DR . JORGE LUIS HUAYANAY SANTOS DPTO. RADIODIAGNOSTICO - INEN

Presentación del tema: "DR . JORGE LUIS HUAYANAY SANTOS DPTO. RADIODIAGNOSTICO - INEN"— Transcripción de la presentación:

1 DR . JORGE LUIS HUAYANAY SANTOS DPTO. RADIODIAGNOSTICO - INEN
PROBLEMAS RESPIRATORIOS EN PACIENTES ONCOLOGICOS NEUMONIA :ENFOQUE RADIOLOGICO DR . JORGE LUIS HUAYANAY SANTOS DPTO. RADIODIAGNOSTICO - INEN

2 NEUMONIA LA NEUMONIA ES UN PROCESO INFLAMATORIO Y CONSOLIDATIVO DEL TEJIDO PULMONAR DEBIDO A AGENTES INFECCIOSOS

3 NEUMONIA LA NEUMONIA QUE SE DESARROLLA FUERA DEL HOSPITAL ES CONSIDERADA COMO NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC) Y LA NEUMONIA QUE SE DESARROLLA 72 HRS O MAS DESPUES DEL INGRESO AL HOSPITAL ES UNA NEUMONIA NOSOCOMIAL (NAH).

4 NEUMONIA EPIDEMIOLOGIA: ENFERMEDAD PRESENTE EN TODO EL MUNDO, OCASIONA UNA MORTALIDAD VARIABLE Y AFECTA A TODA LA POBLACION, SIN EMBARGO NIÑOS Y ANCIANOS Y QUIENES TIENE ALGUNA ENFERMEDAD CONCOMITANTE SON LOS GRUPOS DE MAYOR RIESGO

5 FACTORES PREDISPONENTES
1.- Alteración de los mecanismos de defensa pulmonar 2.- Aspiración de secreciones 3.- Inhalación de aerosoles contaminados 4.- Diseminación hematógena

6 VIAS DE DISEMINACION BACTERIANA
Las bacterias se diseminan por: 1.- Diseminación broncógena 2.- Diseminación hematógena 3.- Diseminación por contigüidad

7 DISEMINACION BRONCOGENA
LA INFECCION POR VIA BRONCOGENA OCURRE POR INHALACION O BRONCOASPIRACION DE MICROORGANISMOS PATOGENOS.

8 DISEMINACION HEMATOGENA
SE RELACIONA CON LA ENTRADA EN LA CIRCULACION SANGUINEA DE UN NUMERO ELEVADO DE MICROORGANISMOS CON EL CONSIGUIENTE DEPOSITO EN EL PARENQUIMA PULMONAR. FOCOS: CELULITIS- TROMBOFLEBITIS SUPURADA- PIELONEFRITIS- ABSCESOS HEPATICOS.

9 DISEMINACION DIRECTA LA DISEMINACION DIRECTA A TRAVES DE PARED TORACICA, DIAFRAGMA O MEDIASTINO PUEDE ASOCIARSE A HERIDAS DE TORAX O EXTENSION DE UNA INFECCION EXTRAPULMONAR. FOCOS: ABSCESO SUBFRENICO- PERICARDITIS- COLECCIONES RETROPERITONEALES

10 2. INFECCION EN EL PACIENTE ONCOLOGICO
2. 1. ETIOPATOGENIA Los factores más importantes que predisponen al desarrollo de infección en la paciente oncológico son: (1) neutropenia, (2) disfunción de la inmunidad celular, (3) disfunción de la inmunidad humoral, (4) alteraciones en las barreras anatómicas, y (5) procedimientos invasivos 1.

11 GERMENES IMPLICADOS EN LAS DIFERENTES SITUACIONES DE INMUNODEPRESION
* Neutropenia Bacterias Gram negativas: Enterobacterias, Pseudomonas sp, Acinetobacter sp. Bacterias Gram positivas: Staphilococcus aureus, Staphilococcus coagulasa negativo, Enterococcus, Corynebacterium, Bacillus, Clostridium. Hongos: Candida, Aspergillus, Mucor. * Disfunción de la inmunidad celular Bacterias: Listeria monocytogenes, Nocardia asteroides, Salmonella spp, Mycobacterias spp, Legionella spp. Hongos: Crytococcus neoformans, Histoplasma capsulatum. Virus: Citomegalovirus, Herpes simplex, Virus Epstein-Barr Protozoos: Pneumocystis carinii, Toxoplasma gondii Helmintos: Strongyloides stercoralis Bacterias: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae

12 CAUSAS NO INFECCIOSAS DE INFILTRADOS PULMONARES
* Edema pulmonar cardiogénico * Síndrome de Distress Respiratorio por sepsis de otro origen * Hemorragia pulmonar * Linfangitis carcinomatosa * Infiltración pulmonar leucémica * Neumonitis secundaria a toxicidad por quimioterapia * Neumonitis por radiación

13 Tabla III. Radiología

14 PATRONES RADIOLOGICOS EN PACIENTES ONCOLOGICOS
Consolidación con un reemplazo sustancial del aire alveolar por material de densidad tisular, típicamente con broncograma aéreo y una localización periférica. Peribroncovascular (o intersticial) en el cual el infiltrado está orientado predominantemente a lo largo de las ramas peribronquiales o perivasculares. Lesiones nodulares, ocupantes de espacio, lesiones no anatómicas con límites más o menos definidos, rodeadas por tejido pulmonar aireado. Otras características que incluyen: derrame pleural, atelectasias, cavitación, linfadenopatías y cardiomegalia.

