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Publicada porLeopoldo Ortuno Modificado hace 10 años
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INSTITUTO DE PREVISION SOCIAL EMERGENTOLOGIA CASO CLINICO TEMA: IAMEST
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NOMBRE: NN EDAD: 70 AÑOS
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DOLOR PRECORDIAL
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CONOCIDO CARDIOPATA EN TRATAMIENTO CON ATENOLOL+ASS 125 MG+ALPRAZOLAM
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DATOS QUE MERECEN FE PACIENTE ACUDE POR DOLOR PRECORDIAL, DISNEIZANTE, DE 6 HS DE EVOLUCION, CON IRRADIACIÓN A HOMBRO IZQUIERDO, REFIERE POR MOMENTOS SENSACION DE HORMIGUEO EN BRAZO IZQUIERDO, POR LO CUAL CONSULTA A INGAVI, DE LO CUAL LO DERIVAN A NUESTRO SERVICIO.
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PA: 170/80 MMHG FC: 70 FR: 18 SAT O2: 94 %
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AP CARDIOVASCULAR: R1 Y R2 NORMOFONETICOS. NO SOPLOS NI GALOPES AP RESPIRATORIO: MV RUDO. NO RALES. NO CREPITANTES AP DIGESTIVO: ABDOMEN, BLANDO DEPRESIBLE. RHA (+). PP (–) BILATERAL SNC: LUCIDO, UTE. GASGLOW 15/15
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ECG HMG, PCR,GLICEMIA, PERFIL RENAL, ELECTROLITOS ENZIMAS CARDIACAS-TROPONINA I RX TORAX PA EVALUAR CON LABORATORIO
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SIDROME CORONARIO AGUDO
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-IAMEST CARA ANTERIOR -HTA
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FECHA: 15/3/14 -HORA: 01:44 AM TROPONINA I ___________0,23
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HMG GB: 84OOG: 121BT: 0,66 HB: 12,4U: 37FOSFATASA A: 227 N: 86C: 1,10LDH: 400 L: 14GPT: 23 PCR: + GOT: 24 NA: 140
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-HORA: 14:57 PM TROPONINA I____________2,32 CREATINKINASA MB: 51 CREATINKINASA TOTAL: 242 GOT: 41 LDH: 518
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FECHA: 17/3/14 TROPONINA I______________0,55 CREATINKINASA TOTAL: 91 GOT: 24 LDH: 408
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INDICACIÓN DIA 1 MEDIDAS GENERALES CSV Y BHS C/6HS HGT C/6 HS Y AVISAR SI GLICEMIA 160 O2 X CN A 2LTS X MIN DIETA LIVIANA HIPOSODICA VIA CERRADA -1 FCO AMPOLLA DE ESOMEPRAZOL 40 MMG ET C/24 HS -2 COMP. ASS 100-125 MG, VIA ORAL AHORA C/24 -3 COMP. COPIDOGREL 75 MG, VO, AHORA -2 COMP ATORVASTATINA 40 MG, VO, C/24 HS -1 JERINGA PRELLENADA HBPM 60/80 MG, SC C/12 HS -1 AMPOLLA MORFINA CLORHIDRATO 10MG/ML ET SEGÚN NECESIDAD -1 COMPR ENALAPRIL 20 MG. VO, C/12 -1 AMPOLLA-ENALAPRIL 2,5/2ML ET SEGÚN NECESIDAD PA >180
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INDICACION DIA 2 MEDIDAS GENERALES CSV Y BHS C/6HS HGT C/6 HS Y AVISAR SI GLICEMIA 160 O2 X CN A 2LTS X MIN DIETA LIVIANA HIPOSODICA VIA CERRADA -1 FCO AMPOLLA DE ESOMEPRAZOL 40 MMG ET C/24 HS -2 COMP. ASS 100-125 MG, VIA ORAL AHORA C/24 -3 COMP. COPIDOGREL 75 MG, VO, AHORA -2 COMP ATORVASTATINA 40 MG, VO, C/24 HS -1 JERINGA PRELLENADA HBPM 60/80 MG, SC C/12 HS -1 AMPOLLA MORFINA CLORHIDRATO 10MG/ML ET SEGÚN NECESIDAD -1 COMPR ENALAPRIL 20 MG. VO, C/12 -1 AMPOLLA-ENALAPRIL 2,5MG/2ML ET SEGÚN NECESIDAD PA >180 -1 COMP LOSARTAN POTASICO 50MG, VO, C/12 HS -1 COMP ATENOLOL 100MG, VO, C/12 HS -1 COMP ALPRAZOLAN 0,5MG, VO, C/24HS (POR LAS NOCHES) -1 FCO 120/250 ML LACTULOSA 65G O 66,7GR/100ML. JBE/ SUSPENSION, VO, C/8HS OBS: (10CC DE LACTULOSA C/8HS, LUEGO PASAR C/12HS
