Luxaciones de Codo Luxofracturas de Monteggia y de Galiazzi.

Presentación del tema: "Luxaciones de Codo Luxofracturas de Monteggia y de Galiazzi."— Transcripción de la presentación:

1 Luxaciones de Codo Luxofracturas de Monteggia y de Galiazzi.

2 LUXACIONES DE CODO Osorio, Willmary

3 LUXACIONES DE CODO Es la perdida permanente de contacto de las superficies articulares del codo. En adultos es la 2° mas frecuente Casos Principales: Accidentes de tránsito y caídas. Menos frecuente en Niños Con una relación de frecuencia 2:1

4 LUXACIONES DE CODO Teorías
1. Hiperextensión: Se piensa que se produce cuando el olécranon queda atrapado en la fosa olecraniana. Esta lesión puede llegar a tensar las estructuras neurovasculares y músculotendinosas localizadas en la región anterior. 2. Traumatismo directo

5 CLASIFICACION DE LAS LUXACIONES DE CODO SEGÚN LOS CRITERIOS DE STIMSON
LUXACIONES ANTERIORES Rara y se observa en individuos jóvenes Mecanismo de lesión: Caída o golpe sobre la punta del codo flexionado. Presentación Clínica: -Cubito y radio con desplazamiento anterior -Brazo acortado con articulación casi extendida -Antebrazo alargado con abultamiento anterior -Desplazamiento hacia delante de musculos -Extenso desgarro de los ligamentos -Avulsión del músculo tríceps.

6 CLASIFICACION DE LAS LUXACIONES DE CODO SEGÚN LOS CRITERIOS DE STIMSON
Diagnostico Radiológico -Proyección Lateral -Olecranon : cara anterior de la extremidad inferior del humero -Cabeza Radial: delante y debajo del condilo externo humeral Tratamiento o Conducta: -Reducción Cerrada inmediata bajo anestesia local o general. -Inmovilización del codo con un ángulo de 1350 yeso por 3 – 4 semanas con cabestrillo. -Tracción longitudinal .

7 CLASIFICACION DE LAS LUXACIONES DE CODO SEGÚN LOS CRITERIOS DE STIMSON
LUXACIONES POSTERIORES Son las mas frecuentes 85% Mecanismo de lesión: Codo en extensión por caída sobre la mano extendida con el codo extendido y el antebrazo supinado, también lo produce el traumatismo en Abduccion. Diagnostico Radiológico Proyección Lateral Apof Coronoides Cabeza Radial

8 CLASIFICACION DE LAS LUXACIONES DE CODO SEGÚN LOS CRITERIOS DE STIMSON
LUXACIONES POSTERIORES Tratamiento o Conducta Reducción Cerrada e inmovilización por 4 semana Reducción Abierta: Esta indicada -Cuando hay fracaso de la reducción cerrada -Atrapamiento del hueso, ligamento o nervio

9 CLASIFICACION DE LAS LUXACIONES DE CODO SEGÚN LOS CRITERIOS DE STIMSON
LUXACION MEDIAL O INTERNA Son bastantes infrecuentes 2 – 3% Mecanismo de lesión: Son causadas por un traumatismo directo del lado lateral del codo, torcedura del antebrazo o caídas sobre la mano. Presentación Clínica Movilidad del antebrazo amplia y dolorosa Eje del antebrazo desviado hacia dentro Condilo externo del humero muy prominente Ligamentos laterales desgarrados

10 CLASIFICACION DE LAS LUXACIONES DE CODO SEGÚN LOS CRITERIOS DE STIMSON
Diagnostico Radiológico Proyección AP Ext proximales de cubito y radio van hacia adentro sobre el humero Cavidad olecraneana: por dentro del condilo interno del humero Cabeza del radio: sobre, debajo, delante o atrás de la tróclea Tratamiento o Conducta Reducción Cerrada Inmovilización con yeso en flexión por 3 semanas, cabestrillo y fisioterapia

11 CLASIFICACION DE LAS LUXACIONES DE CODO SEGÚN LOS CRITERIOS DE STIMSON
LUXACION LATERAL O EXTERNA Son infrecuentes 2% Mecanismo de lesión: Son causadas por un traumatismo directo del lado medial del codo, torcedura del antebrazo o caídas sobre la mano. Presentación Clínica Codo aumentado de volumen Antebrazo en pronación Condilo interno muy prominente Condilo externo no se palpa

12 CLASIFICACION DE LAS LUXACIONES DE CODO SEGÚN LOS CRITERIOS DE STIMSON
LUXACION LATERAL O EXTERNA Diagnostico Radiológico Proyección AP Olécranon: atrás o al lado del condilo externo del humero . Tratamiento o Conducta Reducción Cerrada Inmovilización con yeso, cabestrillo y fisioterapia Tracción longitudinal Tracción abierta cuando hay compromiso neurovascular

13 CLASIFICACION DE LAS LUXACIONES DE CODO SEGÚN LOS CRITERIOS DE STIMSON
LUXACION DIVERGENTE Luxación mas rara Traumatismo extremo Caracterizado por: .Separación completa de la ext proximal de cubito y radio -Humero desciende. -Ruptura de la membrana interosea, ligamento anular y capsula articular

14 CLASIFICACION DE LAS LUXACIONES DE CODO SEGÚN LOS CRITERIOS DE STIMSON
LUXACION RECIDIVANTE Son infrecuentes Se deben a una cicatrización insuficiente de la capsula y los ligamentos la deficiencia del ligamento colateral cubital es un factor importante en el desarrollo de esta patología LUXACION ENGANCHADA Son infrecuentes Representa una luxación posterior que no se resuelve espontáneamente Puede considerarse como una “subluxacion aguda posterior fija”

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16 FRACTURAS DIAFISARIAS DE
CUBITO Y RADIO Pina, Luisana

17 FX DIAFISARIA DE CUBITO Y RADIO
Traumatismos directos o indirectos Niños: lo mas frecuente es la fractura en tallo verde, o las fracturas transversales distales Adultos: situación del trazo condiciona los desplazamientos en función a los músculos. Son frecuentes las fracturas del tercio medio

18 MECANISMOS DE PRODUCCION
- Compresión axial - Flexión - Rotación - Traumatismo directo

19 FX DIAFISARIA DE CUBITO Y RADIO
Las fracturas de antebrazo en el adulto son habitualmente desplazadas. El desplazamiento consiste en el acabalgamiento de los segmentos del radio y cúbito por la acción de los músculos del antebrazo en el eje longitudinal

20 Pronación : Supinación :
Supinador largo y corto (radial) Porción larga del bíceps (músculo-cutáneo) Pronación : Pronador Redondo (mediano) Pronador Cuadrado (mediano) Los desplazamientos están determinados por la localización de los trazos de fractura con respecto a las inserciones musculares

21 CLASIFICACION SEGÚN LA AO PARA LAS FX ANTEBRAZO
TRANSVERSO OBLICUO FX CUBITO LUX. CABEZA RADIO (MONTEGGIA) TRAZO SIMPLE CUÑA INTACTA CUÑA FRAGMENTADA CON LESION DE CABEZA RADIAL (MONTEGGIA) TRIFRAGMENTARIA CONTIGUO INTACTO CONTIGUO LESIONADO IRREGULARES TRAZO COMPLEJO

22 FX DIAFISARIA DE CUBITO Y RADIO
PRIORIDAD RESTITUIR LA PRONOSUPINACION DEL MIEMBRO AFECTADO TRATAMIENTO

23 TRATAMIENTO DE FX OBJETIVOS Reducción anatómica
Restaurar la longitud del cúbito y radio Reducir y estabilizar las articulaciones Restaurar la alineación rotacional Reparar las lesiones de los tejidos blandos

24 TRATAMIENTO DE FX NO DESPLAZADAS
Yeso: codo en flexión 90°, muñeca en ligera flexión dorsal y pronación intermedia Radiografías de control Yeso: 4 a 6 semanas (según la edad) Alto índice de consolidación

25 TRATAMIENTO DE FX DESPLAZADAS
Se tendrá que realizar una reducción cruenta y una fijación con una placa y tornillos o una osteosíntesis intramedular.

26 Pereira, Vito María Narváez

27 TRATAMIENTO QUIRURGICO
Fracturas irreductibles del niño Fracturas desplazadas del adulto Movilización precoz Consolidación en 3 meses

28 TRATAMIENTO QUIRURGICO
INDICACIONES - Fracturas asociadas de cúbito y radio - Fractura aislada desplazada de uno de los huesos - Monteggia y Galeazzi - Cualquier fractura abierta

29 TRATAMIENTO QUIRURGICO
Fijación con placa El “Estándar de oro” para el tratamiento de la mayoría de las fracturas diafisarias del antebrazo Estable, fuerte, fijación anatómica Tasas de consolidación > 95%

30 Consejos para el tratamiento quirúrgico
TRATAMIENTO QUIRURGICO Consejos para el tratamiento quirúrgico - Comenzar con la fractura más fácil - Revisar las articulaciones del codo y muñeca - Ser consciente de la rotación del radio - Comprobar la función de la articulación del antebrazo tras la fijación

31 Cuidados postoperatorios
TRATAMIENTO QUIRURGICO Cuidados postoperatorios Evitar una inmovilización prolongada Si se fija internamente, no fijar externamente Inmovilizar el mínimo tiempo necesario para proteger los tejidos blandos Las luxaciones requieren inmovilización Movilización articular precoz

32 COMPLICACIONES Lesión cutánea Irreductibilidad (interposiciones)
Pseudoartrosis Rigidez de la prono-supinación Sinostosis Fracturas a repetición luego de la ablación del material de osteosíntesis

33 DX RX DE LAS LUXACIONES - El eje del radio debe pasar por el centro del cóndilo - Realizar radiografías comparativas luxación reducción

34 En caso de una fractura aislada del radio o del cubito, que se debe buscar sistemáticamente ?
Si se trata de una fractura del cubito, buscar una luxación de la cabeza del radio (Monteggia). Si se trata de una fractura del radio, buscar una luxación inferior del cubito (Galeazzi).

