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EXAMEN FÍSICO DE TORAX Dr. Ely Jover Lopez Instructor Hospital Clínico U de Chile Sección Enf. Respiratorias.

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Presentación del tema: "EXAMEN FÍSICO DE TORAX Dr. Ely Jover Lopez Instructor Hospital Clínico U de Chile Sección Enf. Respiratorias."— Transcripción de la presentación:

1 EXAMEN FÍSICO DE TORAX Dr. Ely Jover Lopez Instructor Hospital Clínico U de Chile Sección Enf. Respiratorias

2 Qué es el exámen fisico? Utilización de nuestros sentidos o intrumentos sencillos para reconocer la normalidad o las alteraciones que producen las enfermedades. SIGNOS

3 Recuerdo de anatomía…

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5 Examen físico.. Recordar que anamnesis nos brinda el % del diagnóstico!! ANAMNESIS EXÁMENES INNECESARIOS DIAGNOSTICO ERRÓNEO!!

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7 Inspección.. Mirar antes de tocar y tocar antes de escuchar Finished files are the resu- sult of years of scientif- ic study combined with the experience of years. Finished files are the resu- sult of years of scientif- ic study combined with the experience of years.

8 Inspección general… Expresión facial

9 Inspección general.. Postura y actitud del paciente

10 Inspección general… Cuello

11 Inspección del tórax… Tronco y extremidades COR PULMONALE

12 Inspección del tórax.. Tronco y extremidades ERITEMA NODOSO

13 Inspección del tórax… Tronco y extremidades UÑAS EN VIDRIO RELOJ

14 Inspección del tórax.. SINDROME VENA CAVA SUPERIOR TRAYECTOS FISTULOSOS

15 Inspección de tórax… METÁSTASIS MESOTELIOMA METÁSTASIS CA. PULMONAR

16 Inspección del tórax… FIBROTORAX TORACOPLASTIA

17 Inspección del tórax… Alteraciones congénitas

18 Inspección del tórax.. Configuración PECTUS EXCAVATUM PECTUS CARINATUM

19 Inspección del tórax… XIFOSIS XIFOESCOLIOSIS

20 Inspección del tórax… Configuración TORAX ENFISEMATOSO

21 Inspección del tórax… Frecuencia respiratoria… FR normal 10 a 14 resp x minuto. Bradipnea: disminución de FR. Taquipnea: aumento de FR. BRADIPNEA Tx. Craneanos. Intoxicaciones. Aumento del CO2. Hipotermia. TAQUIPNEA Insuficiencia resp. Ansiedad. Dolor. Anemia.

22 Inspección del tórax… Patrón respiratorio: PARO CARDIO RESPIRATORIO Incremento PIC Depresión SNC Daño cerebral Depresión SNC Ins. Card. cong. Daño cerebral Acidosis Metabólica

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24 Palpación del tórax… Preliminares… Comprobar datos de la inspección. Posición de la tráquea. Puntos dolorosos. Simetría: abombamientos, depresiones, movimientos y posturas no habituales. Crepitaciones: aire subcutáneo o fractura costal. Expansión torácica. Vibraciones vocales.

25 Palpación del tórax… Preliminares… Aplicar la mano sobre la superficie a explorar. Parte con mayor sensibilidad articulaciones metacarpo falángicas. Si hay asimetría movilidad comparar con el lado contrapuesto.

26 Vibraciones vocales…

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28 Vibración de la laringe y columna de aire traqueobronquial que se propaga a la pared torácica. Aumentadas: condensación parénquima pulmonar, permeabilidad bronquial y contiguidad con pared torácica. Disminuídas: ausencia de aire, interposición entre parénquima y pared, disminución de la elasticidad pulmonar.

29 Vibraciones vocales…

30 Aumento de las V. vocales: Neumonia. Congestión pulmonar. Tumores. Atelectasia compresiva. Disminución de las V. vocales: Atelectasia obstructiva. Derrame pleural. Paquipleuritis. Neumotórax. Enfisema.

31 Expansión torácica… POSTERIOR

32 Expansión torácica… ANTERIOR

33 Palpación traqueal…

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35 Percusión torácica… Permite deducir la densidad física del contenido del tórax. Diversos sonidos originados por la vibración de la pared torácica. La consistencia del contenido es influida por la modificación de la tensión de la pared torácica. Percusión directa y percusión indirecta.

36 Percusión torácica…

37 POSTERIOR ANTERIOR

38 Percusión torácica… Zonas aireadas normales: sonoridad o resonancia normal. Reemplazo aire por material denso: matidez. Interposición de líquido en pleura: matidez. Aumento de contenido aéreo: hipersonoridad. Aire a presión: timpanismo.

39 Percusión torácica…

40 Matidez Timpanismo Neumonia. Neumotórax Infarto pulmonar. Bula gigante. Atelectasia. Derrame pleural. Hipersonoridad Enfisema. Crisis asmática.

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42 Auscultación torácica… Mayor rendimiento en el ex. Físico. Comparativa. Identificar: ruido bronquial y murmullo pulmonar. Ruidos adventicios: crepitaciones, roncus, sibilancias y frotes (roces). Soplos: pleurítico, anfórico, soplante. Resonancia vocal: egofonía, pectoriloquia y p. áfona.

43 Auscultación torácica… POSTERIOR ANTERIOR

44 Auscultación torácica… ANTERIOR POSTERIOR LATERAL

45 Auscultación del tórax… Ruido respiratorio normal: Ruido traqueo bronquial o traqueal Murmullo pulmonar Alteración del ruido respiratorio: Respiración ruidosa Respiración soplante (soplo tubario) Soplo pleurítico Disminución o abolición m. Pulmonar Espiración prolongada

46 Auscultación torácica… MURMULLO PULMONAR RUIDO TRAQUEAL

47 Auscultación torácica… Transmisión de la voz: Normal. Aumento o broncofonía. Pectoriloquia y p. áfona. Egofonía. Disminución o abolición de la voz.

48 Auscultación torácica…

49 Respiración ruidosa: Obstr. bronquial difusa ASMA Respiración soplante (tubario) NEUMONIA ATELECTASIA DERRAME PL Soplo pleurítico: LIMITE SUP DERRAME Broncofonía, pectoriloquia: NEUMONIA ATELECTASIA DERRAME PL Egofonía: DERRAME PL Disminución, abolición voz: ENFISEMA, ASMA NEUMOTÓRAX DERRAME PLEURAL OBESIDAD, ETC

50 Auscultación torácica… Ruidos agregados o adventicios Ruidos contínuos: Roncus Sibilancias Estridor o cornaje Ruidos discontínuos: Crepitaciones Frotes Pleurales Estertores traqueales

51 Auscultación torácica… Roncus y Sibilancias difusos: ASMA, LCFA EPA, BRONQUITIS BRONQUIOLITIS Roncus y Sibilancias localizados: TUMORES CUERPO EXTRAÑO OBST. BRONQUIAL Crepitaciones: NEUMONIA ATELECTASIA EPI, EDEMA ANCIANOS Estridor o Cornaje: OBST. V. AÉREA Frote pleural: INFLAMACIÓN PL. INFILTRACIÓN PL Estertor traqueal: COM. CONCIENCIA

52 EXAMEN FÍSICO DE TÓRAX Algunos lo consideran inneceario ante el advenimiento de la Rx torax pero: Ex. Físico se puede realizar en cualquier situación clínica. No necesita de equipamiento complementario sofisticado. Diagnostica neumonia en etapa inicial, frote pleural antes que derrame y EPOC inicial. Rx no diagnostica asma y otras entidades.


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