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GRACIAS
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NOMBRE: NN EDAD: 70 AÑOS PROCEDENCIA: CAPIATA ESTADO CIVIL: CASADO DIRECCIÓN: KM 4, RUTA 1 PROFESION: EX INSEMINADOR FECHA DE INGRESO: 15/3/14
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DOLOR DE PECHO
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CONOCIDO HIPERTENSO EN TRATAMIENTO REGULAR CON ATENOLOL 50MG A LA MAÑANA Y 50MG A LA MAÑANA. LEVE INCONTINENCIA DESPUES DE CIRUGIA DE PROSTATA HACE 20 AÑOS ATRÁS GASTRITIS HACE 5 AÑOS ATRAS INTERNACION PREVIA HACE 3 AÑOS, DURANTE 22 DIAS, NO RECUERDA LA CAUSA
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DATOS APORTADOS POR FAMILIAR Y PACIENTE Y MERECEN RELATIVA FE.
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HACE 6 HORAS ANTES DEL INGRESO PACIENTE PRESENTA DOLOR PRECORDIAL, TIPO OPRESIVO, DISNEIZANTE, DE INTENSIDAD 10/10 QUE IRRADIA A HOMBRO IZQUIERDO Y SENSACION DE HORMIGUEO POR MOMENTOS EN BRAZO IZQUIERDO. MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA A INGAVI, QUIENES DERIVAN A NUESTRO SERVICIO A PACIENTE PARA MEJOR ESTUDIO Y TRATAMIENTO. NIEGA SENSACION FEBRIL, VOMITOS, NAUSEAS U OTROS SINTOMAS ACOMPAÑANTES
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EXAMEN FISICO
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PRESION ARTERIAL: 170/80 MMHG FRECUENCIA CARDIACA: 70 LAT/MIN FRECUENCIA RESPIRATORIA: 18 MIN SO2: 94%
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LUCIDO, UBICADO EN TIEMPO Y ESPACIO.GASGLOW 15/15. SIN DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO. SIN SIGNOS MENINGEOS NI DE FOCALIZACIÓN.
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NO VEO NI PALPO ICTUS CORDIS. R1 Y R2 NORMOFONETICOS. RITMO REGULAR. SINCRONICO CON EL AREA CENTRAL. ISOCRONICO CON EL LADO OPUESTO, PULSOS PERIFERICOS PALPABLES. NO AUSCULTO SOPLOS NI GALOPES.
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I: TORAX DE CONFIGURACION NORMAL PAL: SENSIBILIDAD Y EXPANSIBILIDAD CONSERVADA P: PERCUSION CONSERVADA A: MV RUDO. SIN RUIDOS SOBREAGREGADOS
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INSPECCIÓN: ABDOMEN, GLOBULOSO A EXPENSA DE TCS, SIMETRICO, CICATRIZ UMBILICAL CONSERVADA. DISTRIBUCIÓN PILOSA DE ACUERDO A EDAD Y SEXO. ORIFICIOS HERNIARIOS LIBRES Y PERMEABLES. SIN CIRCULACIÓN COLATERAL. PALPACIÓN: ABDOMEN, BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA NI SUPERFICIAL. NO MASA NI VISCEROMEGALIA AUSCULTACIÓN: RHA +
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PACIENTE ADULTO MAYOR, LUCIDO, EUTROFICO, DE FASCIES COMPUESTA, CON BUENA MECANICA RESPIRATORIA. ADOPTA EN EL LECHO EL DECUBITO DORSAL INDIFERENTE. IMPRESIONA PORTADOR DE PATOLOGIA AGUDA
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SINDROME CORONARIO AGUDO
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IAMEST CARA ANTERIOR HTA
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GRACIAS
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