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INSTITUTO DE PREVISION SOCIAL UNIDAD DE EMERGENCIAS MEDICAS ADULTO RESIDENCIA EMERGENTOLOGIA Reunión Clínica Disertante: Dr. Christian Doldan Responsable:

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1 INSTITUTO DE PREVISION SOCIAL UNIDAD DE EMERGENCIAS MEDICAS ADULTO RESIDENCIA EMERGENTOLOGIA Reunión Clínica Disertante: Dr. Christian Doldan Responsable: Dra. Maria del Carmen Vera

2 CASO CLÍNICO

3 REUNION CLINICA Caso Clínico: Filiación: Nombre: NN Sexo: Masculino Edad: 88 E. Civil: Casado Procedencia: San Antonio Fecha de ingreso: 07/05/11 20:12 hs

4 REUNION CLINICA Caso Clínico: Motivo de consulta: Remitido del servicio de Cirugía por vómitos de etiología a determinar...

5 REUNION CLINICA Caso Clínico: Antecedentes patológicos personales: Conocido portador de hipertrofia prostática benigna, en tto, con Tansulamida, no asmático, hipertenso ni diabético, refiere episodios de taquicardia desde los 40 años Conocido portador de hipertrofia prostática benigna, en tto, con Tansulamida, no asmático, hipertenso ni diabético, refiere episodios de taquicardia desde los 40 años

6 REUNION CLINICA ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL Pacte de sexo masculino de 88 años, ingresa al servicio con antecedentes de hematemesis, en 2 oportunidades ingresa al servicio HDE, con los sgtes. Svs: Pacte de sexo masculino de 88 años, ingresa al servicio con antecedentes de hematemesis, en 2 oportunidades ingresa al servicio HDE, con los sgtes. Svs: PA: 110/80 FC: 90 EF: Abdomen plano asimétrico, a expensas de cicatriz de kocher, blando depresible no doloroso a la palpación, RHA (+) TR: Esfínter normotenso, temp concervada, se extrae dedo con heces normocoloreadas. Se realizada lavado gástrico con sol. Fisiol., no se constata liquido sanguinolento

7 REUNION CLINICA Signos vitales de ingreso Pa: 186/83 Fc: 103 x´ Fr: 20 x´ Temp. Ax.: (sin datos) HGT: (Sin datos)

8 REUNION CLINICA EXAMEN FISICO Fascies: Palidez de piel y mucosas Ap. Resp: Mv. Bilateral conservado ACV: R1R2 normo fonéticos, no soplos ni galopes Abdomen: Blando depresible, doloroso en epigastrio RHA (+) SNC: Pacte colaborador, ubicado en tiempo espacio y persona, no signos focales ni meníngeos Piel y Mucosas: Pálidas de piel y mucosas, lengua saburral

9 REUNION CLINICA DIAGNÓSTICOS PRESUNTIVOS 1)Síndrome coronario agudo (IAM en cara diafragmática..???) 2)Gastritis 3)NAC 4)Ceguera bilateral 5)Hipertrofia prostática benigna

10 REUNION CLINICA TRATAMIENTO.... Ceftriaxona, 1g c/12 hs. Ciprofloxacina, 200 mg 1 c/12 hs Levosulpiride, 2 gr EV 1c/ 8hs Dipirona, 1 gr s/n Atenolol 100 mg1/2 c/ 12 hs HBPM, 60 mg sc c/24 AAS, c/ 12 hs Enalapril 20mg ½ c/ 12hs Omeprazol

11 REUNION CLINICA Laboratorio del 07/05/11: Gb: N: 83 %: Hb 11.8 % Hto: 36.0 % Plt: Linf: 15% Granulositos: 81.9% Electrolitos: Electrolitos: Na.: 138 Cl.: 104 K.: 3.9

12 REUNION CLINICA Laboratorio del 07/05/11: Perfil renal: UREMIA mg/dl CRATININA GLICEMIA mg/dl

13 REUNION CLINICA Laboratorio del 08/05/11: ENZIMAS CARDIACAS LDH: UI/L CK-MB: UI/L CK: UI/L GOT: UI/L

14 REUNION CLINICA NIVEL DE TROPONINA I: 08/05/11: /05/11: /05/11:

15 CARDIOLOGIA.... APP: No DM, HTA, no asmatico, no alergico, refiere episodios de tauicardia desde los 40 años aprox., portador de hipertrofia prostatica benigna, en tto. Con tansulamida AEA: Episodios de vomitos persistentes, fue evaluado por clinica medica llegando al dx de NAC, no ANGOR, refiere episodios de palpitaciones autolimitadas en esta internacion ECG: TPS 2do: ECG: Regular, sinusal, FC: 75, eje 10grados, P: 0.08, PR: 0.28, QRS:0.08, QTC, 400ms, onda T (-) asimétrica en cara lateral alta, Troponina I 2.47/0.68 DX: 1) TPS 2) NAC 3) HPB 4) Ceguera bilateral SUGIERO: ECOCARDIO de control, segumiento con ATB, Atenolol, 25 mg c/ 12hs, HBPM, C/24HS

16 CIRUGIA GENERAL 12/05/11 Pcte es evaluado, por la Dra. Carvallo, que le solicita Rx. De abdomen de pie en donde se constata cámara gástrica dilatada por lo que la Dra. Sugiere: Endoscopia digestiva alta Colocación de SNG Colocación de SNG

17 debido a la negativa del pacte se resuelve hablar con los familiares para explicarles la gravedad del caso y se resuelve que los mismos volveran hablar entre ellos debido a la negativa del pacte se resuelve hablar con los familiares para explicarles la gravedad del caso y se resuelve que los mismos volveran hablar entre ellos

18 Dx. Final )Síndrome Pilórico 2)NAC 3)Ceguera bilateral 4)FARVA (Revertida) 5)Cardiopatía hipertensiva e isquemica c/ función diastolica conservada 6)Insuf. Mitro aortica leve

19

20 MUCHAS GRACIAS......


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