TORAX Pte sentado. Con torso desnudo .

Presentación del tema: "TORAX Pte sentado. Con torso desnudo ."— Transcripción de la presentación:

1 TORAX Pte sentado. Con torso desnudo .
Pte en mal estado se evalúa por partes cambiando de posición

2 Se debe examinar de manera comparativa , con el hemitorax contralateral. Desnudo , sentado , observando movimientos respiratorios.

3 Jaula Toraxica Es osteomuscular , costillas .esternón , escapulas , intercostales , diafragma. Diafragma. Anterior 5to espacio intercostal Axilar media 7 8vo eic. Paravertebral 12do eic.

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6 INSPECION Se ven anomalías : del esternón , apéndice xifoides , costillas , escapula. Las anomalías pueden ser de naturaleza congénita inflamatoria y tumoral, traumáticas (ausencia, tb ,sífilis , hodgkin , mieloma , fracturas etc).

7 Lesiones adquiridas como :
torax en barril o tonel del enfisematoso. Congénitas o adquiridas escoliosis y o sifosis

8 Se pueden ver lesiones congénitas como:
Pecho excavado Pecho en quilla de paloma

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13 INSPECCION DINAMICA Aprecia la característica de los movimientos respiratorios. Frecuencia Ritmo Amplitud Simetría

14 Repiracion normal Sucesión rítmica y fluida de los movimientos de expansión ( inspiracion) y de retracción (espiración) torácica , sin que el ojo pueda diferenciar entre el final e inicio de uno y otro. Representación = 10 Inspiración =5 Espiración=4 Pausa =1

15 Tipos repiratorios Toracoabdominal ( hombre) , su inversion se ve en (feminizacion ,asma , ascitis , peritonitis , tumores voluminosos) Costal superior (femenino ) inversión en procesos dolorosos del tórax ,virilizacion ,

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17 Líneas de referencia Limite inferior ( diafragma , desde xifoides (7mo ) siguiendo la arcada costal hasta 12vo arco posterior ) Angulo de LOUIS 2do cartilago ,( la primera costilla palpable es la 2da) Post borde sup de la escapula es la 2da y la punta es la 7ma. C7 marca limites entre cuello y tórax

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20 Medioesternal: fosa yugular al xifoides (hemitorax).
Paraesternal. Articulación esternoclavicular. Mamilar (PEZON) aprox 10 cm esternón ( descartada en la mujer ) Medioclavicular (entre la esternoclavicular y la acromioclavicular aprox 7 10 cm de medioesternal)

21 Axilar anterior Limita la pared anterior del tórax con la contralateral ( BORDE PECTORAL MAYOR). Axilar media. Desde vertice de axila. Axilar posterior limita la pared post con la contralateral y la pared lateral del tórax con la axilar anterior.. Vertebral sigue la apófisis espinosas

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23 Escapular (interna, medial)
Infraescapular (Angulo inferior). Basilar t12 4 dedos por debajo del Angulo escapular. Basal de MOURIQUIAND FONDO DE SACO COSTODIAFRAGMATICO extensión máxima pulmonar.

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27 INSPECCION se observa :
.Fc respiratoria ( ) de (taquipnea). Disnea (dificultad respiratoria con uso de músculos accesorios de la respiración (tiraje subcostal e intercostal ). Cianosis ( coloración azul violeta por déficit de oxigenación por disnea e hipoxemia.

28 AUSCULTACION Murmullo vesicular . Sonido normal dado por entrada y salida del aire en los alveolos y bronquiolos respiratorios . Se pueden oír alteraciones como son: Roncus . Sonido áspero consecuencia de la movilización de secreciones por los bronquios grandes. Se modifica con la tos por la movilización de secreciones. (En bronquitis .)

29 Crepitantes. Secreciones en los bronquiolos y alveolos respiratorios
Crepitantes . Secreciones en los bronquiolos y alveolos respiratorios. No se modifica con la tos , porque aquí no hay cilios que movilizen secreciones. En neumonía y bronconeumonía .

30 Sibilantes. Por estenosis de bronquiolos respiratorios
Sibilantes. Por estenosis de bronquiolos respiratorios. El aire puede salir pero es dificil entrar ( asma bronquial ). Frote pleural. Causado por patologías que causen producción de liquido pleural. ( derrame ).