35 LUXO- FRACTURA DE MONTEGGIA
Ortega, Mayra María Narváez

36 FRACTURA DE MONTEGGIA Es una fractura del tercio proximal del cúbito asociada con luxación de la cabeza radial

37 FRACTURA DE MONTEGGIA Clasificación según Bado: Monteggia tipo I:

38 FRACTURA DE MONTEGGIA Monteggia tipo II:

39 FRACTURA DE MONTEGGIA Monteggia tipo III:

40 FRACTURA DE MONTEGGIA Monteggia tipo IV:

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42 FRACTURA DE MONTEGGIA Mecanismo de producción:
Caída sobre la palma de la mano con el codo en pronación. Traumatismo directo aplicado sobre la parte posterior del antebrazo, produciéndose desplazamiento del radio contra el cubito fracturándolo

43 FRACTURA DE MONTEGGIA Clínica : Deformidad Dolor Inflamación
Limitación ante flexión y prono supinación

44 FRACTURA DE MONTEGGIA Tratamiento : En niños es ortopédico.
En el adulto el tratamiento ortopédico tiene un alto índice de fracasos, recomendándose siempre el tratamiento quirúrgico

45 FRACTURA DE MONTEGGIA Monteggia I: Se reduce en flexión
Codo en 90 grado Miembro horizontalizado Yeso braquiopalmar

46 FRACTURA DE MONTEGGIA Monteggia tipo II:
Se reduce con tracción en extensión completa de codo Inmovilización en extensión completa Monteggia tipo III: Extensión ,supinación y abducción

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48 LUXO- FRACTURA DE GALEAZZI
Narváez, María A. María Narváez

49 LUXO- FRACTURA DE GALEAZZI
Lesión traumática que consiste en la fractura presente en 1/3 medio o 1/3 distal del radio, entre las inserciones de los músculos pronador redondo y cuadrado, aunada a la luxación de la articulación radio-cubital distal Fractura-luxación inversa de Monteggia Fractura de radio combinada con lesión de diáfisis distal del cubito

50 LUXO- FRACTURA DE GALEAZZI
MECANISMO DE LESION Directo Indirecto: Caída sobre la mano con el codo en valgo y el antebrazo en ligera pronación FACTORES DE RIESGO Edad avanzada Osteoporosis Mal estado nutricional Alteraciones Oseas congénitas Reducción de masa muscular Violencia familiar

51 LUXO- FRACTURA DE GALEAZZI
EPIDEMIOLOGIA Incidencia: 3 veces > fractura-luxación de Monteggia Prevalencia 3:1 sobre sexo masculino Lesiones del antebrazo comunes en niños 45% de todas las fracturas de la infancia 62% de las fracturas de la extremidad inferior Niños: patrón bimodal, a 9 años y los años Niñas: 5-6 años

52 LUXO- FRACTURA DE GALEAZZI
EPIDEMIOLOGIA Blount 1/3 distal: 75% 1/3medio: 15-18% 1/3 proximal: 7% 19,6% de fracturas se pierde 15º de pronación o supinación

53 LUXO- FRACTURA DE GALEAZZI
CLASIFICACION Según la dirección de desplazamiento del radio TIPO I: Con desplazamiento dorsal (angulación volar) del radio distal TIPO II: Con desplazamiento volar (angulación dorsal) del radio distal

54 LUXO- FRACTURA DE GALEAZZI
CLINICA Dolor e impotencia funcional intensos Formas desplazadas: Deformidad evidente Movilidad anormal Edema Equimosis Crepitación ósea Lesión de vasos y nervios

55 LUXO- FRACTURA DE GALEAZZI
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS Rx Antebrazo AP, Lateral COMPLICACIONES Agudas: Exposición de la fractura Síndrome compartimental Tardías: Limitación de la prono-supinación Retardo de consolidación Artritis post-traumática Pseudoartrosis Vicios de consolidación Síndrome del túnel carpiano Infección

56 LUXO- FRACTURA DE GALEAZZI
TRATAMIENTO Medico ortopédico Reducción cerrada Inmovilización braquiopalmar Medico quirúrgico Abordaje volar de Henry Fijación interna con placa AO de compresión dinámica de 3,5mm Articulación permanece inestable: Fijación temporal mediante transfixión con aguja de Kirschner con antebrazo en supinación

57 LUXO- FRACTURA DE GALEAZZI