RM DE PLEXO BRAQUIAL: VALORACIÓN DE LA PLEXOPATÍA TRAUMÁTICA .

Presentación del tema: "RM DE PLEXO BRAQUIAL: VALORACIÓN DE LA PLEXOPATÍA TRAUMÁTICA ."— Transcripción de la presentación:

1 RM DE PLEXO BRAQUIAL: VALORACIÓN DE LA PLEXOPATÍA TRAUMÁTICA .
Hospital Universitario Son Dureta. Palma de Mallorca.

2 PLEXOPATÍA TRAUMÁTICA
Se produce por una tracción brusca del brazo con extensión de la cabeza hacia el lado contrario (accidentes de motocicleta y partos dificultosos). Se clasifican en 2 grandes grupos en función de la localización de la lesión con respecto al ganglio raquídeo: - Pre-ganglionares - Post-ganglionares.

3 LESIÓN PRE-GANGLIONAR LESIÓN POST-GANGLIONAR
Se produce por un arrancamiento de las raíces de la médula. Las avulsiones pueden afectar a las raíces primarias dorsales (sensitivas), ventrales (motoras) o a ambas. La neurona sensitiva situada en el ganglio sensitivo raquídeo de la raíz dorsal sobrevive, así como el axón sensitivo periférico. *Puede llegar a darse un síndrome de hemisección medular probablemente producido por un compromiso vascular medular. La lesión pre-ganglionar es irreparable por cirugía directa y no existe ninguna posibilidad de recuperación espontánea, por lo que exige la utilización de transferencias nerviosas LESIÓN POST-GANGLIONAR Las lesiones post-ganglionares sí son tratables con resección del segmento nervioso afectado y sutura de ambos extremos.

4 ¿TC ó RM? LA TÉCNICA DE ELECCIÓN PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA
PLEXOPATÍA TRAUMÁTICA ES EL MIELO-CT. No obstante en la mayoría de los casos también se realiza RM por su mayor definición anatómica y porque da información adicional sobre: -El estado de la médula espinal -La musculatura de la cintura escapular y paravertebral.

5 HALLAZGOS POR RM EN LESIONES PRE-GANGLIONARES
-Hiperintensidad de la médula espinal en T2 (20% de los pacientes con lesión pre-ganglionar). Indica edema si fase aguda y mielomalacia si fase crónica. -Aunque es poco frecuente, la captación de contraste por parte de la médula sugiere que existe una alteración funcional de las fibras aunque haya continuidad morfológica, probablemente en relación con rotura de la barrera hemato-encefálica y a dilatación de las venas radiculares. -Imágenes hipointensas en T2 traducen depósitos de hemosiderina secundarias a hemorragia. - La ruptura de la duramadre produce fuga de LCR y, aunque no es patognomónico, es frecuente observar la presencia de pseudomeningoceles (pequeñas colecciones líquidas que se extienden desde el foramen neural con la misma intensidad de señal que el LCR en todas las secuencias). -Pérdida de volumen y alteraciones de señal de la musculatura paravertebral. La captación de contraste por parte de la musculatura paravertebral (desde 24h tras la lesión del nervio) es un signo indirecto de lesión.

6 Paciente de 3 meses de edad, con parálisis braquial izquierda obstétrica.
En RM se ve avulsión de la raíz C7, con pseudomeningocele en el espacio C6-C7. Se realizó tratamiento quirúrgico al año de vida mediante plastia de plexo braquial con nervio sural. Buena evolución clínica.

7 LA RM CON CONTRASTE ES LA ÚNICA EXPLORACIÓN PREOPERATORIA QUE PUEDE DETECTAR UNA ALTERACIÓN FUNCIONAL DE UN PLEXO NERVIOSO MORFOLÓGICAMENTE NORMAL. Radiographics 2000;20: