Dra. Diana Vera. 28-10-2011 HC-IPS Residensia de Emergentologia Caso clinico.

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1 Dra. Diana Vera. 28-10-2011 HC-IPS Residensia de Emergentologia Caso clinico

2 Nac…???

3 Paciente: Sexo femenino. Edad: 58 a. Fecha de ingreso: 20-10-2011 Mc: vomitos + dificultad para respirar. APP: HTA, no alergica no asmatica ni diabetica. AEA: Refiere que cuadro se inicia 5 hs antes del ingreso con nauseas seguida de vomitos de contenido liquido en moderada cantidad en 2 ocaciones, se agrega al cuadro dificultad respiratoria a minimos esfuerzos progesiva llega en reposo. Diaforesis, niega dolor, tos, expectoracion, fiebre, u otros sintomas.

4 Examen fisico de ingreso: PA: 200/100 FC: 130 FR: 24 T: 36 HGT: 300 SNC: lucida colaboradora, UTEP, no deficit motor ni sensitivo, no signos meningeos, Glasgow 15/15. ACV: R1R2 normofoneticos, ritmo regular, no soplo, no galope. AR: MV disminuido globalmente no rales, no sibilancias. ABD: blando depresible, no doloroso, no viseromegalias, RHA presentes. MMII: simetricos sin edemas. Ganglios: no se ven, no se palpan.

5 Diagnostico de ingreso: Taquicardia sinusal. Crisis hipertensiva. Sindrome coronario agudo?? Insuficiencia cardiaca global?? Plan: Laboratorios, enzimas cardiacas, Rx de torax, ECG.

6 Laboratorios de ingreso HMG: GB: 36 100 N:84 L:15 Hb: 13,6 Plaquetas: 386000 PCR+ CK: 200 CK-MB: 59,4 Ti: 1,96 Gli: 558 urea: 43 creatinina: 1,34 Na: 132 K: 4 Cl: 95

7 Diagnostico.. Sepsis???? SCA.. ICCG.. DM2..? HTA.. Ingresa a renimacion el dia 20-10-2011 a las 22:30 Hipotensa, regular estado general, lucida UTEP, signos vitales: PA: 82/51 PAM: 60 FC: 110 FR: 24 T: 36,5. Recibe cobertura ATB con Ceftriaxona + Ciprofloxacina.

8 Plan: Laboratorio de control Gasometria. Tac simple de torax

9 Laboratorio de control: HMG GB: 67000 N:95 L:5 Hb:12,5 Plaquetas: 307000 LDH: 1063 Got: 232 Glic:322 Gpt: 31 Fosfatasa alcalina: 230 acido urico: 7,23 Proteina total: 6,6 albumina: 4,2 Bilir. Total: 1,15 CK:810 Ti: 7,23 Urea: 95 creatinina: 1,43 Na: 127 K:4 Cl: 95 Orina simple: L: 30-35 hematies: >50

10 Gasometria pH: 7,43 PCO2: 25 pO2: 67 HCO3: 17 tCO2: 39 SBC: 20 ABE: -6 SO2: 94 Influenza A y B negativo.

11 Diagnosticos; Shoch Mixto.. Sepsis pp urinario..??? Neumopatia…. Asociada a enfermedad colagenica??? ???????

12 LES..

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