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Publicada porTrinidad Vega Rico Modificado hace 8 años
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DR. JULIÁN PEÑA VARELA
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DEFINICIÓN Enfermedad inflamatoria crónica y progresiva caracterizada por: o Inflamación vía aérea, alveolos y sistémica o Obstrucción vía aérea. o Parcialmente reversible.
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Bronquios Healthy bronchusInflamed bronchus
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Vía Aérea
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Circulación Pulmonar
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Intercambio gaseoso V/Q O 2 O 2 O 2 O 2 C O 2 C O 2 C O 2 C O 2 Systemic circulationPulmonary circulation
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DEFINICIÓN Se produce a consecuencia de una respuesta inflamatoria local y sistémica anormal a la inhalación de partículas y gases nocivos.
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DEFINICIÓN La liberación de sustancias inflamatorias a nivel local produce lesión de la vía aérea (bronquitis crónica) y destrucción del parénquima (enfisema).
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DEFINICIÓN Los efectos sistémicos inflamatorios afectan otros órganos y sistemas (coronarias, cerebro vascular, vascular periférico, osteoporosis).
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Síndromes Bronquitis crónica. Enfisema
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EPIDEMIOLOGÍA Mundial. Subdiagnosticada. No hace diferencia de género. Generalmente mayores de 30 años. 20 paquetes año. 4ta causa de muerte. Causante de discapacidad y altos costos en servicios de salud.
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Factores de Riesgo Fumado Fumador pasivo Edad avanzada. Factores ambientales Factores ocupacionales Deficiencia alfa uno antitripsina Infecciones respiratorias recurrentes.
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DIAGNÓSTICO El Diagnóstico debe contemplarse en todo paciente con historia de: o Tos persistente. o Producción de esputo. o Disnea. o Exposición a factores de riesgo conocidos.
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DIAGNÓSTICO Historia Clínica. Examen Físico.
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DIAGNÓSTICO ESPIROMETRÍA: o FEV1 < 80%. o FEV1/FVC <70%. o Otros: o TLC ↑ o RV ↑ o RV⁄TLC ↑↑
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DIAGNÓSTICO Espirometría: o Fumadores. o Exposición contaminantes ambientales, ocupacionales o caseros. o Presencia de tos productiva, disnea.
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CLASIFICACIÓN SEVERIDAD EPOC ESTADÍOHALLAZGOS I LEVEFEV1>80% FEV1/FVC <70% II MODERADOFEV1 <80% FEV1/FVC <70% III SEVEROFEV1<50% FEV1/FVC <70% IV MUY SEVEROFEV1<30% FEV1/FVC <70%
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Exámenes Complementarios Imágenes.EKG.Ecocardiografía.Gasimetría Arterial.
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PATOGÉNESIS INFLAMACIÓN (fumado y otras sustancias inhaladas que funcionan como contributorias) Desbalance entre proteasas y antiproteasas. Stress oxidativo.
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PROTEASAS NEUTRÓFILOS ELASTASA, PROTEASA 3 CATEPSINA MACRÓFAGOS CATEPSINAS B, L Y SMETALOPROTEINASAS ANTIPROTEASAS Α1 ANTITRIPSINAINHIBIDORES MMPs.
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Inflamación
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Stress Oxidativo
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PATOLOGÍA Compromete los 4 compartimentos pulmonares: Vías aéreas centrales. Vías aéreas periféricas. Parénquima. Vasculatura.
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PATOLOGÍA VÍAS CENTRALES (>2mm) HIPETROFIA GLANDULAR, INFILTRADO INFLAMATORIO, METAPLASIA ESCAMOSA DIMINUCIÓN Y DISFUNCIÓN CILIAR, HIPERTROFIA MÚSCULO LISO Y AUMENTO MATRIZ CONECTIVA VÍAS PERIFÉRICAS (<2mm) BRONQUIOLITIS, INFILTRARO INFLAMATORIO AGUDO Y CRÓNICO. FIBROSIS Y DEPOSICIÓN DE COLÁGENO EN LAS PAREDES. PARÉNQUIMA PULMONAR ENFISEMA FIBROSIS E INFLAMACIÓN PERIVASCULAR
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PATOFISIOLOGÍA Los diferentes mecanismos patogénicos producen cambios patológicos que se traducen en las anormalidades fisiológicas del EPOC: HIPERSECRECIÓN MOCO. DISFUNCIÓN CILIAR. LIMITACIÓN FLUJO Y ATRAPE AÉREO. HIPOXEMIA, HIPERCAPNIA. HAP. EFECTOS SISTÉMICOS.
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Hiperproducción moco
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Enfisema
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Bronquitis Crónica
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PATOLOGÍA VASCULATURA ENGROSAMIENTO Y DISFUNCIÓN ENDOTELIAL INFILTRACIÓN CD8 Y MACRÓFAGOS DEPOSICIÓN COLÁGENO Y DESTRUCCIÓN ENFISEMATOSA HAP Y COR PULMONALE
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Diagnósticos Difrenciales AsmaInsuficiencia cardiacaBronquiectasiasCáncerTuberculosisSarcoidosisEnfermedades Pulmonares Intersticiales.
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Complicaciones Insuficiencia respiratoria (hipoxemia, hipoxemia e hipercapnia)Cor Pulmonale.Enfermedad Venotromboembólica.InfecciónMal nutrición
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