REFORMA SANITARIA Y ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Alfredo Guzmán MD. MPH. ForoSalud.

Presentación del tema: "REFORMA SANITARIA Y ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Alfredo Guzmán MD. MPH. ForoSalud."— Transcripción de la presentación:

1 REFORMA SANITARIA Y ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Alfredo Guzmán MD. MPH. ForoSalud

2 El sector salud fraccionado Establecimientos PUBLICOS de salud para la prestación de servicios MINSA, EsSalud, Sanidad, Gob. Reg Nivel Central Hospit. e Instit. DIRESAS MINSA CND DEFENSA INTERIOR DEFENSA INTERIOR TRABAJO EsSalud Establecimientos PRIVADOS Se duplica inversiones Se generan conflictos y desorden normativo Subsidios cruzados que incrementan la inequidad La rectoría del sector es múltiple

3 PROBLEMAS DEL SISTEMA DE SALUD Inequidad y falta de acceso universal Insuficiencia de recursos y desfinanciamiento Sistema segmentado Calidad heterogenea de los servicios Insuficiente capacidad tecnica Baja productividad Recursos humanos mal distribuidos y mal remunerados

4 Statuo Quo Reforma Parcial y Seguridad Social Reforma Sanitaria y Aseguramiento Universal OPCIONES DE POLITICA

5 REFORMA SANITARIA Y ASEGURAMIENTO UNIVERSAL

6 OBJETIVOS DEL SISTEMA SOLIDARIO DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD Mejorar la situación de salud Mejorar el acceso y la cobertura Mejorar la calidad de los servicios Protección financiera de los usuarios Terminar con la fragmentación del sector Reducir costos y mayor transparencia en la asignación de recursos

7 PRINCIPIOS Universalidad: Protección y cobertura para todos. Solidaridad: Con el esfuerzo de toda la comunidad, aportando mas quienen pueden mas. Equidad: A cada uno según su estado de necesidad. Eficiencia: optima utilización de los recursos públicos es un imperativo ético-social.

8 ADMINISTRADORA DEL FONDO ÚNICO DE SALUD Establecimientos de Salud Públicos o Privados Plan de Beneficios Básico Garantizado Obligatorio Fondo Único de Salud Directorio del Fondo Único de Salud Sub-fondo de Catastroficas Acuerdos de Gestión

9 ADMINISTRADORA DEL FONDO ÚNICO DE SALUD Plan de Saneamiento Básico Fondo Único de Salud Directorio del Fondo Único de Salud Plan de Suplemento Nutricional Focalizado en Gestantes y menores de 3 años SALUD COLECTIVA

10 Rectoría: MINSA Financiamiento: Administradora del Fondo Único de Salud Prestación de Servicios: multiples prestadores Regulación: Superintendencia Nacional de Salud SEPARACION DE FUNCIONES

11 FUNCIONES DE LA ADMINISTRADORA Recaudación Agregaciòn de fondos Ajuste por riesgo Administraciòn de Reserva Tecnica Manejo del Sub-fondo de Catastroficas Comité de Inversiones Capacidad de compra Sistema de Identificaciòn de Usuarios Sistema de Informaciòn del sistema

12 PLAN DE BENEFICIOS BASICO GARANTIZADO La forma mas equitativa, racional y transparente de definir prioridades y alcanzar la cobertura universal es a traves de un paquete de servicios esenciales de salud.

13 PLAN DE BENEFICIOS BÁSICO GARANTIZADO OBLIGATORIO Aspectos preventivo promocionales Atención médica Procedimientos Medicamentos Traslado

14 FORMA DE CONTRATACION: ACUERDOS DE GESTION Contrato anual Metas explicitas Indicadores sanitarios, de eficiencia,calidad y gestión

15 MECANISMOS DE PAGO Atención básica: prospectiva, capitada Atenciónes de costo mediano: GRD, costo paciente-mes Atenciones de alto costo: pago por caso y auditadas

16 CONTROL SOCIAL Consejo Nacional de Salud Consejo Regional de Salud Consejo Provincial de Salud Conferencia anual de salud Acuerdo nacional de Salud

17 Esta Superintendencia Nacional de Salud, autorizaría, regularía y supervisaría a las entidades prestadoras de salud del MINSA, ESSALUD, y las clinicas y establecimientos privados. Podría encomendársele también la acreditación y supervisión de los proveedores directos de servicios de salud. SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

18 HOJA DE RUTA En los primeros 100 días: Modificación de la Ley de Salud, Ley de Modernización de la Seguridad Social, Ley de creación de EsSalud, Ley de creación del SIS Ley de creación de la SNS Agrupación de los fondos públicos de salud Elección de la Adminstradora del Fondo Único de Salud Nombramieto del Directorio del Fondo

19 HOJA DE RUTA En el primer año: Elaboración del Plan de Beneficios Basico Garantizado y Obligatorio Estudio Actuarial Reglamentación del sistema Implementación del Sistema de Identificación de Usuarios Implementación del Sistema de Información con nueve codigos básicos Elaboración de los acuerdos de Gestión Establecer los mecanismos de pago

20 HOJA DE RUTA En el mediano plazo: Establecer los mecanismos legales para que los recursos para salud provengan de los impuestos generales. Estudiar que bienes y servicios podrán ser afectado con algunos puntos porcentuales en materia de impuestos para ser asignado a salud. Ealuación de impacto a los 3 años de implemetación del Aseguramiento Universal. Reevaluar el Plan de Beneficios