Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia, 7 Febrero 2006 Juan M. Asensio Samper, Lydia Salvador, Nuria Gª Gregorio.

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1 Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia, 7 Febrero 2006 Juan M. Asensio Samper, Lydia Salvador, Nuria Gª Gregorio. Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Consorcio Hospital General Universitario. Valencia.

2 Sesíón del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia, 7 Febrero 2006 Introducción CAMPO DE ACTUACIÓN DE LA ANESTESIA MEDICINA PERIOPERATORIA REANIMACIÓN SITUACIONES CRÍTICAS TRATAMIENTO DEL DOLOR SEDACIÓN ANESTESIA ANALGESIA FUERA DE Qx

3 Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia, 7 Febrero 2006 Introducción CAMPO DE ACTUACIÓN DE LA ANESTESIA MEDICINA PERIOPERATORIA REANIMACIÓN SITUACIONES CRÍTICAS TRATAMIENTO DEL DOLOR SEDACIÓN ANESTESIA ANALGESIA FUERA DE Qx Terapia Electroconvulsiva Unidad de Reproducción Humana Área de Radiología Área de Hemodinámica

4 Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia, 7 Febrero 2006 Características Generales Presencia en aumento Técnicas diagnósticas Ubicación esporádica Estándares de actuación Entorno “hostil” Variabilidad asistencial

5 Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 Anestesia fuera del Área Quirúrgica: Entorno “hostil” Valoración Preanestesica Áreas poco preparadas Limitada colaboración Utillaje inadecuado Exposición a radiaciones Aislamiento Acceso al paciente dificultoso Desconocimiento de procedimientos

6 Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 Anestesia fuera del Área Quirúrgica: Entorno “hostil” Valoración Preanestesica Áreas poco preparadas Limitada colaboración Utillaje inadecuado Exposición a radiaciones Aislamiento Acceso al paciente dificultoso Desconocimiento de procedimientos

7 Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 Anestesia fuera del Área Quirúrgica: Entorno “hostil” Valoración Preanestesica Áreas poco preparadas Limitada colaboración Utillaje inadecuado Exposición a radiaciones Aislamiento Acceso al paciente dificultoso Desconocimiento de procedimientos

8 Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 Anestesia fuera del Área Quirúrgica: Entorno “hostil” Valoración Preanestesica Áreas poco preparadas Limitada colaboración Utillaje inadecuado Exposición a radiaciones Aislamiento Acceso al paciente dificultoso Desconocimiento de procedimientos

9 Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 Anestesia fuera del Área Quirúrgica: Entorno “hostil” Valoración Preanestesica Áreas poco preparadas Limitada colaboración Utillaje inadecuado Exposición a radiaciones Aislamiento Acceso al paciente dificultoso Desconocimiento de procedimientos

10 Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 Anestesia fuera del Área Quirúrgica: Entorno “hostil” Valoración Preanestesica Áreas poco preparadas Limitada colaboración Utillaje inadecuado Exposición a radiaciones Aislamiento Acceso al paciente dificultoso Desconocimiento de procedimientos

11 Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 Anestesia fuera del Área Quirúrgica: Entorno “hostil” Valoración Preanestesica Áreas poco preparadas Limitada colaboración Utillaje inadecuado Exposición a radiaciones Aislamiento Acceso al paciente dificultoso Desconocimiento de procedimientos

12 Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 Anestesia fuera del Área Quirúrgica: Entorno “hostil” Valoración Preanestesica Áreas poco preparadas Limitada colaboración Utillaje inadecuado Exposición a radiaciones Aislamiento Acceso al paciente dificultoso Desconocimiento de procedimientos

13 Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 Anestesia fuera del Área Quirúrgica: Entorno “hostil” Valoración Preanestésica Áreas poco preparadas Limitada colaboración Utillaje inadecuado Exposición a radiaciones Aislamiento Acceso al paciente dificultoso Desconocimiento de procedimientos

