Tema : Sistema vascular Professor: Verónica Pantoja. Lic. MSP. “Kinesiología 1.Revisar las consideraciones anátomo-fisiológicas del sistema vascular 2.Establecer.

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1 Tema : Sistema vascular Professor: Verónica Pantoja. Lic. MSP. “Kinesiología 1.Revisar las consideraciones anátomo-fisiológicas del sistema vascular 2.Establecer la división del sistema cardiovascular en circuitos 3.Analizar los componentes de la Circulación

2 1. La Sangre (el contenido) Agua Células Iones La Volemia es 7-8% del peso. Volumen total de sangre circulante de un individuo humano o animal, que es de aproximadamente de 5-6 litros (humanos), dependiendo del individuo. Se distingue del hematocrito, que es la proporción de elementos formes o células que componen la sangre con respecto a la cantidad de plasma sanguíneo o "agua".

3 Distribución del Volumen Total de Sangre.

4 Cambios de Presión y Velocidad

5 Clasificación de los Vasos Sanguíneos Transporte a presión elevada hacia los tejidos Pared gruesa con tejido elástico, músculo liso y tejido conectivo (mayor elasticidad) Pared con músculo liso (α, piel y vasos sanguíneos, y β2 y colinérgicos, músc esquelético). Sitio de modificación de la resistencia. una capa de células endoteliales intercambio de líquidos, nutrientes, electrolitos, hormonas y otras sustancias entre la sangre y el líquido intersticial Reservorio : vasos de capacitancia a presión baja presión Transporte Arterias Arteriola Venas Capilares:

6 Histología del Vaso Sanguíneo

7 Tipo de VasoHistologíaCaracterísticas Aorta y grandes vasos > fibras elásticas Soporta las altas presiones que se generan en el ventrículo izquierdo Arterias de Mediano Calibre = fibras musculares y elásticas Soportar grandes presiones Vasos de Presión: Punto intermedio entre los grandes vasos y las arteriolas. Arteriolas>fibras musculares Vasos de Resistencia: Control del Diámetro: Vasoconstricción y Vasodilatación Histología del Vaso Sanguíneo: Capa Media

8 Histología del Vaso Sanguíneo 1.Barrera Selectiva El Endotelio (Funciones) 2.Regulación de la Hemostasia:  Antiagregante Plaquetario.  Anticoagulante – Antitrombina.  Fibrinolítico- tPA  Pro-coagulante.

9 3.– Regulación de las interacciones de los Leucocitos con la pared vascular: Sustancias quimiotácticas Moléculas de Adhesión. 4.- Regulación del tono vasomotor (Regulación de la PA):  Interacción entre sustancias relajantes y vasoconstrictoras

10 Características Generales del Flujo Sanguíneo, Presión y Resistencia

11 Arterias 15% Capilares 5% Venas 80% 1-Flujo Sanguíneo Cantidad de sangre que atraviesa la sección de un punto dado de la circulación en un período determinado. Normalmente se expresa en mililitros por minuto o litros por minuto, se abrevia Q.

12 Esquema de la Ecuación General de Flujo Sanguíneo.

13 La Ecuación General de Flujo Factores: Fuerza impulsora: Diferencia de Presión Fuerza que impide: Resistencia

14 Distribución del FS Depende de 2 factores:  La función que realiza el órgano.  La actividad metabólica que realiza.

15 Distribución del FS  Venas (todas): 60%  Capilares: 5%  Arterias < 10%  Riñón: 20-25%  Piel: 10%  Coronarias: 5%  Cerebro: 15%

16 Cálculo del Flujo Sanguíneo de cada órgano Distribución del Gasto Cardíaco 5000 mL  100% X25% X = 1250 mL/min Renal

17 Características Generales del Flujo Sanguíneo Velocidad del Flujo Sanguíneo Definición Fórmula Tasa de desplazamiento de sangre por unidad de tiempo, se expresa en mL/seg

18 Fisiología Vascular Flujo Laminado Flujo Turbulento Tipos de Flujo Sanguíneo

19 1-Flujo laminar o perfilado

20 Fisiología Vascular Ateroesclerosis 2-Flujo Turbulento

21 Medición del Flujo Sanguíneo. A.- Indirectos: Miden 3 aspectos:  El Caudal Sanguíneo.  La Velocidad de Flujo  El Tiempo de Circulación. Adaptación del Principio de Fick. La Plestimografía.

