LUMBALGIA Dolor localizado entre la última costilla y la parte inferior glútea. 2/3 de la población padece lumbalgia a lo largo de su vida 2ª causa de.

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1 LUMBALGIA Dolor localizado entre la última costilla y la parte inferior glútea. 2/3 de la población padece lumbalgia a lo largo de su vida 2ª causa de consulta después de problemas respiratorios altos en EEUU Costos directos e indirectos excesivos Uso en exceso de imágenes y cirugía. Altos costos por días de trabajo perdidos

2 EPIDEMIOLOGIA 90% es no específica (no puede identificarse su origen) y de naturaleza benigna Mayor incidencia entre 30 y 50 años Es la principal causa de trastornos relacionados con el trabajo en personas menores de 45 años. La mayoría retorna al trabajo en 1 semana y el 90% a los 2 meses

3 Clasificación Aguda: aparición luego de 6 meses de no tener dolor y duración menor a 6 semanas Subaguda: duración entre 6 semanas y 3 meses Crónica: más de 3 meses de duración y con exacerbaciones episódicas dentro de los 6 meses

4 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Dolor mecánico o de piernas (97%): inespecífico (70%), degeneración discos (10%), disco herniado (4%), estenosis espinal (3%), Fx osteoporótica (4%), listesis (2%) No mecánico (1%): neoplasia (0,7%), artritis (0,3%), infección (0,01%), Enfermedad visceral (2%): pélvica, renal, aneurismas, enfermedad gastrointestinal

5 Señales de alarma (red flags)
Comienzo en menor de 20 o mayor de 55 años Trauma violento Dolor no mecánico, constante y progresivo Dolor torácico asociado, mal estado gral. Antecedente de cáncer Pérdida de peso Esteroides sistémicos Drogadicción, HIV Signos y síntomas neurológicos Severa y persistente restricción de la flexión lumbar y/o deformidad estructural

6 Factores de riesgo (yellow flags) para aparición o cronicidad
Factores individuales: estado físico, tabaco, fortaleza de músculos abdominales y lumbares, obesidad Factores psico-sociales: stress, ansiedad, depresión, umbral del dolor, somatización Factores ocupacionales: trabajo manual, vibración, carga de peso, insatisfacción laboral, tareas monótonas

7 Evaluación diagnóstica
Suele no encontrarse la causa anatómica Pueden intervenir: ligamentos, carillas articulares, vértebras, músculos paravertebrales, vasos sanguíneos, raíces nerviosas, estenosis del canal vertebral, discopatías, etc. Plantearse 3 preguntas ¿enfermedad sistémica que causa dolor? ¿distrés psicológico que amplifica dolor? ¿compromiso neurológico?

8 DIAGNÓSTICO Anamnesis: estado gral., adelgazamiento, fiebre, dolor nocturno, rigidez matinal, claudicación al caminar, ciatalgia, trastornos esfinterianos, parestesias, empeoramiento con Valsalva, disconformidad laboral, juicios, trastornos psicológicos.

9 EXAMEN FÍSICO Paciente desvestido
Evaluar desviaciones de columna de pie Evaluar flexiones (anterior, laterales) Evaluar marcha Palpar y percutir vértebras y celdas lumbares Evaluar reflejos osteotendinosos

10 EXAMEN FÍSICO Observar atrofia muscular Medir piernas
Maniobras en decúbito: elevación de la pierna en extensión para evaluar dolor radicular (Lasegue para raíces bajas), maniobras para sacroilíacas (compresión de las mismas) Evaluar circulación periférica Examen abdominal y pélvico.

11 EXAMENES COMPLEMENTARIOS
No hay screening de laboratorio Imágenes sólo si hay hallazgos compatibles con enfermedad sistémica o trauma. Rx después de 4-6 semanas de no remitir dolor (poca información). Excepto mayores de 65 años (cancer, estenosis, fractura, aneurismas) RM es el método más sensible, realizar si hay evidencia fuerte de infección, cáncer o déficit neurológico.

12 EVOLUCIÓN NATURAL 90% se recupera en 20 días como máximo
40% recurre en 6 meses A mayor Nº de consultas médicas la evolución es menos favorable. Hernia discal: evolución más lenta, sólo 10% persiste dolorido a las 6 semanas. Estenosis de canal: no mejora o empeora.

13 TRATAMIENTO Paracetamol a intervalos regulares.
Antiinflamatorios como 2ª línea. Relajantes musculares (diazepan). Antidepresivos (amitriptilina) puede usarse en cronicidad. Permanecer activo (no más de 2 días en cama). Revisión de Cochrane 2002 No habría diferencias entre permanecer activo o reposo en cama. Cochrane 2010

14 Recomendaciones. Europe Project 2007
Programa de ejercicios, educación y consejos para permanecer activos previene cronicidad, puede disminuir dolor y mantiene la función (nivel evidencia Ia) Tratamiento farmacológico no previene cronicidad Analgésicos simples, AINEs y relajantes musculares reducen el dolor y mantienen la función (Ia)

15 Recomendaciones. Europe Project 2007. Rehabilitación
Mantener actividad física, evitar el reposo y terapia manual restablecen la función en lumbalgia aguda (Ia) El tratamiento del comportamiento puede prevenir cronicidad (psicoterapia) (Ia) Ejercicios aeróbicos, de trofismo muscular, terapia y abordaje multidisciplinario mejora la función en lumbalgia crónica.

16 Rehabilitación Láser: no hay evidencia suficiente a favor o en contra de esta terapia kinésica. Cochrane 2007 Manipulación de columna: no es efectiva en los trabajos realizados. Cochrane 2007/actualización 2011 No hay evidencias a favor de: reposo, biofeedback, relajación, acupuntura, frío, hidroterapia, TENS.

17 Tratamiento por Quiropraxia
Cochrane Analizaron 12 estudios que involucraban 2887 pacientes Leve evidencia de disminución del dolor y discapacidad a corto y mediano plazo Sin diferencia significativa con los otros abordajes terapéuticos.

18 PATOLOGIAS ESPECIALES
Hernia de disco: 1 mes de tratamiento gral., eventual uso de narcóticos, infiltración epidural, luego considerar cirugía Estenosis espinal: evidencias de que cirugía tiene mejor pronóstico que tratamiento no Qx. Lumbalgia crónica: ejercicios, opioides, antidepresivos tricíclicos, tto bio- psico-social