14 Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 Anestesia fuera del Área Quirúrgica: Utillaje Mínimo Fuente proporcionadora de O 2 a presión a una [ ] mínima del 90% y 15 L/min Fuentes de succión (portátil o de pared) y sistema succión de gases. Equipamiento para monitorización según estándares mínimos Fármacos y material para manejo de la vía aérea (ambu, TET…) y RCP. Zona de Vigilancia en la misma área PACIENTE CONSCIENTE Y FÁCILMENTE DESPERTABLE NO GARANTIZA SEGURIDAD

15 Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 Variabilidad Asistencial VARIABILIDAD TIPO DE PACIENTETIPO DE PROCEDIMIENTO Falta de colaboración (edad, estado mental..) Pacientes críticos

16 Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 ¿Quién puede sedarse? CONTRAINDICACIONES PARA SEDACIÓN Enfermedad neuromuscular Fallo respiratorio/cardiaco Aumento de PIC Anormalidad vía aérea Infección actual vía respiratoria Oclusión intestinal Alergia a drogas sedantes Falta de consentimiento

17 Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 ¿Quién puede sedarse? CONTRAINDICACIONES PARA SEDACIÓN Enfermedad neuromuscular Fallo respiratorio/cardiaco Aumento de PIC Anormalidad vía aérea Infección actual vía respiratoria Oclusión intestinal Alergia a drogas sedantes Falta de consentimiento ¿ REALIZAR PROCEDIMIENTO? EVALUAR PROS Y CONTRAS

18 Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 Variabilidad Asistencial VARIABILIDAD TIPO DE PACIENTETIPO DE PROCEDIMIENTO Falta de colaboración (edad, estado mental..) Pacientes críticos Diagnósticos/Terapéuticos Técnicas de alto riesgo Procedimientos poco confortables

19 Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 Procedimientos en las “Áreas Fuera de Quirófano”

20 Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 Variabilidad Asistencial VARIABILIDAD TIPO DE PACIENTETIPO DE PROCEDIMIENTO Falta de colaboración (edad, estado mental..) Pacientes críticos Diagnósticos/Terapéuticos Técnicas de alto riesgo Procedimientos poco confortables ¿TÉCNICA ANESTÉSICA?

21 Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 Variabilidad Asistencial

22 Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 Valoración Preanestésica. Recomendaciones ASA.

23 Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 Técnica Anestésica PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS NO INVASIVOS PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS INTERVENCIONISTAS

24 Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 Técnica Anestésica PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS NO INVASIVOS NO DOLOROSOS. BAJO RIESGO. O 2 + HIPNÓTICOS. NO MÓRFICOS PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS INTERVENCIONISTAS DOLOROSOS. RIESGO VARIABLE. O 2 + HIPNÓTICOS + MÓRFICOS OBJETIVO: INMOVILIDAD OBJETIVO: CONFORT, ANALGESIA, INMOVILIDAD, MANEJO DE COMPLICACIONES

25 Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 Procedimientos en las “Áreas Fuera de Quirófano”

26 Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 Área de Radiología: Estándares de Actuación Prevenir daños derivados de equipos o radiaciones. Utillaje anestésico adecuado. Calidad óptima de las imágenes. Éxito terapéutico de la técnica. Reducción del tiempo empleado. Inmovilidad y confort del paciente. Prevención y tratamiento de complicaciones. Conocimiento de los fármacos administrados. Oxigenoterapia obligatoria.

27 Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 Área de Radiología: Procedimientos Diagnósticos TC Peligro de Radiación Externa Inaccesibilidad Utilización de contraste Reacciones Adversas Patología Asociada Común Problemas IOT, shock Monitorización alejada

28 Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 Área de Radiología: Procedimientos Diagnósticos RNM -Exploración larga -Recinto cilíndrico -Sonido fuerte y molesto -Campo Magnético: efectos sobre utillaje CI: marcapasos, clips vasculares, 1ºT -Inaccesibilidad al paciente -Dificultades de Monitorización -Aumentar Vt calculado por peso un 20% -Monitorización -Colocación cabeza y cuello -Protección de oídos

