Valor del EEF en la cardiopatía Isquémica Dr. Orlando Álvarez Toledo Hosp. Hermanos Ameijeiras.

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1 Valor del EEF en la cardiopatía Isquémica Dr. Orlando Álvarez Toledo Hosp. Hermanos Ameijeiras

2 Paciente masculino de 45 años IMA anterior extenso (remitido 3er día) KK-III refractario PCI DA Proximal ---- OK ECO – Remodelamiento del VI, FEVI 25 % Patrón restrictivo de llenado del VI 2 da consulta: CF II-III Ese día MS en la casa sin signos premonitorios ¿ Se pudo prevenir con DAI ? ¿ EEP para decidir DAI ?

3 DAI en la prevención primaria de MSC post- IMA ¿Es de utilidad la EEP? Controversia MADIT-I MUSTT - Post-IMA - FEVI < 35-40 % - TVNS EEP HISTORIA

4 EEP TVS o FV DAI Tto convencional O Antiarrítmico MADIT-I ------- 15 % ----------- 39 % (RRR- 54%) MUSTT --------- 24 % ----------- 48 % (RRR- 50%) (Fármacos AA) 55 % (RRR- 57%) Mortalidad 5 años:

5 Sub-estudio del MUSTTInducibles. Sin Tto (353 Pac) No inducibles (1397 Pac) Muerte arrítmica o Paro cardíaco 32 % 24 % Mortalidad Total 48 % 44 % 5 años: TVNS EEP

6 MADIT-II SCD-HeFT - Post-IMA (MADIT-II) o ICC CF-II-III (SCD-HeFT) - FE < 30-35 % - No requiere TVNS ni EEP DAITto convencional MADIT-II --- 14,2 % ----- 19,8 % (RRR-29 %) SCD-HeFT -- 22 % ------- 29 % (RRR- 24 %) AA -- 28 % Mortalidad 2 años:

7 SCD-HeFT MADIT-II

8 MADIT-I

9 2 Años5 Años3 Años2 Años # de DAI a implantar para salvar una vida

10 1.¿Podría realmente la EEP reducir el # de DAI para salvar 1 vida? 2. ¿Cuál sería el valor predictivo de la EEP en este contexto?

11 2007 106 Pacientes

12 106 Pac. MCP-Isquémica, FEVI < 40% EEP Inducibles - 46% TVS, FV TV Polimórfica DAI – a criterio del médico End-point: muerte arrítmica o FV en DAI No inducibles- 54%

13 Estudio Italiano- 2 años p - 0,023

14 VPP de EPP -----  24 % 35 % si FEVI < 30 % VPN de EPP -----  96 % (4 % muerte arrítmica) 4,2 DAI para salvar una vida 2,8 DAI para salvar una vida si FEVI < 30 % muerte arrítmica o FV-2 años

15 593 Pac con DAI se le realizó EEP Hipótesis: Post-IMA, FEVI < 30% ¿La EEP identificaba un grupo de riesgo alto para DAI? Inducibles 36%No inducibles 64%

16 Sub-estudio MADIT II- 2 años p - 0,023

17 Sub-estudio MADIT II- 2 años p - 0,021

18 Sub-estudio MADIT II- 2 años p – 0,407

19 Sub-estudio MADIT II- MORTALIDAD TOTAL

20 Estudio Italiano FEVI < 40 % FEVI 30-40EEP – Predictor de eventos FEVI < 30 % EEP – Menos predictor de eventos CONCLUSIÓN: FEVI < 30 % MADIT II IDEM al subestudio del MUSTT

21 Predictores de riesgo para MSC post-IMA (MUSTT y MADIT-II) FEVI < 40%- 30 % 1. ICC CF II-III 2. BCRI 3. TVNS 4. FA 5. Creatinina (< 200 µgm) --- Edad Sin otro FR Mort 2 años – 6 % Súbita – 3 % Con 5 FR Mort 2 años – 50 % No beneficio con DAI

22 MADIT-II

23 Algoritmo para DAI Profiláctico FEVI < 30 %+ Más 1 factor de riesgo: - ICC CF II-III - BCRI - FA - TVNS - Creatinina  FEVI 30-40 %+ Más 2 factores de riesgo: - ICC CF II-III - BCRI - FA - TVNS - Creatinina  EEP

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26 40% 15-20 Predictores de riesgo para MSC