UROPATIA OBSTRUCTIVA.

Presentación del tema: "UROPATIA OBSTRUCTIVA."— Transcripción de la presentación:

1 UROPATIA OBSTRUCTIVA

2 Tramo urinario superior
Tramo urinario común inferior Uretra posterior Uretra anterior

3 ETIOLOGÍA UROPATIA OBSTRUCTIVA
TRAMO COMUN INFERIOR Cuello vesical Uretra posterior: patología prostática, estenosis, válvulas uretrales Uretra anterior: estenosis, tumor TRAMO SUPERIOR Intrínsecas Intramurales: reflujo vesico-renal; estenosis, vejiga neurógena, fibrosis vesical Intraluminales: litiasis, coágulo, tumor Extrínsecas Tumores, embarazo, fibrosis retroperitoneal

4 OBSTRUCCIÓN DE TRAMO COMUN INFERIOR
ETAPA DE COMPENSACIÓN Hiperplasia detrusor Trabéculas-celdas-divertículos Vaciamiento completo Presión vesical ↑ mm H2O (30-40 mm H2O normal) Mayor sensibilidad vesical ↓ capacidad funcional (↓ umbral deseo miccional) polaquiuria sint. irritativos: urgencia miccional; urgeincontinencia es posible el tratamiento conservador ¡¡¡¡¡

5 OBSTRUCCIÓN DE TRAMO COMUN INFERIOR
ETAPA DE DESCOMPENSACIÓN Obstrucción prolongada: Agotamiento de hiperplasia Disminución capacidad contráctil Hipotonía vesical Vaciamiento incompleto Aparece RESIDUO POSTMICCIONAL Dificultad miccional Disminución flujo miccional (caudal) Polaquiuria Incontinencia por rebosamiento Retención completa de orina

6 OBSTRUCCIÓN DE TRAMO COMUN INFERIOR
ETAPA DE DESCOMPENSACIÓN Obstrucción muy intensa: Agotamiento de hiperplasia Disminución capacidad contráctil Hipotonía vesical ↑ presión intravesical: HIDRONEFROSIS Gran RESIDUO POSTMICCIONAL Precisa derivación urinaria Sonda uretral Sonda suprapúbica

7 Valoración de obstrucción inferior

8 Diferencias de polaquiuria en fase de compensación y la de fase de descompensación
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9 Diferencias de polaquiuria en fase de compensación y la de fase de descompensación
Polaquiuria: disminución de capacidad funcional, deseo precoz, micción rápida, fácil y urgente Polaquiuria: como la vejiga no se termina de vaciar se llena antes, la micción es difícil y chorro débil

10 HIDRONEFROSIS OBSTRUCCIÓN DE TRAMO SUPERIOR OBSTRUCCIÓN RENAL
Incidencia / habitantes / año HIDRONEFROSIS DAÑO RENAL DESTRUCCIÓN RENAL Elevación de presión ureteral y piélica Descenso flujo plasmático renal Isquemia-atrofia-necrosis Infiltración parenquima renal (cel T y macrofagos) infección

11 OBSTRUCCIÓN DE TRAMO SUPERIOR
OBSTRUCCIÓN RENAL PATOLOGÍA VIA URINARIA HIPERTROFIA E HIPERPLASIA SUSTITUCIÓN TEJIDO CONECTIVO RIÑÓN dilatación tubular lesión glomerulos en 28 días adelgazamiento de medular no lesiones vasculares

12 OBSTRUCCIÓN DE TRAMO SUPERIOR
OBSTRUCCIÓN RENAL CAPACIDAD RECUPERACIÓN RIÑÓN OBSTRUIDO En perros 2 semanas……………..recuperación completa 3 semanas……………..46% GFR 4 semanas……………..35% GFR 6 semanas……………..anulación definitiva En humanos mejor capacidad recuperación se ha descrito recuperación tras 69 días obst completa

13 Urografía intravenosa Gammagrafía renal (MAG-3)
OBSTRUCCIÓN DE TRAMO SUPERIOR OBSTRUCCIÓN RENAL DIAGNÓSTICO Ecografía Urografía intravenosa Gammagrafía renal (MAG-3) MECANISMOS DE DEFENSA RIÑÓN OBSTRUIDO Rotura de fornix Reflujo pielo-linfático Reflujo pielo-venoso Hipertrofia e hiperplasia

14 Urografía intravenosa Gammagrafía renal (MAG-3)
OBSTRUCCIÓN DE TRAMO SUPERIOR OBSTRUCCIÓN RENAL DIAGNÓSTICO Ecografía Urografía intravenosa Gammagrafía renal (MAG-3) EXPRESIÓN CLÍNICA CÓLICO NEFRÍTICO ASINTOMÁTICO PÉRDIDA UNIDAD RENAL

15 SINDROME DE DESOBSTRUCCIÓN
Marcada poliuria en pacientes con obstrucción bilateral tras la deobstrucción. Incremento excreción: Na, K, Mg, Ca Alteraciones hidroelectrolíticas Autolimitada Respuesta fisiológica a un vol extracelular muy expandido por la obstrucción y retención de urea y creatinina Hematuria ex-vacuo Colocar una sonda uretral o suprapúbica Nefrostomía bilateral Transplante renal ¡¡cuidado con los ancianos¡¡¡

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