29 Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS NO INVASIVOS

30 Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS NO INVASIVOS NIÑOS < 6 MESESNIÑOS > 6 MESES. ADULTOS

31 Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS NO INVASIVOS NIÑOS < 6 MESESNIÑOS > 6 MESES. ADULTOS ASA III-IV SIEMPRE ACCESO VENOSO. HIDRATO DE CLORAL por SNG (80 mg/kg) Disminuir un 25% la dosis en RN letárgicos basalmente o RN preT. EVALUAR GRADO SEDACIÓN 30’ SUFICIENTEINSUFICIENTE -Dosis adicional de H. de Cloral (25 mg/kg) -Hipnótico iv (bolus a demanda de Tiopental 1-3 mg/kg o Propofol 0.5-1 mg/kg -Sedación profunda en espontánea con bolus de Propofol 1-1.5 mg/kg y perfusión continua iniciando a 3 mg/kg/hr. Anestesia General: IOT Vs MLP

32 Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS NO INVASIVOS NIÑOS < 6 MESESNIÑOS > 6 MESES. ADULTOS ASA III-IV SIEMPRE ACCESO VENOSO. HIDRATO DE CLORAL por SNG (80 mg/kg) Disminuir un 25% la dosis en RN letárgicos basalmente o RN preT. EVALUAR GRADO SEDACIÓN 30’ SUFICIENTEINSUFICIENTE -Dosis adicional de H. de Cloral (25 mg/kg) -Hipnótico iv (bolus a demanda de Tiopental 1-3 mg/kg o Propofol 0.5-1 mg/kg -Sedación profunda en espontánea con bolus de Propofol 1-1.5 mg/kg y perfusión continua iniciando a 3 mg/kg/hr. Anestesia General: IOT Vs MLP En NIÑOS valorar Midazolam rectal 0.5 mg/kg -Atropina iv 0.01mg/kg (en <1año: 0.015-0.02 mg/kg) -Bolus iv de Propofol 1-2 mg/kg (en < 12 años: 2-3 mg/kg) seguido de perfusión a dosis inicial de 3 mg/kg/hr Anestesia General: IOT Vs MLP

33 Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 Procedimientos en las “Áreas Fuera de Quirófano”

34 Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS INTERVENCIONISTAS

35 Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS INTERVENCIONISTAS PROCEDIMIENTOS MOLESTOS CON DOLOR PUNTUAL INTENSO. INMOVILIDAD COMPLETA DEL PACIENTE PROCEDIMIENTOS DOLOR MODERADO ESTABLE COLABORACIÓN DEL PACIENTE.

36 Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS INTERVENCIONISTAS PROCEDIMIENTOS MOLESTOS CON DOLOR PUNTUAL INTENSO. INMOVILIDAD COMPLETA DEL PACIENTE PROCEDIMIENTOS DOLOR MODERADO ESTABLE COLABORACIÓN DEL PACIENTE. - Fentanilo: bolus de 2-3 mcg/ kg iv - Propofol: bolus inicial de 0.5 mg/kg. Seguido de perfusión con dosis inicial de 2-3 mg/kg/hr. Si en momentos de mayor estímulo la sedación es insuficiente: repetir bolus de 0.5 mg/kg y Aumentar la perfusión a 1mg/kg/hr.

37 Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS INTERVENCIONISTAS PROCEDIMIENTOS MOLESTOS CON DOLOR PUNTUAL INTENSO. INMOVILIDAD COMPLETA DEL PACIENTE PROCEDIMIENTOS DOLOR MODERADO ESTABLE COLABORACIÓN DEL PACIENTE. - Fentanilo: bolus de 2-3 mcg/ kg iv - Propofol: bolus inicial de 0.5 mg/kg. Seguido de perfusión con dosis inicial de 2-3 mg/kg/hr. Remifentanilo: inicio 0.05 mcg/kg/min, 10’ antes del procedimiento. Ir aumentando según respuesta hasta dosis máxima de 0.2 mcg/kg/min. Si en momentos de mayor estímulo la sedación es insuficiente: repetir bolus de 0.5 mg/kg y Aumentar la perfusión a 1mg/kg/hr. Si sedación es insuficiente: complementar con perfusión de propofol a 0.5-1 mg/kg/hr.

