arritmias ventriculares, como aquellas que resultan de un infarto agudo de miocardio, toxicidad por digital, cirugía cardíaca o cateterismo cardíaco.

4 DOSIS ADULTOS Presentación
Anti arrítmico Inyección intravenosa directa, 1 mg por Kg de peso corporal (generalmente de 50 a 100 mg) como dosis de carga a una velocidad de aproximadamente 25 a 50 mg por minuto, repitiendo la dosis a los 5 minutos si es necesario; generalmente seguida de una infusión intravenosa continua de lidocaína para mantener los efectos antiarrítmicos. Analgesia obstétrica: 100 a 300 mg como solución al 0,5 a 1%. Analgesia quirúrgica: 225 a 300 mg como solución al 1,5%. Anestesia epidural: 300 mg como solución al 2% Infiltración: Percutánea: 5 a 300 mg (como solución al 0,5%: Hasta 30 mL como solución al 1%). Bloqueo nervioso periférico: •Braquial: 225 a 300 mg como solución al 1,5%. intercostal: 30 mg como solución al 1%., Paracervical: 100 mg por sitio como solución al 1%, ,Paravertebral: 30 a 50 mg como solución al 1%, •Pudental: 100 mg por sitio como solución al 1%. Límite dosis usual adultos: No exceder 4,5 mg/Kg de peso corporal o 300 mg por dosis  Presentación Lidocaína clorhidrato al 2% (20 mg/ mL), ampollas de 5, 10 y 20 mL

5 Sulfato de Magnesio Anticonvulsivante, restaurador de electrolitos. Relajante uterino Antiarrítmico. Acción Farmacológica: Anticonvulsivante: El mecanismo exacto no está claramente establecido. El magnesio puede disminuir la cantidad liberada de acetilcolina hacia la unión mioneural, provocando una depresión de la transmisión neuromuscular. También puede tener un efecto depresor directo sobre el músculo liso y puede causar depresión en el SNC. Antiarrítmico: El mecanismo exacto no está claro. El magnesio puede disminuir la excitabilidad de la célula miocárdica por contribución al reestablecimiento del equilibrio iónico y estabilización de las membranas de la célula. Infarto al miocardio -El posible mecanismo incluye la acción antiarrítmica o la cardioprotección directa. La acción cardioprotectora del magnesio puede involucrar vasodilatación coronaria, reducción en la resistencia vascular periférica, inhibición de la agregación plaquetaria y un efecto sobre el calcio circulante. Tocolítico - El mecanismo exacto no se conoce. Se especula que el magnesio puede disminuir la contractibilidad miometrial, alterando la captación de calcio, enlace y distribución en las células del músculo liso. Se ha demostrado que el magnesio aumenta el flujo sanguíneo secundario a la vasodilatación de los vasos uterinos.

6 Indicaciones Profilaxis y tratamiento de las crisis convulsivas de riesgo para la vida del paciente en el tratamiento de las toxemias graves del embarazo (preeclampsia y eclampsia).- Hipomagnesemia (profilaxis y tratamiento): El sulfato de magnesio está indicado en el tratamiento de reposición en la deficiencia de magnesio, especialmente en la hipomagnesemia aguda acompañada de signos de tetania similares a los de la hipocalcemia. En pacientes que reciben nutrición parenteral completa, se añade sulfato de magnesio a la mezcla nutritiva para prevenir o tratar la deficiencia de magnesio. Parto prematuro: El sulfato de magnesio puede ser usado como agente tocolítico en el parto prematuro. Taquicardia ventricular: También se  emplea en el tratamiento de la taquicardia ventricular torsade de pointes.

7 Vías de administración y dosificación
Convulsiones en toxemia del embarazo: Intravenosa, de 4 a 5 gramos (32 a 40 mEq de magnesio) en 250 mL de dextrosa 5% o cloruro de sodio 0,9% inyectable, infundida por sobre 30 minutos. Simultáneamente dosis intramuscular de hasta 10 gramos. Alternativamente, la dosis inicial de 4 gramos puede ser administrada por inyección intravenosa de 20 mL de solución al 20% en un período de 3 a 4 minutos. Subsecuentemente, 4 a 5 gramos se inyectan intramuscularmente en nalgas alternas cada 4 horas según necesidad. Taquicardia ventricular polimorfa: Intravenosa, 2 gramos (16 mEq de magnesio) administrados en 1 a 2 minutos; la dosis puede ser repetida si la arritmia no es controlada luego de cinco a quince minutos. Adicionalmente, puede ser necesaria una infusión intravenosa de 3 a 20 mg por minuto. Nutrición parenteral total: 1 a 3 gramos (8 a 24 mEq) de magnesio al día. Restaurador de electrolitos: Deficiencia grave: Intramuscular, 250 mg (2 mEq de magnesio) por Kg de peso corporal en un período de cuatro horas. Infusión intravenosa, 5 gramos (40 mEq de magnesio) en 1 litro de glucosa al 5% inyectable o de cloruro sódico al 0,9% inyectable, administrado lentamente a lo largo de un período de tres a cuatro horas. Deficiencia leve: Intramuscular, 1 gramo (8 mEq de magnesio), administrado cada 6 horas en cuatro dosis (un total de 32,5 mEq de magnesio cada 24 horas). presentación ampollas de 10 mL.

8 MANITOL ; es un edulcorante obtenido de la hidrogenación del azúcar manosa. Pertenece al grupo de edulcorantes denominadopolioles o polialcoholes. Mecanismo de acción Eleva la osmolaridad del líquido tubular, inhibiendo la reabsorción de agua y electrolitos. Eleva la excreción urinaria de agua, sodio, cloro y bicarbonato. Indicaciones terapéuticas Diurético en I.R. aguda o crónica. Edemas hepáticos, renales o cardiacos. Coadyuvante en intoxicaciones. Prevención de I.R. aguda. Glaucoma. Edema cerebral. HTA intracraneal. Posología IV. Recomendado: ml/día (10%) ml/día (20%). Contraindicaciones Oligoanurias por fallo renal, insuf. cardiaca, presión arterial elevada, edema pulmonar, deshidratación. Advertencias y precauciones Control del balance hídrico e iónico. Interacciones Potencia nefrotoxicidad de: ciclosporina. Reacciones adversas Infus. IV rápida: cefalea, escalofríos, dolor torácico, alteraciones del equilibrio ácido-básico y electrolítico.