Hipertensión arterial

Presentación del tema: "Hipertensión arterial"— Transcripción de la presentación:

1 Hipertensión arterial
El asesino silencioso García Navarro Gustavo Jesús Gijón Martínez Jovan Edel CARDIOLOGIA Dr. Ricardo Gutiérrez Leal

2 DEFINICIÓN Es el incremento anormal de la presión sanguinea dentro de los vasos artriales; siendo el factor de riesgo cardiovascular mas frecuente en la actualidad, fácilmente identificable, y se ha relacionado, entre otros, con la aparición de infarto a miocardio, IC, ictus, disección aortica, fibrilación auricular, artropatía periférica. Galve Enrique, Bosch Eduardo, Cardona Ernesto; Maestria en Teoria Cardiovascular; Modulo 1 Hipertension arterial y riesgo cardiovascular

3 Es la causa mas importante de muerte e incapacidad en el mundo.
Es responsable del 49% de todas las cardiopatías Es responsable del 62% de todos los EVC. Es la enfermedad CV más prevalente afectando un 20-50% de la población adulta de los países desarrollados. Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009

4 HTA de bata blanca HTA enmascarada
Galve Enrique, Bosch Eduardo, Cardona Ernesto; Maestria en Teoria Cardiovascular; Modulo 1 Hipertension arterial y riesgo cardiovascular

5 EPIDEMIOLOGIA 1.-Galve Enrique, Bosch Eduardo, Cardona Ernesto; Maestria en Teoria Cardiovascular; Modulo 1 Hipertension arterial y riesgo cardiovascular 2.-Barquera, MD, PhD,Campos-Nonato, MSc,Hernández-Barrera, Villalpando, PhD, Rodríguez-Gilabert, MD, Durazo-Arvizú, PhD,Aguilar-Salinas, MC; Hypertension in Mexican adults: results from the National Health and Nutrition Survey 2006; Salud Pública Méx 2010; Vol. 52(sup 1):63-71

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7 FACTORES DETERMINANTES DE PREVALENCIA (NO MODIFICABLES)
RAZA EDAD Y SEXO RAZA NEGRA 40% RAZA BLANCA 25% 1.- Aumenta con la edad (30 años) 2.- Antes de los 50ª. H>M 3.- Menopausia M>H 1.-Rev Cubana Cardiol Cir Cardiovasc 1998;12(2):62-5 2.-Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.

8 FACTORES DETERMINANTES DE PREVALENCIA (MODIFICABLES)
TABAQUISMO ALCOHOL CAFEINA OBESIDAD, DISLIPIDEMIAS Y SEDENTARISMO DIETA CON BAJO CONSUMO DE FRUTA FRESCA CONSUMO EXCESIVO DE CALORIAS Y SAL VARIABILIDAD INTERINDIVIDUAL Gudalajara Boo; Cardiología; 6ª edición; Méndez Editores; México, 2006 Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.

9 HIPERTENSIÓN PRIMARIA SECUNDARIA PRIMARIA INDUCTORES EFECTORES
ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA HIPERTENSIÓN PRIMARIA SECUNDARIA PRIMARIA INDUCTORES EFECTORES La presión arterial se compone de 3 factores de los cuales depende GASTO CARDIACO RESISTENCIAS VASCULARES VOLUMEN SANGUINEO GENETICOS AMBIENTALES Galve Enrique, Bosch Eduardo, Cardona Ernesto; Maestría en Teoría Cardiovascular; Modulo 1 Hipertension Arterial y Riesgo Cardiovascular

10 1.-Galve Enrique, Bosch Eduardo, Cardona Ernesto; Maestría en Teoría Cardiovascular; Modulo 1 Hipertension Arterial y Riesgo Cardiovascular 2.-Arthur C. Guyton; Tratado de fisiología medica; 12° edicion Elsevier 2011

11 HIPERTENSIÓN SECUNDARIA
ENF. RENALES (2-5%) NEFROPATIA DIABETICA NEFROANGIOESCLEROSIS GLOMERULONEFRITIS SX DE RIÑON POLIQUISTICO NEFROPATIAS OBSTRUCTIVAS FEOCROMOCITOMA (0.05%- 0.1%) HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO SINDROME DE CUSHING SINDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO (SAOS) COARTACION DE AORTA HTA DE CAUSA FARMACOLOGICA AINE; INMUNOSUPRESORES; CORTICOIDES; COCAINA; ANFETAMINAS; ANTICONCEPTIVOS ORALES. ALTERACIONES TIROIDEAS Galve Enrique, Bosch Eduardo, Cardona Ernesto; Maestría en Teoría Cardiovascular; Modulo 1 Hipertension Arterial y Riesgo Cardiovascular