38 Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS INTERVENCIONISTAS PROCEDIMIENTOS MOLESTOS CON DOLOR PUNTUAL INTENSO. INMOVILIDAD COMPLETA DEL PACIENTE PROCEDIMIENTOS DOLOR MODERADO ESTABLE COLABORACIÓN DEL PACIENTE. - Fentanilo: bolus de 2-3 mcg/ kg iv - Propofol: bolus inicial de 0.5 mg/kg. Seguido de perfusión con dosis inicial de 2-3 mg/kg/hr. Remifentanilo: inicio 0.05 mcg/kg/min, 10’ antes del procedimiento. Ir aumentando según respuesta hasta dosis máxima de 0.2 mcg/kg/min. Si en momentos de mayor estímulo la sedación es insuficiente: repetir bolus de 0.5 mg/kg y Aumentar la perfusión en 1 mg/kg/hr. Si sedación es insuficiente: complementar con perfusión de propofol a 0.5-1 mg/kg/hr. En todos los casos: Atropina 0.01 mg/kg iv + Ondansetrón 4 mg iv

39 Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 Procedimientos en las “Áreas Fuera de Quirófano”

40 Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 Procedimientos en las “Áreas Fuera de Quirófano”

41 Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 Terapia Electroconvulsiva Catatonia, Depresión mayor: ancianos, suicidas, adelgazamiento extremo ¿Mecanismo?: Beneficio por actividad convulsiva cerebral Varias sesiones Efectos Fisiológicos Contraindicaciones Anestesia y Monitorización

42 Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 Terapia Electroconvulsiva Catatonia, Depresión mayor: ancianos, suicidas, adelgazamiento extremo ¿Mecanismo?: Beneficio por actividad convulsiva cerebral Varias sesiones Efectos Fisiológicos Contraindicaciones Anestesia y Monitorización

43 Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 Terapia Electroconvulsiva Catatonia, Depresión mayor: ancianos, suicidas, adelgazamiento extremo ¿Mecanismo?: Beneficio por actividad convulsiva cerebral Varias sesiones Efectos Fisiológicos Contraindicaciones Anestesia y Monitorización

44 Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 Terapia Electroconvulsiva Catatonia, Depresión mayor: ancianos, suicidas, adelgazamiento extremo ¿Mecanismo?: Beneficio por actividad convulsiva cerebral Varias sesiones Efectos Fisiológicos Contraindicaciones Anestesia y Monitorización Efectos Cardiovasculares: -Estimulación parasimpática: bradicardia-asistolia (anticolinérgico) -Estimulación simpática: hipertensión, taquicardia. Efectos SNC: -Aumento de la PIC Otros: -Aumento de PIO, P. Intragástrica, fracturas por contractura

45 Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 Terapia Electroconvulsiva Catatonia, Depresión mayor: ancianos, suicidas, adelgazamiento extremo ¿Mecanismo?: Beneficio por actividad convulsiva cerebral Varias sesiones Efectos Fisiológicos Contraindicaciones Anestesia y Monitorización Complicaciones postanestésicas NO EXISTEN CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS -LOE intracraneal -Desprendimiento de retina -IAM reciente -Feocromocitoma -Aneurisma Intracraneal -Hemorragia intracraneal reciente

46 Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 Terapia Electroconvulsiva Catatonia, Depresión mayor: ancianos, suicidas, adelgazamiento extremo ¿Mecanismo?: Beneficio por actividad convulsiva cerebral Varias sesiones Efectos Fisiológicos Contraindicaciones Anestesia y Monitorización

47 Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 Terapia Electroconvulsiva: Anestesia Objetivos de la Anestesia: Amnesia del periodo de descarga electrica y convulsión Protección de los “efectos fisiológicos adversos” Condiciones para convulsión adecuada Fármacos: Anticolinérgico: atropina o glicopirrolato Hipnótico: - Tiopental (elección): 2-3 mg/kg - Propofol: 1-1.5 mg/kg (¿dismuye duración convulsión?) - Etomidato: dolor iv, movimientos involuntarios, inhibición estereidogénesis - BZD: NO UTILIZAR (lentitud de acción y recuperación, anticonvulsivante) RNM: - Succinil-colina (elección): 0.5 mg/kg

