PROGRAMA DE BACTERIOLOGIA DIEGO FERNANDO LOPEZ MUÑOZ DOCENTE

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2 PROGRAMA DE BACTERIOLOGIA DIEGO FERNANDO LOPEZ MUÑOZ DOCENTE
FACULTAD DE SALUD PROGRAMA DE BACTERIOLOGIA DIEGO FERNANDO LOPEZ MUÑOZ DOCENTE HEMATOPOYESIS II PARTE HEMATOLOGIA SEMESTRE VI

3 La hematopoyesis se realiza gracias una hormona que se fabrica en el hígado, esta es la hematopoyetina, además la hematopoyesis es el fenómeno general que se puede dividir en eritropoyesis, leucopoyesis y trombopoyesis

4 FACTORES ESTIMULANTES DE LA HEMATOPOYESIS
Factor de Células Madre (SCF, ligando c-kit, Steel Factor). Este factor es un polipeptido que activa los precursores de la medula ósea de determinadas células sanguíneas. Factor estimulante de colonias multilínea (Interleucina 3). Factor estimulante de colonias de Granulocitos y Monocitos (GM-CSF) Factor estimulante de colonias de Granulocitos (G-CSF) Factor estimulante de colonias de Monocitos (M-CSF). Hemopoyetina (sintetizada en el hígado) Eritropoyetina. Trombopoyetina. Interleucinas: IL-1, IL-2, IL-4, IL-5, IL-6, IL-7, IL-9, IL-11, IL-12.

5 F A C T O R E S RE G U L D INHIBIDOR MECANISMO
Factor de Necrosis Tumoral (TNF) Hace que las células expresen receptores de superficie, estimular la fagocitosis. Factor Transformador del crecimiento tipo Beta (TGF-β). Regula la expresiones CD4 . IL-10. propiedades antiinflamatorias, capaz de inhibir la síntesis de citosinas y la actividad proinflamatorias de los linfocitos T y macrófagos Factor Inhibidor de Leucemia (LIF). Es un mediador de comunicación celular con un amplio rango de actividades biológicas que incluyen diferenciación celular, crecimiento y proliferación celular, trofismo celular y efecto anti-apoptótico protección celular de diferentes tipos de células. Interferones alfa y beta (IFN-α, IFN-β). Son glicoproteinas de la clase citocinas activan los linfocitos NK y macrófagos Lactoferrina Sintetizada por neutrófilos, regula el transporte de hierro, tiene potente actividad antimicrobiana. Limita el proceso inflamatorio y el daño tisular. Isoferritinas Ácidas Prostaglandina E. Control en el almacenamiento y distribución del hierro. Mediadores celulares regulan la coagulación, las reacciones inflamatorias y la actividad del sistema digestivo. F A C T O R E S RE G U L D

6 FACTORES ESTIMULADORES-ACTIVIDAD BIOLOGICA-UBICACIÓN CROMOSOMICA FEC
Sinonimia Origen Actividad principal Ubicación cromosómica EPO Riñón Actúa sobre la proliferación y maduración de la línea eritroide. 7q11-22 TPO Riñón, hígado Megacariopoyesis 3q26-27 FEC-GM FEC-α Plu-ripoyetina T End Fib M Osteob Permite el crecimiento de colonias de granulocitos,y macrófagos 5q23-31 FEC-M FEC-1 M End Fib Permite el crecimiento de colonias de macrófagos 5q33 FEC-G FEC-β plu-ripoyetina Osteoblast Permite el crecimiento de colonias granulocitos neutrófilos. 17q23-31

7 LA ERITROPOYESIS Es la formación continuada de eritrocitos o glóbulos rojos. Esta constituye un sistema de renovación continua, es decir que sus elementos celulares poseen vida media limitada por lo cual deben ser reemplazados en forma periódica. Este proceso se estimula gracias una hormona llamada eritropoyetina. Es una glucoproteína producida por las células intersticiales peritubulares del riñón y que se eleva en procesos de hipoxia o hemorragia profusas.

8 Proceso de formación de los eritrocitos que, en el adulto normal, se realiza íntegramente en la médula ósea. A partir de células madre pluripotentes, mediante procesos no bien conocidos, se producen las células progenitoras morfológicamente indiferenciadas BFU-E (formadoras de colonias eritroides grandes y abundantes - Brote ) y las CFU-E (formadoras de colonias eritroides pequeñas y escasas), y las células precursoras ya diferenciadas.

9 La primera célula roja identificable es proeritroblasto.
Los descendientes de éstos son los eritroblastos basófilos, en los cuales comienza la síntesis de hemoglobina. La siguiente generación es la del eritoblasto policromatófilo que es la última célula que puede dividirse dando los eritroblastos ortocromáticos o normoblastos. Estas células pierden el núcleo y se diferencian convirtiéndose en reticulocitos, llamados así por el aspecto reticular de los restos de organelas y material nuclear. Los reticulocitos pasan a la sangre y es normal que sean allí hasta el 2% de los glóbulos rojos, en 2 días mas se convierten en eritrocitos maduros.

10 Principales factores de crecimiento
IL-3

11 MADURACIÓN DE LOS GLÓBULOS ROJOS
La eritropoyesis constituye el 10-30% de las células hematopoyéticas de la medula ósea. El eritrocito maduro deriva de una célula madre pluripotente que se diferencia en células formadoras de colonias eritroides (BFU-E, CFU-E) y seguidamente a proeritroblastos, las primeras células de la serie roja morfológicamente diferenciadas. Los proeritroblastos maduran a normoblastos basófilos y luego a normoblastos policromáticos en los que se inicia la síntesis de hemoglobina. Al final del proceso, los normoblastos policromáticos maduran a normoblastos ortocromáticos que al perder el núcleo evolucionan a reticulocitos. Finalmente, los reticulocitos desarrollan en 2-4 días los eritrocitos maduros que permanecen en la sangre durante unas 120 días

12 REGULACIÓN DE LA ERITROPOYESIS
El factor especifico que determina la intensidad de la eritropoyesis es la eritropoyetina, hormona de estructura glucoproteica producida en su mayor parte (85%) en las células mesangiales de los glomérulos renales y en menor medida en el hígado. El papel exacto de la eritropoyetina parece ser la de estimular la producción de proeritroblastos a partir de los hemocitoblastos o UFC- E. Los efectos de la estimulación se observan en 5 días. Durante la vida intrauterina, la eritropoyetina es suficiente para mantener la eritropoyesis; después del nacimiento y en la vida adulta es necesaria también la interleucina 3 (IL3), factor que determina la producción de unidades formadoras de colonias eritrocíticas (UFC-3)

13 Eritroblasto basofilo Eritroblasto policromatofilo
Proeritroblasto Eritroblasto basofilo Eritroblasto policromatofilo Normoblasto ortocromatico Reticulocito F. Hematie En la figura están las imágenes de la eritropoyesis. Ordena los diferentes tipos celulares con la letra correspondiente en el paréntesis, de acuerdo a su grado de diferenciación,  comenzando por el proeritroblasto y acabando en el eritrocito. Escribe como se denomina cada tipo de célula. 1. ( )_____________________ 2. ( )_____________________ 3. ( )_____________________ 4. ( )_____________________ 5. ( )_____________________ 6. ( )_____________________

14 Secuencia madurativa Nombre Tamaño celular Núcleo Nucléolo visible
Relación N/C Tinción citoplasmática Proeritroblasto 20-25 μm Redondo 1 a 2 Muy elevada Basófilo Eritroblasto basófilo 16-18 μm No Elevada Hiperbasófilo Eritroblasto policromático 8-12 μm Baja (25%) Acidófilo Eritroblasto ortocromático 7-10 μm Redondo/ picnótico Muy baja Muy acidófilo Reticulocito 8-9 μm ± Basófilo Hematie 7 μm

15 VIDA DE LOS ERITROCITOS
Viven en promedio 120 días. Pasado este tiempo son destruidos por los macrófagos especialmente en el bazo. Los eritrocitos mas deteriorados morfológicamente se destruyen también en el hígado. La destrucción en estos 2 lugares se denomina (fisiológico) HEMOLISIS EXTRAVASCULAR: El % de los eritrocitos sufre hemólisis en la circulación misma. En este caso la hemoglobina liberada es captada por una proteína plasmática denominada haptoglobina (globina), Hemopexina (HEM) que la transporta hasta el hígado donde es catabolizada . Se denomina hemocaterésis o eriptosis al fenómeno normal de eliminación de los hematíes en vía de degeneración a nivel del bazo y en el hígado y, aunque en menor medida, en la médula ósea roja.

16 MIELOPOYESIS Es un proceso estrictamente regulado: en estado de equilibrio se producen entre 108 y 109 granulocitos y monocitos /hora en la médula ósea para mantener su número dentro del rango normal. En situaciones de emergencia (inflamación o infección) es capaz de aumentar su producción. La mielopoyesis comienza con la diferenciación de un pequeño pool de células madre pluripotentes hacia los progenitores mieloides más primitivos, estos van hacia precursores más maduros (reconocibles al microscopio óptico) Finalmente producen: neutrófilos, eosinófilos, basófilos, monocitos,

17 Factores estimulantes de la hematopoyesis
Célula precursora

18 INTERLEUCINAS actúan como mensajeros químicos son sintetizadas principalmente por los leucocitos, estroma timo y medula ósea Su principal función es regular los eventos que atañen a las funciones de estas poblaciones de células del sistema inmunitario, activación, diferenciación y proliferación.

19 La interleucina-1 tiene acciones estimuladoras, así como inhibitorias, sobre diversos tipos celulares e incluso promueve la apoptosis de otras. Incrementa el número de células precursoras de la médula ósea. IL-2 es necesario para el establecimiento de la memoria inmunitaria celular, así como para el reconocimiento de autoantígenos y antígenos foráneos. Factor de crecimiento, supervivencia y proliferación de los linfocitos T (LsT). Tiene una importante función en la regulación de las respuestas de los linfocitos T mediante su acción sobre los linfocitos T reguladores (ej. CD4+ , CD25+) La Interleucina-3 (IL-3): señal biológica (citocina) que puede mejorar la respuesta natural del organismo a una enfermedad como parte del sistema inmune. La IL-4 participa en la regulación del sistema inmunitario en múltiple niveles. Entre otras funciones, promueve la diferenciación de linfocitos Th2, la proliferación y diferenciación de linfocitos B y es un potente inhibidor de la apoptosis La Interleucina 5 o IL-5 es una interleucina producida por los Linfocitos T Helper-2 y los mastocitos. Sus funciones son estimular el crecimiento de las células B y aumentar la secreción de inmunoglobulinas. Actúa también como mediador en la activación de los eosinófilos..

20 IL-10: llamada antes factor inhibidor de la síntesis de citoquina
La Interleucina 6 o IL6 Es un pirógeno endógeno que estimula en la hipófisis la producción de ACTH. Interviene en la producción de inmunoglobulinas, en la diferenciación de linfocitos B, activa a los linfocitos T citotóxicos, células plasmáticas, modula la hematopoyesis y es la responsable, junto con la IL-1, de la síntesis de proteínas de fase aguda en el hígado, en especial fibrinógeno. La interleucina 6 junto con la IL1 actúan con proteínas de la fase aguda, por esta razón aumenta la VSG. la interleucina 7 es una citocina producida por las células del estroma de la médula ósea y por los fibroblastos. Actúa sobre los progenitores linfoide inmaduros, induciendo su desarrollo. La Interleucina 8 IL8 producida por monocitos, macrófagos, queratinocitos, fibroblastos y células endoteliales, su función es atraer a neutrófilos y linfocitos vírgenes, así como movilizar, activar y provocar la degranulación de neutrófilos. También estimula la angiogénesis. La interleucina 9 (IL-9) es una citocina producida por los linfocitos-T más específicamente por CD4+ helper . IL-9 realiza varias funciones en las células linfoide y en los mastocitos. (precursora formación de basófilos) IL-10: llamada antes factor inhibidor de la síntesis de citoquina La IL-11 estimula la recuperación de plaquetas en pacientes con recuentos plaquetarios bajos (trombocitopenia) debidos a la quimioterapia. Asimismo, la IL-11 tiene la propiedad de modular las respuestas específicas antígeno-anticuerpo, potenciar la maduración de los megacariocitos, y regular la adipogénesis de la médula ósea IL-12: se llamó factor de maduración de linfocito citotóxico o factor estimulador de célula NK; sintetizado predominantemente por células B y macrófagos. La producción de la IL-12 por los macrófagos activados se suprime por la IL-4 y la IL-10. Promueve la proliferación de linfocitos T y células NK activados, aumentando en esta última célula la actividad lítica.

21 CÉLULAS PRECURSORAS DEL LINAJE MIELOIDE
Mieloblastos: Primera célula identificable Mide 14 a 20 um Núcleo eucromático con 3 a 5 nucléolos Citoplasma basófilo y aun no presenta gránulos Promielocito: - Célula mas grande, mide de 14 a 20 um Núcleo grande con nucléolos Citoplasma basófilo Ya aparecen los gránulos azurófilos Mielocito: - Mas pequeño Núcleo elíptico y se encuentra excéntrico Aparecen gránulos específicos.

22 Banda: - Con núcleo alargado. - En forma de herradura.
Metamielocito: - A partir de esta solo hay cambios nucleares. - Citoplasma igual. - Nucleó arriñonado, excéntrico. Banda: - Con núcleo alargado En forma de herradura.

23 Tinción citoplasmática
Secuencia madurativa Nombre Tamaño celular Núcleo Nucléolo visible Granulación Tinción citoplasmática Mieloblasto 15-20 μm Redondo Cromatina laxa 2 o 3 Ausente Basófilo Promielocito 16-12 μm Redondeado Cromatina semidensa 1 o 0 Primaria Azurófila Mielocito 13-18 μm Cromatina condensada No Abundante Secundaria Poco basófilo Metamielocito 12-15 μm Reniforme Abundante Específica Cayado o banda 12-14 μm Banda Polisegmentado Segmentado

24 NEUTRÓFILO Fagocitosis procesos inflamatorios Quimiotactismo tropismo de las células para moverse en una direccion por influencia de estímulos químicos (polisacáridos bacterianos) Diapédesis Ingestion-opsonizacion es el proceso por el que se marca a un patógeno para su ingestión y destrucción por un fagocito Degranulacion es un proceso celular que libera moléculas citotóxicas antimicrobianas desde unas vesículas secretoras llamadas gránulos que se encuentran en el interior de algunas células. Son los más abundantes. Su pproducción y diferenciación en médula ósea: entre días. Pool de reserva medular: veces el número de neutrófilos en cayado y segmentados circulantes en calidad de reserva. Una vez liberados permanecen en circulación por 6-12 horas antes de migrar a tejidos donde desarrollan su actividad fagocítica. Esto explica la necesidad de una producción tan alta. La mayoría de los neutrófilos circulantes entran en los tejidos filtrándose a través de las paredes capilares por diapédesis pero también muchos abandonan el organismo a través sistema digestivo. Cuando migran a los tejidos permanecen 2-4 días antes de su destrucción, debido a la muerte en acción (por su acción fagocítica) o al proceso fisiológico de envejecimiento.