12 AFECTACION DE ORGANOS DIANA
CORAZÓN HIPERTROFIA VI VASOS SANGUINEOS DISECCION AORTICA ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL VASCULOPATIA CAROTIDEA Y PERIFERICA RIÑON INSUFICIENCIA RENAL NEFROANGIOESCLEROSIS CEREBRO ICTUS Y DEMENCIA OJO EXUDADOS EDEMA DE PAPILA HEMORRAGIAS MANCHAS ALGODONOSAS Galve Enrique, Bosch Eduardo, Cardona Ernesto; Maestría en Teoría Cardiovascular; Modulo 1 Hipertension Arterial y Riesgo Cardiovascular

13 CUADRO CLINICO Mayoría asintomáticos Cefalea matutina occipital
Acufenos y fosfenos Epistaxis Vértigo Palpitaciones Taquicardia

14 DIAGNÓSTICO MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL
2 veces después de 5 min. De descanso Px sentado Espalda apoyada, brazo desnudo No tabaco y cafeína 30 min. Antes Ambos brazos. Gudalajara Boo; Cardiología; 6ª edición; Méndez Editores; México, 2006 Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.

15 NORMA OFICIAL MEXICANA Diario Oficial de la Federación 5 abril 2000
JNC-7 CLASIFICACIÓN PAS (mmHg) PAD (mmHg) Normal <120 <80 Prehipertensión 120 – 139 80 – 89 HTA 1 140 – 159 90 – 99 HTA 2 >160 >100 NORMA OFICIAL MEXICANA Diario Oficial de la Federación 5 abril 2000 CATEGORIA PAS (mmHg) PAD (mmHg) Óptima < 120 < 80 Normal 120 a 129 80 a 84 Normal alta 130 a 139 85 a 89 HTA grado 1 (leve) 140 a 159 90 a 99 HTA grado 2(moderada) 160 a 179 100 a 109 HTA grado 3 (severa) > 180 > 110 Hipertensión sistólica aislada > 140 < 90 U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICE; JNC 7 Express Prevention. The Seventh Report of the Joint National Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure; NIH Publication No ; 2003 NORMA Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, Para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial.

16 FACTORES ASOCIADOS RIESGO CARDIOVASCULAR Y ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Electrolitos en sangre Panel lipídico Hematocrito Glucosa en ayuno EGO ECG Creatinina sérica Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.

17 TRATAMIENTO

18 MODERACIÓN CONSUMO DE ALCOHOL.
NO FARMACOLÓGICO. MODERACIÓN CONSUMO DE ALCOHOL. Desciende PAD y PAS 3 – 4 mmHg 1/3 pacientes 10 mmHg

19 HOMBRES MUJERES CONSUMO DE ALCOHOL. 20 – 30 gr etanol

20 ABANDONO DEL TABACO. NO se ha demostrado un efecto crónico.
NO disminuye la PA. Factor de riesgo cardiovascular POTENTE. EVITAR accidentes cardiovasculares.

21 RESTRICCIÓN DEL SODIO < 5 – 6 gr/día DESCENSO PA 4 – 6 mmHg

22 OTRAS MODIFICACIONES…
Frutas y verduras. Lácteos bajos en grasas. Pescado. Moderar cafeína.

23 REDUCCIÓN DE PESO Disminuye PA Otros beneficios. Resistencia insulina.
Dislipidemia. DM Hipertrofia VI

24 30 – 45 min EJERCICIO DISMINUYE: PA Peso. Perímetro de la cintura.
Grasa corporal AUMENTA: Sensibilidad a la insulina. HDL 30 – 45 min

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26 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE LA HIPERTENSIÓN
JNC-7 Objetivo del tratamiento es reducir la presión arterial < 140mmHg / 90 mmHg . U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICE; JNC 7 Express Prevention. The Seventh Report of the Joint National Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure; NIH Publication No ; 2003 Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.

27 METAS DEL TARTAMIENTO SE BASA EN LA VALORACIÓN DE RIESGOS CARDIVASCULARES EN CONJUNTO. DEBEN DE TRATARSE >160/>90 mmHg. ETAPA 1 CON UN FACTOR DE RIESGO.