48 Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 Terapia Electroconvulsiva: Anestesia Manejo Intraprocedimiento: Asegurar acceso venoso periférico Útillaje mínimo requerido “Abre-bocas” Pre-descarga: hiperventilar y oxigenar. Asegurar administración anticolinérgico Si HTA: labetalol o urapidil. Complicaciones Postanestésicas Naúseas Dolores musculares Transtornos cognitivos y de la memoria.

49 Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 Procedimientos en las “Áreas Fuera de Quirófano”

50 Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 Neurorradiología Intervencionista Acceso percutáneo vía femoral Muy estresantes Muy alto riesgo Alta morbi-mortalidad: similar a NUC TRATAMIENTO DE PATOLOGÍA NEUROQUIRÚRGICA VÍA ENDOVASCULAR

51 Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 Neurorradiología Intervencionista Paciente Cómodo, inmóvil, sin dolor Manejo Hemodinámica Cerebral: -Mantener PPC -Control PIC/edema cerebral -Condiciones óptimas Evitar/corregir complicaciones Despertar Rápido SEDACIÓN: -Procedimientos Cortos -No inmovilidad absoluta -Condiciones especiales del paciente ANESTESIA GENERAL (+ UCI): -Facilita la técnica -Asegura estabilidad C-R -Manejo de complicaciones

52 Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 Reacción al Contraste Iodado Osmótica Poliuria, deshidratación Inmunológicas No inmunológicas Dérmica Urticaria, flushing Anafiláctica Hipotensión, broncoespasmo, edema, shock Vasomotora Hipotensión,taquicardia Vasovagal Broncoespasmo,bradicardia,hipotensión

53 Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 Reacción al Contraste Iodado PACIENTES DE RIESGO: 1.Enfermedad cerebral o nefropatía en paciente de más de 50 años 2.Deshidratación 3.Antecedentes de atopia o alergia, incluido el asma bronquial 4.Cardiopatía 5.Antecedentes de Reacción al contraste 6.Exposición previa al contraste 7.Enfermedades diversas: mieloma múltiple, homocistinuria, anemia falciforme.

54 Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 Reacción al Contraste Iodado PREVENCIÓN: En pacientes de riesgo. -Prednisona 40 mg vo (3 dosis a las 12 6-1 horas previas) -Difenhidramina 20 mg 1 hora antes. -Ayuno quirúrgico TRATAMIENTO: -Casos leves: observación -Casos moderados-graves: sintomático

55 Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 febrero 2006 AFQ: Criterios de Alta Post-técnica AREA DE RECUPERACIÓN: Prevista y Equipada CRITERIOS DE ALTA: Cuidadosos y Sencillos

56 Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 AFQ: Criterios de Alta Post-técnica NeurológicosCompletamente despierto Orientado temporo-espacialmente Responde a ordenes verbales RespiratoriosSaturación O2>95% basal o no inferior al 10% del valor presedación HemodinámicosPr. Arterial y FC dentro de valores normales o +/- 20% del valor presedación MovilidadRecuperación de la capacidad de deambular previa a la sedación Ausencia deNauseas, vómitos persistentes no tratables vía oral Cefalea intensa Sensación de inestabilidad

57 Sesión del Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Valencia 7 Febrero 2006 Conclusiones “NIVEL DE SEDACIÓN ANESTESIA MAS LIGERO QUE PERMITA EL PROCEDIMIENTO” “VÍA INTRAVENOSA ES LA FORMA DE ADMINISTRACIÓN MÁS PREDICTIBLE Y SEGURA” “DEPENDIENDO DEL PACIENTE, PROCEDIMIENTO RECURSOS Y EXPERIENCIA: desde ansiolisis hasta sedación” “UNA SEDACIÓN PROFUNDA SUELE SER SUFICIENTE PARA LA MAYORIA DE PROCEDIMIENTOS”

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