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Publicada porÁngel Lara González Modificado hace 9 años
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DISERTANTE: ALBERTO DUARTE. TUTOR: DR ANWAR MIRANDA REUNION DE ALTA SINDROME VERTIGINOSO
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TRIAGGE FECHA: 11/10/13. 04:20 HS. PACIENTE: MCR. SEXO: FEMENINO. EDAD: 34 AÑOS. DOMICILIO: TRINIDAD. MC: VERTIGOS. SIGNOS VITALES: PA: 120/100 MMHG PULSO: 71/MIN FR: 20/MIN SAO2: 98%
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HISTORIA CLINICA 11/10/13. 04:50 HS. PACIENTE DE 34 AÑOS, PREVIAMENTE SANA. NO ALERGICA, DM O HTA. FUM: 26/09/13. HACE 15 DIAS RESFRIO. AYER A LAS 23:00 HS PRESENTO DOLOR EN BAJO VIENTRE Y SE MEDICO CON SERTAL COMPUESTO. AHORA A LA MADRUGADA DESPIERTA CON INTENSO MAREO Y ARCADAS QUE EMPEORA CON EL MOVIMIENTO DEL OJO Y CABEZA. AL INGRESO PRESENTO UNA PALIDEZ IMPORTANTE. AL EXAMEN FISICO: PA: 120/70 MMHG FC: 71/MIN FR: 20/MIN ACV: R1 Y R2 NORMOFONETICOS. ARES: MV RUDO. ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO, RHA (+). SNC: LUCIDA, UBCADA EN TIEMPO Y ESPACIO, SIN DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO, GLASGOW 15/15. DIAGNOSTICO: SINDROME VERTIGINOSO. DESCARTAR PROCESO CEREBELOSO. PLAN: INTERNACION. ANALISIS. TAC DE CRANEO.
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INDICACIONES 11/08/13. 05:08 HS. ONDANSETRON 8MG/4ML 1 AMP EV C/ 8 HS. METOCLOPRAMIDA 10 MG 1 AMP EV C/ 6 HS. MECLIZINA CLORHIDRATO 25 Μg 1 COMP VO C/ 6 HS. ESOMEPRAZOL 40 MG 1 FRASCO AMP+SOLVENTE EV C/ 24 HS. HP: SF 0,9% 1000 ML: GOTEO 28 CC/MIN. MEDIDAS GENERALES: CONTROL SV CADA 4 HS. BHS C/ 6 HS. ANALISIS DE SANGRE Y ORINA. TAC DE CRANEO SIMPLE. ECG. REEVALUAR CON RESULTADOS.
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EVOLUCION 11/10/13. 10:00 HS. PACIENTE DE 34 AÑOS DE EDAD EN SU 1° DDI. DX: SINDROME VERTIGINOSO. AMANECE HDE, AFEBRIL, CON BUENA MECANICA RESPIRATORIA. EXAMEN FISICO: ACV: R1-R2 NORMOFONETICOS, RITMO REGULAR. ARES: MV CONSERVADO. SNC: LUCIDA, UBICADA EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA, GLASGOW 15/15. PLAN: SOLICITO ORINA SIMPLE. ALTA CON RESULTADOS.
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INDICACIONES 11/08/13. 10:25 HS. ONDANSETRON 8MG/4ML 1 AMP EV C/ 8 HS. METOCLOPRAMIDA 10 MG 1 AMP EV C/ 6 HS. MECLIZINA CLORHIDRATO 25 Μg 1 COMP VO C/ 6 HS. ESOMEPRAZOL 40 MG 1 FRASCO AMP+SOLVENTE EV C/ 24 HS. HP: SF 0,9% 1000 ML: GOTEO 28 CC/MIN. MEDIDAS GENERALES: CONTROL SV CADA 4 HS. BHS C/ 6 HS. ANALISIS DE SANGRE Y ORINA. TAC DE CRANEO SIMPLE. ECG. REEVALUAR CON RESULTADOS.
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EVOLUCION 11/10/13. 14:30 HS. ALTA CON INDICACIONES.
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LABORATORIO 11/10/13. HMG: GB: 11.500 N: 89% L: 11%. HB: 11,3 HTO: 35. PLAQUETAS: 287.000. PRC: (-). QUIMICA: GLC: 178. U: 30 C: 0,68. NA: 141 K: 3,8 CL. 104. PERFIL CARDIACO. CK TOTAL: 70. TROP. I: <0,01. ORINA SIMPLE: ORINA: PH: 8 CUERPOS CETONICOS: (+) NITRITOS (-). SEDIMENTO: LEU: 0-1 CEP: 1-2
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