28 ETAPAS DE LA PA Grupo de riesgo A (sin factores de riesgo, sin DOB/ECC) Grupo B (al menos un factor de riesgo, no incluye DM, sin DOB/ECC) Grupo C (DOB/ECC o DM o ambos, con o sin otros factores de riesgo) NORMAL SUPERIOR ( /85-89) CEV Farmaterapéutica. ETAPA 1 ( /80-89) CEV (hasta 12 meses) CEV (hasta 6 meses) ETAPA 1 Y 3 (>160/>100) Maxine A. Papadakis, cap 11 pag 444 (JNC-6)

29 INSUFICIENCIA CARDIACA EDAD AVANZADA HIPERTENSION SISTOLICA GOTA
CLASE DE FARMACO INDICACIONES CONTRAINDICACIONES DIURETICOS INSUFICIENCIA CARDIACA EDAD AVANZADA HIPERTENSION SISTOLICA GOTA Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.

30 INDICACIONES FARMACOLOGICAS
Hidroclorotiazida, clortalidona y bendrofluazida Pilar en el tratamiento en ancianos. Primera elección Clortalidona: mayor duración, mayores efectos adversos Diuréticos Alteraciones psicológicas asociados con la edad pueden exacerbarse. Disminución de sodio y agua  hipovolemia  hipotensión ortostática.

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32 CLASE DE FARMACO INDICACIONES CONTRAINDICACIONES Betabloqueadores
ANGINA I.C TAQUIARRITMIAS CAFALEA ASMA, EPOC BLOQUEO CARDIACO Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009. FARMACO DOSIS BISOPROLOL 5-20 MG NEVIBOLOL mg/dia CARVEDILOL 50 MG/DIA

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34 INDICACIONES FARMACOLOGICAS
Monoterapia Pacientes sin complicaciones acción pobre Terapia combinada con diuréticos Rol importante en el tratamiento en ancianos con condiciones agregadas. Arritmias, migraña, temblor senil, etc.

35 ANTAGONISTAS DE CALCIO EDAD AVANZADA HIPERTENSION SISTOLICA
CLASE DE FARMACO INDICACIONES CONTRAINDICACIONES ANTAGONISTAS DE CALCIO EDAD AVANZADA HIPERTENSION SISTOLICA BLOQUEO CARDIACO (VERAPAMILO Y DILTIAZEM). DILTIAZEM MG/DIA VERAPAMILO MG/DIA Gudalajara Boo; Cardiología; 6ª edición; Méndez Editores; México, 2006 Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.

36 INDICACIONES FARMACOLOGICAS
Antagonistas del Calcio Efectos en miocardio Bien tolerado por ancianos. Efectos adversos de dihidropiridinas Edema en tobillos, cefalea, hipotensión postural Verapamil Disfunción diastólica de VI Precipita bloqueo en ancianos con defectos en la conducción Antagonistas del calcio de primera generación Nifedipino, verapamil y diltiazem Evitar en pacientes con Disfunción sistólica del VI.

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40 Lisinopril : 30-40mg/dia Ramipril : 2.5-10 mg/dia CLASE DE FARMACO
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES ANTAGONISTAS DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA (IECA) I.C O DISFUNCION VENTRICULAR IZQUIERDA INFARTO DE MIOCARDIO PREVIO NEFROPATIA DIABETICA EMBARAZO ESTENOSIS BILATERAL DE LA ARTERIA RENAL HIPERPOTASEMIA Lisinopril : 30-40mg/dia Ramipril : mg/dia Gudalajara Boo; Cardiología; 6ª edición; Méndez Editores; México, 2006 Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.

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42 ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR (ARA) TOS ASOCIADA A IECAS
CLASE DE FARMACO INDICACIONES CONTRAINDICACIONES ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR (ARA) TOS ASOCIADA A IECAS NEFROPATIA DIABETICA I.C.C EMBARAZO ESTENOSIS BILATERAL DE LA ARTERIA RENAL HIPERPOTASEMIA OTROS MEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOS Vasodilatadores.(Hidralazina, Minoxidilo, Diazóxido, Nitroprusiato sódico) Gudalajara Boo; Cardiología; 6ª edición; Méndez Editores; México, 2006 Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.

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44 INDICACIONES FARMACOLOGICAS
Losartan Px de 55 a 80 Reducción de EVC Candesartan Reduce EVC 28% Px de 70 a 89 años. Eprosartan Reduce EVC 25% en Px de 68 años. Hidralazina y minoxidil Fármacos de cuarta línea Hidralazina causa taquicardia. Minoxidil causa arritmias auriculares. Nitratos Tx angina de pecho en ancianos No se usa en hipertensión crónica

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