15 PATRONES DE LAS NEUMONÍAS

16 CONCEPTOS BASICOS CONDENSACION O CONSOLIDACION:
ES UN AREA PULMONAR QUE HA PERDIDO EL ESPACIO AEREO HABITUAL POR LOS PRODUCTOS DE LA ENFERMEDAD (LIQUIDO, EXUDADO, SANGRE, CELULAS)

17 CONCEPTOS BASICOS BRONCOGRAMA AEREO:
ES LA VISUALIZACION DE AIRE EN LOS BRONQUIOS EN EL INTERIOR DE UNA ZONA PATOLOGICA

18

19 PATRON ALVEOLAR ES LA TRADUCCION RADIOLOGICA DE LA OCUPACION DE LOS ALVEOLOS POR EXUDADOS (AGUA, PUS, SANGRE, CELULAS)

20

21 PATRÓN DE LOS ESPACIOS AÉREOS
Clínica: Tos con expectoración, escalofríos, fiebre, y dolor pleurítico. Crepitantes, disminución del murmullo vesicular. Bacterias Frecuentes: Streptococcus pneumoniae Klebsiella pneumoniae

22 PATRON ALVEOLAR –TIENDEN A LA CONFLUENCIA.
SIGNOS RADIOLOGICOS –CONSOLIDACIONES DE BORDES MAL DEFINIDOS –TIENDEN A LA CONFLUENCIA. –PRESENCIA DE BRONCOGRAMA AEREO –DISTRIBUCION LOBAR, SEGMENTARIA O DIFUSA. - VOLUMEN PULMONAR CONSERVADO.

23 Signos radiológicos de ocupación del espacio alveolar
Signos radiológicos de ocupación del espacio alveolar. Radiografía PA de tórax y TAC: aumento de la densidad pulmonar en campo medio-inferior derecho de contornos imprecisos y mal definidos con nódulos acinares confluentes y alveolograma aéreo. Neumonía.

24 Neumonía en língula. Aumento de densidad en base pulmonar izquierda que borra el contorno de la silueta cardiaca, con bordes imprecisos y alveolograma aéreo. Signos de lesión alveolar.

25 Neumonía del lóbulo medio: aumento de densidad de contornos mal definidos en base pulmonar derecha que borra el borde cardiaco y diafragma (localizada en lóbulo medio).

26 Neumonía en língula. Marcado aumento de densidad en base pulmonar izquierda que borra silueta cardiaca y, por tanto, de localización fundamental en língula. Pérdida de definición del hemidiafragma izquierdo.

27

28

29 PATRON ALVEOLAR NEUMONIA LOBULO MEDIO DERECHO

30 PATRON ALVEOLAR NEUMONIA SEGMENTARIA

31 PATRON ALVEOLAR NEUMONIA SEGMENTARIA

32 PATRON ALVEOLAR NEUMONIA SEGMENTARIA IZQUIERDA

33

34

35

36 PATRÓN BRONCONEUMÓNICO
Clínica: Tos con expectoración, escalofríos, y fiebre. No hay estertores. Bacterias Frecuentes: Staphylococcus aureus Hemophilus influenzae y bacterias gramnegativas

37 BRONCONEUMONIA Imagen Radiológica: Patrón radiológico mas amplio.
Dependerá de la virulencia del germen y de las defensas del huésped. Infiltración inflamatoria peri bronquial, engrosamiento peri bronquial con una trama engrosada. Múltiples nódulos algodonosos pequeños (5mm) mal definidos. A medida que progresa el proceso los nódulos aumentan de tamaño. Numero de opacidades variable en uno o ambos pulmones. Opacidades multifocales mal definidas. Distribución segmentaria, en parches, múltiples focos y sin broncograma aéreo.

38 Neumonía Bilateral. Mujer de 25 años con Neumonia por Gram-negativos
Neumonía Bilateral. Mujer de 25 años con Neumonia por Gram-negativos. Densidades confluente en el lóbulo superior derecho y en la língula. Observese el borramiento de la silueta cardiaca izquierda.

39

40

41

42

43

44

45 NEUMONIA POR ASPIRACION
DENSIDAD SEGMENTARIA  LOBULAR EN ZONAS DE DECLIVES DEL PULMON BILATERAL O UNILATERAL LOBULO MEDIO E INFERIOR DERECHO.