25 EOSINOFILO Contienen profibrinolisina (sust. que disuelven los coágulos). Se encuentran en escasa cantidad en sangre. El mecanismo de producción, diferenciación, circulación y migración similar al de los neutrófilos. Son más abundantes en tejidos que tiene una interfase epitelial con aire (mucosa). También tienen capacidad fagocítica y sus gránulos tienen alto contenido enzimático. Ante un estímulo apropiado, el contenido de los gránulos es liberado hacia un blanco especifico, ejemplo: un parásito helmíntico. Se les asigna especial importancia en las enfermedades alérgicas y parasitarias (su nivel circulante se presenta elevado en pacientes con enfermedades alérgicas). FUNCIONES: defensa (antihelmintica y protección de mucosas); generación de mediadores inflamatorios (leucotrienos ) derivados del acido araquidónico presente en los leucocitos (inflamación), función inmune

26 Basófilo : Tienen una activa participación en la respuesta inmunitaria, a través de la liberación de histamina, serotonina (incrementan permeabilidad en vasos sanguíneos) en bajas concentraciones, y otras sustancias químicas. Muy escaso número A pesar de que comparten el origen con los mastocitos o células cebadas, los basófilos circulan en sangre periférica y los segundos se ubican en los tejidos. Los gránulos contienen histamina, heparina y sustancia de reacción lenta de la anafilaxia. La liberación de estas sustancias por lo general siguen una reacción entre la IgE y un alergeno, que forman un complejo y se unen a la membrana del basófilo a través del segmento Fc de los anticuerpos.

27 MONOCITO Se originan en la MO, pasan poco tiempo en ella. Sus precursores (monoblastos y promonocitos) son difíciles de distinguir de mieloblastos. Permanecen en sangre 3 días, luego penetran en tejidos, donde maduran y llevan a cabo sus funciones. Su ciclo de vida fuera de la circulación puede ser de varios meses. En los tejidos se dividen originando los MACRÓFAGOS y las CÉLULAS PRESENTADORAS DE ANTÍGENOS cuyas funciones son la remoción de antígenos particulados y su presentación a los linfocitos. Las células fagocíticas derivadas de los monocitos forman una red conocida como SISTEMA MONOCITO-MACROFÁGICO (retículoendotelial) que se encuentra en muchos órganos: células de Kupfer del hígado, macrófagos alveolares en los pulmones, macrófagos de las serosas, células mesangiales de los riñones y macrófagos de la médula ósea y ganglios linfáticos. Células microgliales del SNC.

28 ACTIVIDAD FAGOCÍTICA DE LOS MONOCITOS
Invaden las áreas de infección y fagocitan bacterias, otros materiales extraños y células muertas. Siguen a los neutrófilos dentro del área de infección formando la SEGUNDA LÍNEA DE DEFENSA cuantitativamente MAYOR que la primera. La ingestión de los microorganismos y la adhesión a ellos es facilitada por receptores que recubren los microorganismos, procesan el Ag y desencadenas la respuesta que conduce a la formación de Ac. Sus gránulos contienen hidrolasas ácidas y peroxidasas que producen la destrucción intracelular de los microorganismos. También producen componentes del complemento,citoquinas, interferones, factores de crecimiento hematopoyéticos estimulantes de colonias.

29 Secuencia madurativa Nombre Tamaño celular Núcleo Nucléolo visible
Citoplasma Monoblasto 15-25 μm Grande y redondo Cromatina laxa 5 Abundante, basofilia intensa Promonocito 15-20 μm Contorno irregular con plieges Cromatina poco condensada 1 o 0 Abundate, basófilo, fina granulación azurófila Monocito 15-30 μm Central Irregular con pliegues (formas abigarradas) Cromatina densa No Abundante, granulación azurófila, en ocasiones pequeñas vacuolas Histiocito

30 MACROFAGOS Se producen por citocinas secretadas por Linf. T colaboradores y por los Linf. NK mas citocinas formando de este modo el mas potente activador de macrófagos conocido como el Interferón Gamma