22 La Plestimografía

23 Medición del Flujo Sanguíneo. B.- Métodos Directos: 1.- El Cateterismo Cardíaco. 2.- Flujómetro electromagnético: Alrededor de los vasos. 3.- Flujómetro Ultrasónico (Doppler)

24 La Resistencia Periférica

25 Resistencia Es la fuerza que se opone al flujo sanguíneo Microcirculación (70%) Resistencia Periférica Total Arterias (20%) Venas (10%) Definición Distribución

26 Características Generales de la Resistencia Resistencias en Serie y en Paralelo

27 Circulación en Serie (A), y en Paralelo (B)

28 Resistencia R 1 Arteria R 2 Arteriola R 3 Capilar R 4 Vénulas R 5 Venas Resistencias en Serie R 4 Vénulas

29 Resistencia Resistencias en Paralelo

30 Resistencia Cerebral (R1) Coronaria (R2) Renal (R3) Digestiva (R4) Músculo esquelético (R5) Piel (R6) Vena Cava Aorta Resistencias en Paralelo

31 Resistencia Factores que dependen del Vaso LLongitud Factores que modifican la Resistencia  A Area de Sección Vascular

32 Resistencia Factores que modifican la Resistencia Factores que dependen de la Sangre  Viscosidad Sanguínea

33 Distribución de la Resistencia. Varía en los diferentes circuitos.  Arteriolas y Microcirculación: 65%  Venas: 10%  Aorta > Capilares < Venas

34 Fisiología Vascular Características Generales de la Presión Arterial

35 Presión arterial y pulsos arteriales y venosos PRESIÓN ARTERIAL Se denomina tensión arterial a la resistencia que ofrecen las paredes de las arterias al paso de la sangre impulsada por el corazón, ya se cuando el corazón se contrae (presión sistólica) y se relaja (presión diastólíca).

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42 Presión arterial y pulsos arteriales y venosos PULSO ARTERIAL El pulso arterial depende de las contracciones del ventrículo izquierdo, la cantidad de sangre que es eyectada en cada sístole, la frecuencia y ritmicidad con que ocurre, y la onda de presión que se produce a través del sistema arterial que depende también de la distensibilidad de la aorta y de las principales arterias, y de la resistencia arteriolar periférica.

43 Presión arterial y pulsos arteriales y venosos El pulso normal se palpa como una onda cuya fase ascendente es más rápida y el descenso más suave. Normalmente tiene una amplitud que permite palparlo fácilmente y una ritmicidad regular.

44 El pulso arterial se puede palpar en distintas partes del cuerpo. Los más buscados son los siguientes: Pulso carotídeo, en el cuello, sobre cada arteria del mismo nombre. Pulso axilar, en los huecos axilares. Pulso braquial, en el pliegue de los codos, en su cara anterior, hacia medial

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46 Valores Normales Se consideran normales los siguientes valores: - de 0 a 2 años, 120-140 s/min (sístoles/ minuto) - de 2 a 6 años, 110 s/min - de 6 a 10 años 100 s/min - a partir de los 10 años 90 s/min Valores normales en adultos: - hombres, 66 s/min en promedio - mujeres, 74 s/min, con limites entre 60 y 100 s/min

47 Presión arterial y pulsos arteriales y venosos - La frecuencia de los latidos. Lo normal es que sea entre 60 y 85 latidos por minuto (lpm). Sobre los 90 lpm se habla de taquicardia y bajo los 60 lpm se habla de bradicardia.

48 Alteraciones de la sangre

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50 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/enc y/article/000560.htm

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52 ANEURISMAS

53 “una dilatación permanente y localizada de una arteria que tenga, al menos, un 50% de aumento en el diámetro comparado con el diámetro normal de la arteria en cuestión ” Sociedad Internacional de Cirugía Vascular

54 Es la presencia de una dilatación de la pared arterial Aumento simultáneo de su masa parietal por un intenso proceso inflamatorio localizado Disminuir tanto la capacidad de recuperación del diámetro arterial como el tono arterial ANEURISMA

55 Los aneurismas pueden ser de distintos tipos: Aneurismas verdaderos o aneurisma Sacular, formados por todos los componentes de la pared arterial: la sangre se mantiene dentro de los límites del aparato circulatorio. Por ejemplo: aneurisma ateroesclerótico, sifilítico y congénito. Aneurismas falsos o pseudoaneurismas: son hematomas extravasculares que comunican con el espacio intravascular, formando un hematoma pulsátil. La pared vascular está desgarrada y la pared externa del saco aneurismático está formada solo por las capas externas de la arteria, tejido perivascular o un coágulo de sangre.

56 Disecciones arteriales o aneurisma fusiforme generalmente se localizan en la aorta; son los llamados aneurismas disecantes. Aparecen cuando la sangre penetra en la pared arterial disecando sus capas y formando una cavidad dentro de la propia pared del vaso.

57 FACTORES DE RIESGO Consumo de alcohol: Más de 40 gr. Tabaquismo: 10 veces aumentado el riesgo de ruptura. Hipertensión arterial. Embarazo y parto. Uso de anticonceptivos orales, especialmente asociados a tabaco e HTA. Uso de drogas de abuso simpaticomiméticas como la cocaína y anfetaminas.

