 Mantener volumen intravascular óptimo  Buena perfusión tisular  Bien hidratadas  Mantener equilibrio ácido-base y electrolítico normal.

Presentación del tema: " Mantener volumen intravascular óptimo  Buena perfusión tisular  Bien hidratadas  Mantener equilibrio ácido-base y electrolítico normal."— Transcripción de la presentación:

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2  Mantener volumen intravascular óptimo  Buena perfusión tisular  Bien hidratadas  Mantener equilibrio ácido-base y electrolítico normal

3  Conocer tipo de soluciones a administrar  Conocer cantidad  Conocer velocidad

4  Características de expansión del volumen plasmático  Duración dentro del espacio intravascular  Beneficio para el recién nacido

5 INGRESOS  Paciente sano x día necesita 2300-2500ml  Líquidos ingeridos 2100-2300ml  Agua de origen metabólico 200ml.

6 EGRESOS  Pérdidas insensibles cutáneas y pulmonares 700ml  Sudor 100ml  Heces 100ml  Orina 1400-1600 ml

7  Anemia dilucional  Redistribución de líquidos orgánicos  Hay de 6- 8 l de agua  Se distribuyen en líquidos extracelulares maternos y unidad fetoplacentaria  Au de V.S. – G.C. ( 60-80%).  Volumen circulante es de 80-85ml.kg  Recordar las pérdidas durante el parto y la cesárea

8  Composición de cristaloides isotónicos Electrolitos Salino 0,9% Ringer L RingerPlasmaNa + 154130147140 Cl - 154109155102 K + -444 Ca ++ -344,6 Lactato-28-1 Osm. 308273309290

9  Agua  Electrolitos  Azucares  Atoxicas  Bajo costo  Menos R.A.  Hipo-iso-hipertónicas  NATURALES:  G.R.S- P.F.C.-Plaquetas  ARTIFICIALES:  Gelatinas-dextranos- colágenos-almidones.  Incorporan agua y electrolitos del instert.  Equilibrio hemodinámico CristaloidesColoides

10  Déficit de volumen  Exceso de volumen  Pobre expansor plasmático  Baja permanencia en el intravascular.  Alto costo  Transmisión de enfermedades  Reacciones anafilácticas  Alteran la coagulación x hemodilución de factores. TIPO DE SOLUCIONES - Desventajas CristaloidesColoides

11  Inducción y pacientes que ingresan en t.de p. (3-5 cm dilatación )  Lo ideal es 125ml/h-250ml/h  Solución fisiológica o de Ringer Lactato

12  Evitar en lo posible la dextrosa  Atraviesa la placenta  Hiperglucemia en el feto  Hiperinsulinismo secundaria en el feto  La secresión fetal de gucagón está disminuida  Hipoglucemia severas (1 a 2 horas post-nacimiento)

13  Anestesia espinal – peridural o mixta  Vaso dilatación  Dis. R.V.  Hipovolemia relativa  Secuestro de líquidos por debajo de la zona bloqueada  Dis. Del G.C.

14  Administrar de 1 a 2 lts. De S.F. isotónica o R.L.  Au. Precarga  Tener en cuenta:  Horas de ayuno  Trauma quirurgico  Perdidas insencibles  Diuresis

15  Ayuno preoperatorio: 6 a 8 horas.  Pérdidas insensibles: 1ml / Kg / hora  Diuresis 0.5 a 1 ml / Kg / hora  Trauma quirurgico 2 ml/ kg / hora  Si abarca una cavidad 6ml / kg / hora

16  Mantenimiento intraoperatorio 4 ml /kg / h -------------- 10 kilos de peso 2ml / kg / h -------------- 10 kilos de peso 1ml/ Kg / h -------------- para el resto del peso  La suma de estos líquidos se deben repartir 50% en la primera hora 25%en la segunda hora y así sucesivamente…….