31 LINFOCITOS Únicas células en el organismo capaces de reconocer distintos determinantes antigénicos Se originan en la médula ósea Compuestos por distintos tipos, los que difieren en sus marcadores de membrana (fenotipo), en los productos proteicos secretados (citoquinas) y en sus funciones. Asisten en la fagocitosis y defensa del organismo contra las infecciones, aportando especificidad a la defensa. Presentan diferentes tamaños: grandes, medianos y pequeños. Los progenitores de los llinfocitos se forman en médula ósea pero maduran en ganglios linfáticos, en el timo y en el bazo dando finalmente células B y T. Las linfocitos T se procesan inicialmente en el timo mientras que las B se diferencian en médula ósea o en bazo. Entran a la sangre por vía linfática. Función principal: iniciar la respuesta inmunitaria

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33 LINFOCITOS T: Las células T maduras (65-80% de la población de linfocitos circulantes) se subdividen en 2 subpoblaciones detectables por anticuerpos monoclonales contra los antígenos CD4 y CD8. Las células CD8+ (la mayor de las subpoblaciones T en médula ósea) son células supresoras,citotóxicas y sensibilizadas. Las células CD4+ (predominan en la circulación periférica) son células helper/inductoras o colaboradoras) . Las células T presentan gránulos que contienen hidrolasas ácidas. Los CD4 y CD8 supresoras regulan la respuesta inmune: poseen un receptor para el fragmento Fc de IgM que promueve la diferenciación de células B. Los CD8 citotóxicos destruyen células extrañas.

34 Concepto Es un conjunto de genes(locus genético) dispuestos dentro de una tira continua larga de ADN en el brazo corto del cromosoma 6 en humanos . Las moléculas del CMH se denominan así porque es el sistema genético con mayor responsabilidad en el rechazo o compatibilidad de los injertos CMH

35 Estos genes se organizan en regiones que codifican dos clases de moléculas:
Genes de MHC clase I: codifican glucoproteínas que se expresan en la superficie de casi todas las células nucleadas; la principal función de los productos de este gen, es la presentación de antígenos péptidos a los linfocitos T CD8+ Genes de MHC clase II: codifican glucoproteínas que se expresan sobre todo en células presentadoras de antígenos(macrófagos, células dendríticas y células B), donde presentan péptidos antigénicos procesados a los linfocitos T CD4+. Genes de MHC clase III: codifican, además de otros productos, varias proteínas secretadas que desempeñan funciones inmunitarias, inclusive componentes del sistema de complemento y moléculas relacionadas con la inflamación.

36 LINFOCITOS B: Célula plasmática
Comprenden entre 5 y 15% de los linfocitos circulantes. La célula B madura presenta sobre su superficie de la membrana moléculas de Ig (anticuerpos) producidas por el mismo linfocito, con la posibilidad de actuar como receptores de antígenos ESPECÍFICOS. Los linfocitos B que han madurado y secretan inmunoglobulinas se llaman células plasmáticas o plasmocitos. Las Ig pueden ser de 5 clases: Ig G, A, M, D, E. La célula plasmática constituye el estadio final de la transformación antigénica de los linfocitos B: productora de inmunoglobulinas Función: generar anticuerpos Célula plasmática

37 LAS CÉLULAS NK son componentes importantes en la defensa inmunitaria no específica. Comparten un progenitor común con los linfocitos T. Son originarias de la médula ósea y son grandes y granulares. Estas células no destruyen los microorganismos patógenos directamente, teniendo una función más relacionada con la destrucción de células infectadas o que puedan ser cancerígenas. No son células fagocíticas.

38 FUNCIÓN DEL TEJIDO SANGUÍNEO

39 LA SANGRE Color: Rojo Densidad: 1,060 g/ml
Volumen: 8% peso corporal aproximadamente. (80ml/kg) pH: 7,4 (7,35-7,45) Temperatura 37,2°C Hematocrito 42-45%

40 FUNCIONES DE LA SANGRE Transporte Respiratoria Nutritiva Vehículo: Vitaminas, hormonas, enzimas Regulación de la T° corporal Homeostasis Equilibrio hídrico Inmunidad Defensa Protección 4. Hemostasia

41 COMPONENTES DE LA SANGRE
55% plasma 45% Elementos formes Plasma esta constituido por: Agua Solutos Oligoelementos Vitaminas Gases Hormonas

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43 El plasma Es un liquido de aspecto claro en condiciones normales consta de agua y solutos disueltos. El soluto principal es el sodio Na+ (catión), Cl- (anión) Además posee otros iones Proteínas, lípidos, hormonas, enzimas y anticuerpos. Compuestos orgánicos Compuestos inorgánicos

44 COMPONENTES INORGÁNICOS ORGÁNICOS Agua 91.5% Electrolitos y minerales
Cationes: Sodio Potasio Calcio Otros (Mg, Fe, Cu, Zn) Aniones Cloro Bicarbonato (Tampón Fluidos biológicos) (H+ elevando pH, CO2 bajar pH) Otros fosfatos y yodo Proteínas plasmáticas Lípidos Hidratos de carbono (glucosa) Hormonas Aminoácidos Productos del catabolismo Acido úrico Urea Creatinina Bilirrubinas

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53 LA HEMOGLOBINA Es una proteína casi esférica con un peso molecular de Dalt y un diámetro de 6nm. Consiste en un tratamero de cadenas polipeptídicas, 2 cadenas alfa y 2 beta de 141y 146 aminoácidos respectivamente idénticas 2 a 2 y que lleva cada una un átomo de hierro en el centro de su núcleo porfirinico el grupo HEM. Hb= HEM + globina HEM= protoporfirina IX +Fe2+

54 FUNCIONES DE TRANSPORTE
Transporta el 97% de O2 bajo la forma de oxihemoglobina, cada gramo de Hb transporta 134ml de O2. Transporta el 20 –40% del CO2 en forma de carboxihemoglobina. Regula el equilibrio ácido base ya que actúa como buffer, esta función la cumple ya que amortigua la acumulación de H+ previniendo la acidosis

55 DERIVADOS DE LA HEMOGLOBINA
EN EL HOMBRE EXISTEN 3 FORMAS PRINCIPALES DE HEMOGLOBINA La hemoglobina del adulto (Hb A) que constituye el 95% La hemoglobina A2, que puede ser hasta el 3% de la hemoglobina del hombre sano. La hemoglobina fetal (Hb F) es el 2 % de la hemoglobina del adulto sano. En el recién nacido el 75% de la hemoglobina es HbF. DERIVADOS DE LA HEMOGLOBINA La destrucción de los eritrocitos en condiciones normales es principalmente extravascular, en el bazo, y accesoriamente en el higado y la medula ósea. El hierro y los aminoácidos son reciclados, la protoporfirina (el HEM sin hierro) se degrada por acción de la enzima Hem oxigenasa, convirtiéndose en biliverdina. La Hem oxigenasa se encuentra en varios órganos, especialmente el bazo, el hígado y la médula ósea.

56 ENZIMAS Y PROTEINAS QUE INTERVIENEN EN LA DEGRADACION DE LA MOLECULA DE HEMOGLOBINA
Por acción de la enzima biliverdina reductasa, la biliverdina se reduce y se convierte en bilirrubina. Parte de la hemólisis es intravascular aunque no debe superar el 10% en este caso la hemoglobina es captada por la haptoglobina y en menor medida por la hemopexina. La cantidad de hemoglobina que supera esta capacidad de fijación se pierde por la orina

57 ESTADOS DE LA HEMOGLOBINA
La oxihemoglobina y la carbamino-hemoglobina son estados transitorios en el transporte de gases por la sangre. Otro estado normal es la hemoglobina glicosilada que contiene moléculas de glucosa como si fueran un radical glicosil-, de alli su nombre. Su valor varia con la glicemia y es el resultado de la glicolisación de varios meses, lo cual le confiere suma importancia para la evaluación del control metabolico de la diabetes, es decir, permite al médico conocer el estado metabólico promedio de los últimos meses . La metahemoglobina, que tiene el hierro en estado férrico y no capta oxigeno, es un estado anormal, se produce a causa de varias drogas, como ser el paracetamol y los nitritos.

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