CARDIOLOGIA 2007 NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA Maria G Crespo Leiro Manuel Jiménez Navarro.

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1 CARDIOLOGIA 2007 NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA Maria G Crespo Leiro Manuel Jiménez Navarro

2 NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2007 Novedades Marcadores / Factores de riesgo Péptidos natriuréticos Tratamiento farmacológico Estrategias de tratamiento Medicina Regenerativa

3 NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2007 Marcadores / Factores de riesgo Péptidos natriuréticos Tratamiento farmacológico Estrategias de tratamiento Medicina Regenerativa

4 NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2007

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6 Marcadores / Factores de riesgo Péptidos natriuréticos Tratamiento farmacológico Estrategias de tratamiento Medicina Regenerativa

7 NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2007

8 Circulation 2007; 116: e99-e109.

9 NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2007 Jourdain P. JACC 2007; 49: 1733 Mortalidad y reingresos hospitalarios

10 NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2007 Marcadores / Factores de riesgo Péptidos natriuréticos Tratamiento farmacológico Estrategias de tratamiento Medicina Regenerativa

11 NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2006 TERAPIA CON ESTATINAS E INSUFICIENCIA CARDIACA Se han publicado varios estudios observacionales y análisis post-hoc en el que se evidencian mejoras pronósticas

12 NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2007 Criterios de inclusión: - Edad ≥ 60 años - IC grado funcional II-IV - Isquémico - FE < 40% (FE<35% si NYHA II) - No indicación de estatinas Características basales: - Edad media de 73 a - 24% Mujeres - FE 31% - 62% Nyha III - 88% Diuréticos - 75% Beta-bloqueantes Variables de resultados primaria: Muerte cardiovascular; MI y ACV no fatal Variables de resultados secundaria: Muerte total; Evento coronario; Hospitalizaciones causas cardiovasculares; angina inestable e IC (al menos 24 horas en Urgencias)

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14 Preguntas por resolver: ¿ Miocardiopatía no isquémica ? ¿ Función ventricular preservada ? ¿ Efecto de clase ? ¿cerivastatina? ¿ Polimedicación ? ¿ Pluripatología ? GISSI – HF (2008): acidos grasos poliinsaturados y roxuvastatina en IC de cualquier etiología

15 NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2007 Objetivos: reducción de peso mejoría sintomática Oral Tolvaptan 30 mg QD Placebo QD Oral Tolvaptan 30 mg QD Placebo QD Aleatorización Ensayo B Ensayo A 7 días o alta 4133 pts incluidos n=2048 n=2085 Ensayo a largo plazo Objetivo: morbilidad / mortalidad TOLVAPTAN. Bloqueante Vasopresina V2. EVEREST JAMA 2007;297:1319

16 NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2007 Ensayo AEnsayo B kg -5 -4 -3 -2 0 1 P<0.0001 Cambio en peso corporal Ensayo AEnsayo B mm 0 5 10 15 20 P=0.52 P=0.51 0.6 kg0.9 kg n=1007n=1008 n=910n=900 TolvaptanPlacebo n=997 n=1031 n=903n=931 Objetivo (Día 7 ó Alta) Cambio en situación clínica

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18 HF – Action : Ensayo Clínico HF ejercicio vs placebo Ejercicio aeróbico: Grandes grupos musculares como los utilizados al andar o hacer ciclismo

19 NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2006 Darbepoetin alfa Trial Proteína estimulante eritropoiesis (subcutánea) Objetivo primario: Calidad de vida, grado funcional Bien tolerada. No mejoría en calidad de vida ni grado funcional. Tendencia a menos eventos cardiovasculares Nuevo ensayo clínico de mortalidad y morbilidad acaba de empezar (RED-HF Trial) FERRIC-HF (Fe iv) Mejoría de calidad de vida, capacidad de ejercicio y síntomas

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22 OTRAS NOVEDADES TERAPEÚTICAS: 1. Aliskiren (inhibidor directo de la renina) es seguro (no aumenta efectos indeseables: hipoTA, hiperK, I Renal) y mejora Parámetros de activación neurohormal. (ALOFT Study). 2. La ventilación no invasiva mejora los síntomas pero no el pronóstico de los pacientes con edema pulmonar cardiogénico (3CPO). 3. La restricción hídrica durante ingreso por IC aguda no parece mejorar el pronóstico respecto a la ingesta liquida normal.

23 NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2007 Marcadores / Factores de riesgo Péptidos natriuréticos Tratamiento farmacológico Estrategias de tratamiento Medicina Regenerativa

24 NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2007

25 Disease management programs for heart failure: Not just for the ´sick´ heart failure population Eur J Heart Failure 2007; 9: 113-117

26 NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2007 Marcadores / Factores de riesgo Péptidos natriuréticos Tratamiento farmacológico Estrategias de tratamiento Medicina Regenerativa

27 NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2007

28 NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2006 Plaza Constitución – Fuengirola