58 CUADRO CLINICO Cefalea súbita, intensa que el paciente describe "como la más fuerte toda la vida", relacionado con el ejercicio o maniobras de valsalva (esfuerzo, coito, pujo, baño con agua fría), se acompaña de vómito y pérdida del conocimiento. En el examen físico los clásicos signos meníngeos con alteración en estado de conciencia.

59 TRATAMIENTO ANEURISMA CEREBRAL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: Abordaje microquirúrgico a través de craneotomía y acceso al aneurisma, el cual se excluye de la circulación con clips. Este tratamiento tiene mayor tiempo de uso y ha demostrado ser efectivo, dependiendo de la localización, forma, tamaño del aneurisma y estado clínico del paciente Mejores resultados a los 10-15 días de la rotura. No previene del resangrado ni el vasoespasmo.

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61 TRATAMIENTO ENDOVASCULAR La embolización con coils permite abordar el aneurisma desde el interior del vaso sanguíneo. El procedimiento se realiza bajo imagen radioscópica, ingresando un catéter a través de una arteria, habitualmente la femoral, alcanzando el saco aneurismático por técnica de micro-cateterización rellenando su lumen con múltiples coils con el objetivo de lograr su exclusión. Ventaja de su efectividad en la fase aguda. En las primeras 72 horas previene el resangrado y el vasoespasmo

62 TECNICA COILS recubiertos de sustancias trombogénicas + balones y stent que permite ocluir aneurismas de cuello muy ancho

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64 TROMBOSIS

65 DEFINICION: Es un coagulo de sangre o plaquetas que obstruye las venas o las arterias que se da por la exageración no controlada del mecanismo hemostático.

66 CLASIFICACION.  TROMBO ARTERIAL: Constituido principalmente por plaquetas, contiene escasa cantidad de glóbulos rojos.  TROMBO VENOSO: Se da en áreas de bajo flujo sanguíneo, esta constituido por glóbulos rojos y fibrina, mas del 90% se da en las piernas.

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68 CAUSAS.  Para que se produzca un trombo debe darse 2 de estas 3 condiciones en la triada de Virchow: 1.Alteración del flujo sanguíneo: como estasis o turbulencia, se da en: Aneurismas, varices, ulceras arterioesclerósicas, aurícula y extremidades.

69 2. Alteración de la pared arterial: Como ateroesclerosis, inflamación, estasis o hipoxia del endotelio, toxinas, productos metabólicos y vasculitis. 3.Alteración de la composición de la sangre: Como aumento del fibrinógeno, puede ser causada por: hipercoagulabilidad primaria: factor V, antitrombina III o secundaria: Embarazo, anticonceptivos, postparto, postcirugia, reposo en cama neoplasia maligna

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71 MANIFESTACIONES CLINICAS. La sintomatología depende del grado de oclusión de la arteria o la vena, los síntomas mas comunes son: Dolor, hinchazón, dificultad en la marcha, varices, isquemia (trombos arteriales), la piel sobre la vena o arteria esta enrojecida, eritematosa y caliente. Nota: alrededor del 50% de los pacientes con trombosis venosa profunda son asintomáticos.

72 EXAMENES Eco-doppler: Consiste en realizar una ecografía que es capaz de detectar los flujos de sangre. Cuando no hay flujo porque un trombo corta el paso, se puede comprobar. Resonancia magnética: nos permite realizar imágenes transversales de las piernas y observar si hay obstrucción de las venas. Es cara y tarda 20-30 minutos, por lo que no es la primera opción a elegir. Venografía/flebografia: consiste en insertar un catéter a través de las venas de las piernas e introducir un contraste radiológico que “dibuje” las venas en una radiografía.

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74 EMBOLIA

75 DEFINICION: Es una masa intravascular solida, liquida o gaseosa que es transportada por la sangre a un lugar lejano de su lugar de origen. El 99% de los émbolos son trombos fragmentados.

76 Sintomas Brazos o piernas frías Disminución o ausencia del pulso en un brazo o una pierna Dedos o manos que se sienten frías Falta de movimiento en el brazo o la pierna Dolor muscular en el área afectada Espasmo muscular en el área afectada Entumecimiento y hormigueo en el brazo o la pierna Brazo o pierna de color pálido (palidez) Debilidad de un brazo o una pierna

77 Examenes Angiografía de la extremidad o del órgano afectados Ecografía Doppler de una extremidad Ecografía Doppler/dúplex de una extremidad Ecocardiografía Resonancia magnética del brazo o la pierna Ecocardiografía miocárdica de contraste Pletismografía Doppler transcraneal de las arterias que van al cerebro

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79 CLASIFICACION. Se clasifican de la siguiente manera: 1.Embolia sistémica. 2.Ateroembolia. 3.Embolia gaseosa. 4.Embolia grasa. 5.Embolia séptica. 6.Embolia del liquido amniótico. 7.Trombo embolia pulmonar.