31 SITIOS AUSCULTAR Entre costillas , no encima ni del omoplato.
Entre escapula y columna y por debajo de la punta de la escapula hasta 4 espacios.

32 AUSCULTACION

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34 PALPACION PERMITE detectar anomalías, tumores ETC.
Se detectan la VIBRACIONES VOCALES PECTORILOQUIA O frémito, lo cual se palpa en los ptes sanos al pedirles que diga una palabra con erre (treinta y tres , ferrocarril , carretera , otra vez , etc. ).Se transmite mejor en el liquido.

35 PALPACION

36 FREMITO VOCAL

37 PATOLOGIAS AUMENTAN EL FREMITO ( consolidaciones neumónicas, atelectasia, tienen liquido en en los alveolos es decir el sonido se da dentro del liquido. DISMINUYEN EL FREMITO. Derrame pleural, neumotórax, hidrotórax, quilotorax. Neumotórax lo disminuye mas porque es aire.

38 Un edema pulmonar se manifiesta , crepitantes húmedos ( FROTE) y frémito aumentado, disnea, taquipnea. En atelectasia hay frémito aumentado, la percusión disminuye

39 PERCUSION El tórax esta lleno de aire al percutir se logra un sonido RESONANTE normalmente . Aumento hiperresonante o hipertimpanico. ( neumotórax) Disminución o sonido MATE (neumotórax).

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42 ESPACIO PLEURAL Tiene dos hojas (parietal , visceral ) ; es virtual , presión negativa para permitir la expansión pulmonar. Se altera por condiciones externas , es decir cuando es ocupado por cualquier condición o evento , lo que predispone a colapso pulmonar.

43 Presión atmosférica post.(7.6 atm).
P. intrapleural – neg a la p atm. P intrabdominal –neg a la p atm. Pero pos. A la p intraabdominal . P .intrapleural –neg a la p i abdominal.

44 PATOLOGIAS DEl ESPACIO PLEURAL
NEUMOTORAX. HEMOTORAX HIDROTORAX QUILOTORAX PIOTORAX ( EMPIEMA ). Tomara el nombre de la condición que ocupe el espacio.

45 Producirán el cuadro clínico respiratorio físicamente por compresión, pulmonar lo cual evita su expansión y también se agrega la condición que cause el hecho de sangrado, ej. hemotorax quilotorax neoplasia etc.

46 NEUMOTORAX Aire en la cavidad pleural.
Vías de entrada: siempre de la atmosfera. A -por la piel ( herida de pared ) B – piel y parénquima .( herida ) c - parénquima ( contuso , espontaneo)

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48 CUADRO CLINICO INSPECCION (disnea )
PALPACION (disminución frémito vocal) PERCUSION(hipertimpanismo) AUSCULTACION dis murmullo vesicular

49 cuadro clínico Hemotórax. Piotorax Quilotorax.
Presencia de material liquido mas o menos denso. La diferencia lo hará la hx.

50 cuadro clínico Inspección ( Disnea ) Palpación (aumento del fremito )
Percusión ( Matidez ) Auscultación (Disminucion m vesicular)

51 Drenaje pleural Todos conllevan como tratamiento un drenaje pleural con sonda de pleurostomia 0 toracotomía mínima o cerrada.

52 LEY FISICA Toda materia física ( solido , liquido , gas difunde del sitio de mayor presión al sitio de menor presión . Presión atmosférica, masa de aire sobre la superficie de la tierra Presión hidrostática, masa de agua sobre una superficie, a > profundidad > presión hidrostática y < p atmosférica. Debajo del nivel de agua menor P.

53 PLEUROSTOMIA

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55 Neumotórax a tensión El aire entra y no sale, diferente al neumotórax compensado donde las presiones se igualan , el paciente tiene dificultad por el cuadro agudo pero no debe morir, en neumotórax a tensión se muere por colapso total.

56 Siempre combinar datos semiológicos
En hemotórax y neumotórax el murmullo vesicular y el frémito , están disminuidos, hay disnea, taquipnea, pero cambia la percusión , hay cianosis en neumotórax y palidez en hemotórax.

57 PATOLOGIAS NO QX Enfisema pulmonar Atelectasia Asma bronquial
Bronquíticos crónicos