46 NEUMONIA ASPIRATIVA: Paciente alcohólico de 37 años con varices esofágica sangrantes. Opacidades parcheadas bilateral,con tendencia a confluir en hemitorax derecho. Broncograma aéreo(1), alveolograma aéreo (2), cisura menor (3).

47 NEUMONIA OBSTRUCTIVA La combinación de una condensación segmentaria y lobular persistente con una adenopatía hiliar sugiere una obstrucción subyacente  carcinoma broncogénico. Densidad que no se resuelve por completo con un tratamiento antibiótico es motivo para emprender otras exploraciones.

48 CARCINOMA BRONCOGENICO CENTRAL CON ATELECTASIA COMPLETA DEL PULMON IZQUIERDO. Paciente 58 años. Opacidad homogénea del pulmnón izq. Amputación del bronquio principal izquierdo 1 cm. Distal a la carina.

49 Pocos síntomas y signos. Tos no productiva y fiebre.
PATRÓN INTERSTICIAL Clínica: Pocos síntomas y signos. Tos no productiva y fiebre. Bacterias Frecuentes: Virus, Pneumocystis carinii, Chlamydia, Mycoplasma y Legionella

50 NEUMONIAS AGUDAS INTERSTICIALES
ETIOLOGIA: Neumonias virales: Influenza Parainfluenza VSR Adenovirus Varicela Rubeola CMV Coxackie

51 NEUMONIAS AGUDAS INTERSTICIALES
Patrón Radiológico: Similar a bronconeumonía bacteriana. Casos leves sin alteraciones radiológicas. Infiltración inflamatoria peri bronquial, engrosamiento peri bronquial con una trama engrosada y signos de atrapamiento aéreo y atelectasias. La extensión de la infección por tejidos septales muestra un patrón reticular fino Opacidades multifocales mal definidas confluyentes que simulan edema pulmonar.

52 Aspecto de vidrio esmerilado o patrón reticular fino
Al progresar la enfermedad presenta una distribución en parcheada o difusa de lóbulos inferiores. El proceso comienza con una bronquitis y bronquiolitis necrotizante seguida de un infiltrado inflamatorio de la pared bronquial y peribronquial que se extiende al intersticio pulmonar hasta los septos interlobulillares algunos pacientes evolucionan a la fibrosis intersticial

53 Neumonía por Mycoplasma
Neumonía por Mycoplasma.- Rx PA en un niño muestra un área reticulonodular de opacidad incrementada en el lóbulo superior acompañada de un patrón nodular en hilio derecho debido a linfadenopatía.

54 Neumonía por Mycoplasma
Neumonía por Mycoplasma.- Consolidación y seudoconsolidación en un pac de 11 a. (a) Rx PA muestra un patrón reticular medio en el lado derecho (flechas).

55 Neumonía por Mycoplasma en un paciente de 11 años
Neumonía por Mycoplasma en un paciente de 11 años. (a) Rx PA muestra un patrón reticular medio en el lado derecho.

56 Neumonía por Mycoplasma en un paciente de 11 años
Neumonía por Mycoplasma en un paciente de 11 años. (c) CT muestra áreas de atenuación tipo vidrio esmerilado medio y atenuación acinar confinada al lóbulo inferior derecho.

57 Neumonía viral x Herpes Simple
Neumonía viral x Herpes Simple.- Radiografìa inicial muestra opacidad difusa tipo vidrio deslustrado, nódulos pobremente definidos y consolidación parcheada en ambas bases.

58 Radiografía de tórax. Neumonía por Mycoplasma pneumoniae
Radiografía de tórax. Neumonía por Mycoplasma pneumoniae. Destaca un infiltrado intersticial, bilateral desde los hilios hacia la periferia y bases pulmonares.

59

60

61

62

63

64

65

66

67 Lesiones cavitarias

68 Zona definida de pérdida del parénquima, limitada por una pared y rellena de líquido o aire.
Secundarias a necrosis la mayoría y expulsión de material necrótico por bronquios. Si contienen líquido se ven como una masa sólida; si no tienen contenido se ven niveles hidroaéreos.

69 Tamaño.- Pequeño (bronquiectasia); Grandes (carcinoma, quistes, bullas, abscesos, TBC, seudocavidades por empiema pleural). Forma.- Redondeadas. TBC de forma irregular, triangular. Pared.- Muy fina (bullas, quistes); gruesas (carcinoma primario y metastásico, enf. de Wegener).

70 Lugar. - TBC y bullas postcicatricales frecuente en ápices
Lugar.- TBC y bullas postcicatricales frecuente en ápices. Bronquiectasia frecuentemente lesiones basales.

71 Cavitaciones famosas

72 Bronquiectasias Quísticas

73 Absceso pulmonar

74 Micetoma

75

76

77

78

79

80

81

82

83

84

85

86

87

88 GRACIAS POR SU ATENCIÓN