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EL CASO DE CHILE: Por qué el AUGE Sus ajustes en el tiempo Antonio Infante Octubre 2010 Taller BID sobre PBS.

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1 EL CASO DE CHILE: Por qué el AUGE Sus ajustes en el tiempo Antonio Infante Octubre 2010 Taller BID sobre PBS

2 ORGANIZACIÓN DE LA SALUD CHILENA 1952Servicio Nacional de Salud (SNS) Ampliación de cobertura; programas prioritarios 1968Servicio Médico Nacional de Empleados Subsidio a la demanda parcial 1982 Reformas estructurales Sistema Dual y Fragmentado Creación de las ISAPRE Fragmentación del SNS (25 Servicios de Salud y APS municipal) 1990 Inversión y Reformas gestionarias Reconstrucción del sistema público Modernización de mecanismos de pago Regulación de privados: Superintendencia de ISAPRE 2000 Reforma con objetivos sanitarios Metas 2010 Separación de funciones para fortalecer salud pública Garantías asistenciales para avanzar en equidad: Priorización explícita AUGE Modelo de Atención centrado en APS

3 personas 16.5% $ per cápita US$ % cotización obligatoria 30% cotización adicional personas 73.5% $ per cápita US$ % cotizaciones 30% de beneficiarios no cotizan 49.4% aporte fiscal Prima AUGE máxima: $ por usuario año US$ FONASA Dic 2009 ISAPRE Dic 2009 ESTRUCTURA Y GASTO EN EL SISTEMA DE SALUD CHILENO OTROS 10%

4 PRESIONES PARA REFORMAR PRESIONES PARA REFORMAR2000 un proceso de reforma nace cuando se acumulan suficientes presiones para que ello ocurra a) Inequidades Persistentes b) Cambio Epidemiológico c) Insatisfacción Ciudadana

5 LAS INEQUIDADES La espera es la moneda con que los pobres pagan la atención de salud Francisco Mardones Restat

6 Ceguera y Disminución de la Visión Prevalencia por edad y nivel educacional Encuesta Nacional de Salud 2003 Nacional: 41.4% Hombres: 35.9% Mujeres: 64.1%

7 Dientes totales según escolaridad Chile 2003 Hombres Mujeres

8 EJES DE LA REFORMA Priorizar recursos hacia actividades con mayor impacto sanitario Reforma con sentido sanitario y ajuste epidemiológico Establecer derechos exigibles para las personas Del financiamiento de la oferta a derechos de atención garantizados por ley para avanzar en equidad: AUGE

9 LA PRIORIZACION AUGE Acceso Universal Garantías Explícitas Tiempos de Espera Protección Financiera Calidad de Atención Instituciones Acreditadas Profesionales Certificados

10 SELECCIÓN DE PRIORIDADES Prioridad de las personas Estudio de Prioridades Sociales 1996; 2008 Prioridad técnica Encuesta Nacional de Salud 2003; 2009 Estudio de Carga de Enfermedad 1997; 2008 Capacidad Asistencial Estudio de Costos 2002; 2008 Guías Clínicas basadas en Evidencia Riesgo vital Gravedad vulnerabilidad Frecuencia Minusvalía Otros: costos altera familia daña autoestima AVISA Impacto epidemiológico Impacto social Recurso humano Infraestructura Equipamiento

11 LAS FORTALEZAS DEL PROCESO Voluntad Política e Iniciativa Presidencial Apoyo ciudadano Discusión abierta y profunda en el Parlamento Buenos estudios técnicos

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14 DIFCULTADES DEL PROCESO

15 PROBLEMAS POLÍTICOS Y CULTURALES PROBLEMAS POLÍTICOS Y CULTURALES Resistencias corporativas La autonomía médica en la práctica clínica: Guías Amenaza de la salud administrada Resistencias Ideológicas Resistencias Ideológicas Garantías universales, no focalizadas Paquete Básico (PBS) solución para pobres Riesgo de privatización Riesgo de privatización Dificultades Comunicacionales

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17 LA IMPLEMENTACIÓN GRADUAL Guías Clínicas Basadas en Evidencia Universidades y Sociedades Científicas Costeo y Prima Universidades; expertos y Min de Hacienda Capacidad de oferta e inversiones Estudio detallado de las redes asistenciales

18 PRIMEROS IMPACTOS

19

20 IMPACTO EN LA SUBJETIVIDAD ….a diferencia del estudio de 1996 hoy no se expresa el temor de morir sin atención o de empobrecerse por un gasto catastrófico. MINSAL. Estudio de Prioridades Sociales. Diciembre 2008.

21 AMENAZAS El lobby para alterar los criterios de priorización La insistencia en la universalización de garantías

22 TEMAS PENDIENTES 1.Intervenciones de salud pública y énfasis preventivo 2.Simplificar y mejorar las garantías 3.Profundizar el modelo de atención basado en la atención primaria 4.Afianzar credibilidad: Listas de Espera y cumplimiento de garantías 5.Lograr adhesión del gremio médico

23 GRACIAS Hace bien


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