17  Atención obstétrico-anestésico en conjunto  Instalar al menos 2 venoclisis ( 16-18 G )  Productos sanguíneos debidamente tipificados y disponibles  La hemorragia es de suma importancia debida a la anemia que cursa la paciente  Lo ideal es alcanzar un hto final no menor 30%

18 Clínica  Hipotensión  Taquicardia  Palidez gralizada  Alteración del sensorio entre otros

19  Comenzar con la administración de coloides en relación 1-1  Hemoterapia urgente  Diuresis y P.V.C.  Comenzar con G.R.S. Y productos derivados de sangre en relación 1-1  Corregir alteraciones ácido-base, electrolíticos, trastornos de cogulación etc.

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21  Grave  Respuesta inflamatoria sistémica  Puede evolucionar al shock  Curso con dos fases  Hiperdinámica G.C. R.P. Presión en cuña  Responde bien en las dos primeras horas con líquidos- inotrópicos -vasopresores

22  Hipodinámica  dis G.C.  R.P.  au presión  Responde a líquidos a gran velocidad  Existe fuga de proteinas  Comenzar con albúminas ( 25% ), coloides, cristaloides.

23  Vasoespasmo gralizado  Reducción del espacio intravascular  Dis del filtrado glomerular  Edema gralizado.  El uso prudente de cargas coloides de ( 250-500 ) ml antes de un bloqueo anestésico.  Puede corregir la hipovolemia relativa y evitar la hipotensión.

24  Guiada por P.V.C.  Solución de R.L. 5-10 ml/h 30-60 min antes anestesia  La P.V.C. no debe superar los 7 cm h2o  En el puerperio administrar 2-4 ml /kg / h debido a la redistribución de la circulación uterina  Ojo con la administración de ocitocina y ergotamina

25  Se recomienda la administración de 1-2 l de S.F. antes de iniciar la cesárea  Control de potasio sérico  R.L. induce guconeogenesis  Las soluciones glucosadas con poco estrés qx no son utiles  Se recomienda cubrir los requerimientos energéticos con glucosa en el tranoperatorio o trabajo de parto con soluciones mixtas a razón de 100-125ml /hora

26 Paciente tratada con insulina: Trabajo de parto espontáneo o inducido a) Si ya se inyectó la dosis habitual de insulina: Tratamiento ideal 1. Infusión de dextrosa a razón de 6 a 10 g/h 2. Control de glucemia con tiras reactivas en forma horaria y proceder de la siguiente manera: Si la glucemia es menor 70 mg./dl, aumentar el aporte de glucosa Si la glucemia es mayor de 120 mg./dl., considerar disminuir el aporte de glucosa en el suero o indicar Insulina regular o análogos ultrarrápidos (de acuerdo a las normas regulatorias de cada país) en infusión contínua de 1 á 3 unidades / hora. En caso de no poder realizar infusión intravenosa de insulina una alternativa válida es hacer el control de glucemia con tiras reactivas cada 2 á 3 horas: Si la glucemia es menor de 70 mg/dl aumentar el goteo de dextrosa Si es mayor de 120 aplicar insulina regular en forma subcutánea

27 Cesárea programada 1. Se recomienda realizarla en las primeras horas de la mañana. 2. Se suspende la dosis matinal de Insulina 3. Infusión de dextrosa, como fue establecido previamente. 4. Control de glucemia y proceder según lo descripto previamente 5. Si está con goteo de Insulina, suspender dicho goteo luego del alumbramiento 6. Antibiótico-profilaxis 7. Continuar con el goteo de dextrosa hasta que comience a alimentarse

28  Pérdida de proteinas  Dis presión oncótica  Acumulación de líquidos en el insterticio  Edemas periorbitarios y periféricos  Si ingresa pos diálisis recordar la hipoproteinemia y la hipovolemia  Evitar cristaloides que alteraen mas el sodio y potasio  Evitar la gucosa  Coloies pre y trans operatorio lo ideal.

29  Mortalidad del 75 %  1 de cada 20000 embarazos  Colapso cardiovascular grave  C.I.D.  Se requiere de urgencia sangre fresca y sus derivados  Diuresis y P.V.C. contínuos

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