EFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS Y CLÍNICOS SOCIEDAD CUBANA DE GASTROENTEROLOGÍA NOVIEMBRE DE 2006 Dr. Enrique Arús Soler.

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1 EFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS Y CLÍNICOS SOCIEDAD CUBANA DE GASTROENTEROLOGÍA NOVIEMBRE DE 2006 Dr. Enrique Arús Soler

2 Uno de los trastornos mas frecuentes en la Consulta Médica Escasa información sobre la prevalencia de ERGE en América Latina

3 BRASIL 22 CIUDADES 13 959 INDIVIDUOS PIROSIS: prevalencia global: 11.9 % ( 1 651 individuos) ERGE: prevalencia: 7,3 % (1 014 individuos) Las mujeres las mas afectadas. La aparición de ERGE aumentó con la edad. Mayor prevalencia después de los 55 años. Síntomas relacionados con la ingesta de alimentos, alimentos grasos y fuertemente condimentados Moraes-Filho JPG Best Pract Res Clin Gastroenterol 2004; 18: 23-6

4 ARGENTINA 17 áreas diferentes del país 1 000 individuos ERGE prevalencia: 11.9 % SÍNTOMAS FRECUENTES DE ERGE: prevalencia: 23 % Chiocca JC Aliment Pharmacol Ther 2005; 22: 331-42

5 A alta prevalencia importante impacto sobre la calidad de vida gravedad de las complicaciones DESARROLLO DE REUNIONES DE CONSENSO

6 PUBLICACIONES DE LAS REUNIONES DE CONSENSO 1.Dent J. Gut 1999; 44 (suppl 2): S1 – S16 2.Moss SF. J Clin Gastroenterol 1998; 27: 6 – 12 3.Thomson D. Can J Gastroenterol 1998; 12: 551 – 556 4.Jian R. Gastroenterologie Clin Biol 1999; 23 (1bis): S1 – S319 5.Moraes – Filho JP. Am J Gastroenterol 2002; 97: 241 – 48 6.Gonzalez O. Revista Colombiana de Gastroenterología 2003; 18 (suppl 1): 4 – 60 7.Nimish V. Am J Gastroenterol 2006; 101: 1990 – 20 8.Cohen H. Eur J Gastroenterol Hepato 2006; 18: 349 - 68

7 Objetivos del consenso 1.- Representativo de todos los países afiliados a AIGE y SIED 2.- Basarse en la evidencia 3.- Referirse a diagnóstico y tratamiento 4.- Incluir expertos de América Latina, América del Norte y Europa 5.- Seguir la metodología del INH para la organización de una reunión de consenso

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9 La ERGE es una enfermedad recurrente relacionada con el flujo retrógrado del contenido gástrico (con o sin contenido duodenal) al esófago o a los órganos adyacentes. Presenta un espectro variado de síntomas que deterioran la calidad de vida del paciente y puede presentarse con o sin daño tisular Cohen H. Eur J Gastroenterol Hepatol 2006; 18: 349- 68

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11 PIROSIS Y REGURGITACIÓN No son suficientes para hacer un diagnóstico exacto de ERGE. Si se diagnosticara en base a los síntomas típicos, 30% de los Individuos con ERGE no serían diagnosticados y 47% de los individuos sanos serían diagnosti- cados incorrectamente de ERGE. En conclusión: la presencia de síntomas típicos no aseguran el diagnóstico de ERGE. Evidencia tipo 2 Cohen H. Eur J Gastroenterol Hepatol 2006; 18: 349-68

12 PRUEBAS QUE PONEN DE MANIFIESTO LA REPERCUSION DEL REFLUJO SOBRE EL ESOFAGO: Endoscopia Histología Radiología Baritada TEST DE BERNSTEIN PRUEBAS QUE DETERMINAN LA PRESENCIA DE REFLUJO PATOLOGICO: Phmetría 24 h

13 MONITOREO DEL pH DURANTE 24 HORAS Medición mas objetiva del RGE anormal Esta prueba es la mejor disponible aunque con algunas reservas. Considerada por algunos patrón oro para el diag. de ERGE Cohen H. Eur J Gastroenterol Hepatol 2006; 18: 349-68

14 MONITOREO DEL pH DE 24 HORAS. ESTUDIOS DE SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD AUTOR Sensibilidad (%) Especificidad (%) LR+ De Meester889844 Schindlbeck y col.93 13 Fuchs y col.96 24 Vitale y col.76918,4 Weiser949731 Jorgensen y col.81855.4 Bollschweiler y col.829210 LR+ Razón de verosimilitud (likelihood ratio): capacidad de una prueba de revisar la probabilidad previa de enfermedad

15 ENDOSCOPIA Si se fuera a diagnosticar ERGE utilizando endoscopia, 40% de los individuos con la enfermedad no serían diagnosticados y se diagnosticaría equivocadamente a 24% de los individuos sanos como que presentaran ERGE. En conclusión : la endoscopia convencional es una investigación valiosa para el diag de ERGE pero adolece de falta de especificidad. Evidencia tipo 2c Cohen H. Eur J Gastroenterol Hepatol 2006; 18: 349-68

16 RADIOLOGÍA DE CONTRASTE No se considera que la radiología sea una prueba diagnóstica valiosa para ERGE Evidencia tipo 2c Cohen H. Eur J Gastroenterol Hepatol 2006; 18: 349-68

17 MANOMETRÍA ESOFÁGICA La manometría esofágica tiene indicaciones limitadas en el diag. positivo de la ERGE: - Estudiar la motilidad esofágica en pacientes candidatos a cirugía antirreflujo para definir el plan óptimo de tratamiento. - Para ubicar el EEI para la colocación del electrodo de pH. Si se utiliza la manometría como prueba diagnóstica de ERGE, 42% de los pacientes permanecerían sin diagnóstico y 16% de los individuos sanos serían diagnosticados como presentando ERGE. Evidencia tipo 2c Cohen H. Eur J Gastroenterol Hepatol 2006; 18: 349-68

18 Una o varias áreas de lesiones, ninguna de las cuales es mayor de 5 mm. Una o más áreas de lesiones no confluentes, con una extensión mayor de 5 mm. Una o más erosiones confluentes pero que no ocupan la totalidad de la circunferencia del órgano. Lesiones que abarcan toda la circunferencia del órgano. Grado A Grado B Grado C Grado D

19 Lesiones eritematosas, exudativas o erosiones superficiales, única s o múltiples, no confluentes Erosiones confluentes pero no circundantes, presencia de exudados, cerca de la línea Z. Erosiones y lesiones exudativas confluentes y circundantes, sin formación de estenosis Fibrosis crónica, estenosis de la luz esofágica, úlceras profundas. Esófago de Barrett. Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4 Grado 5