DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EN MEDICINA INTERNA.

Presentación del tema: "DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EN MEDICINA INTERNA."— Transcripción de la presentación:

1 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EN MEDICINA INTERNA.
SEMINARIOS SEXTO CURSO: Carmen Muñoz Reyes (Residente 2º año, M.I.) Eva García Sardón (Residente de 3º año, M.I.)

2 Caso Clínico 1. Varón de 67 a. AP: HTA, DLP y No DM. Obeso.
Pendiente de estudio por parte de cardiología por síncopes de repetición, con varias consultas a urgencias por este motivo. No otros antecedentes personales de interés.

3 Motivo de consulta: Paciente traído por el 112, porque tras la micción ha comenzado de forma brusca con un intenso dolor abdominal, sudoración profusa, muy mal estado general e incapacidad para la deambulación.

4 Exploración física 1 El paciente presenta muy mal estado general (sala de parada). Vigil , orientado y colaborador. Muy sintomático con importante dolor abdominal. TA: 60/40, FA: 150 lpm, Sat O2 basal: 90%. Afebril. Sudoroso. Taquipneico en reposo y con mala tolerancia al decúbito. Palidez cutánea. Frialdad de miembros inferiores y superiores.

5 Exploración física 2 AC: taquicárdido (rítmico) AP: MVC. Taquipneico
ABD: globuloso, muy doloroso de forma difusa a la palpación, con defensa voluntaria. RHA abolidos. MMII: pulsos pedios muy débiles pero presentes. Frialdad hasta raíz de miembros.

6 Exploración física 3 E. Neurológica: PICNR. Pares craneales conservados. Paraplejia de miembros inferiores, con reflejos osteo-tendinosos abolidos y anestesia hasta rodillas. Miembros superiores con fuerza y sensibilidad conservada.

7 Pruebas complementarias

8

9 Signos y síntomas guía.

10 Signos y síntomas guía. SHOCK!!!
Síntomas guía: Dolor abdominal + paraplejia Signos: Hipotensión Sudoración Taquicardia Taquipnea Hipoperfusión SHOCK!!!

11 Diagnóstico diferencial 1

12 Diagnóstico diferencial 2.

13 Disección de Aorta Síndrome aórtico agudo: lesión de la pared aórtica que afecta a la capa media. Incluye: Disección de aorta. Hematoma intramural . Úlcera penetrante.

14 Clasificación Clasificación de Stanford : Clasificación de Bakey:
Tipo A (cuando afecta a la aorta ascendente y descendente) Tipo B (afectación exclusiva de la aorta descendente). Clasificación de Bakey: tipo I (afectación de la aorta entera) tipo II (aorta ascendente) tipo III (aorta descendente).

15 Epidemiología Más frecuente en varones, proporción de 5:1 entre ambos sexos. Incidencia máxima entre los 50 y 70 años Hipertensión está presente en el % de los casos. Factores predisponentes son: hipertensión arterial, el síndrome de Marfan, la válvula aórtica bicúspide, la coartación de aorta, el embarazo, el traumatismo torácico, la arteriosclerosis, la infiltración metastásicade los vasa vasorumy la iatrogénica.

16 Clínica 1: El dolor en el 96 % de los casos: comienzo abrupto y con una máxima intensidad rápida; es cortante y localizado a nivel centrotorácico o interescapular (A. ascendente) o en la abdominal (A. descendente). Migratorio hasta en un 25 % de los casos hacia la mandíbula, epigastrio, región lumbar o extremidades inferiores. El síncope también es frecuente (15 %).

17 Diagnóstico diferencial:
Infarto agudo de miocardio, neumotórax a tensión, taponamiento cardíaco, trombo-embolismo pulmonar, otros (pleuritis, neuralgia intercostal, el herpes zoster, gastritis, la colecistitis, el reflujo gastroesofágico etc).

18 Diagnóstico y tratamiento:
CLÍNICA!!! Analítica Pruebas de imagen: TC Tóraco-abdominal. Tratamiento dependiendo de la gravedad: si afectación aorta torácica o inestabilidad hemodinámica  CIRUGÍA URGENTE

19 MUCHAS GRACIAS