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I Jornadas sobre Aspectos Médico-Prácticos del Sistema de valoración del Daño Corporal Málaga, 28 Noviembre 2002 Tratamiento médico y rehabilitador del.

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2 I Jornadas sobre Aspectos Médico-Prácticos del Sistema de valoración del Daño Corporal Málaga, 28 Noviembre 2002 Tratamiento médico y rehabilitador del esguince cervical Dr. Francisco. J. López Rubio Médico Especialista en Medicina Física y Rehabilitación Médico Especialista en Medicina Física y RehabilitaciónALMERÍA

3 REFLEXIONES PREVIAS l ¿QUÉ CASOS DEBEMOS TRATAR? l ¿CUÁNDO DEBE INICIARSE EL TRATAMIENTO? l ¿CUÁNDO DEBE FINALIZAR? l ¿QUÉ CASOS DEBEMOS TRATAR? l ¿CUÁNDO DEBE INICIARSE EL TRATAMIENTO? l ¿CUÁNDO DEBE FINALIZAR? Dr.. Francisco J. López Rubio, RHB ESGUINCE CERVICAL MALAGA, 28/11/02 Dr.. Francisco J. López Rubio, RHB ESGUINCE CERVICAL MALAGA, 28/11/02

4 ¿QUÉ CASOS DEBEMOS TRATAR? l FARMACOLÓGICAMENTE A TODOS –ANALGÉSICOS/AINES –CALOR LOCAL –REPOSO l CON RHB DESDE GRADO IIa DE QUÉBEC l FARMACOLÓGICAMENTE A TODOS –ANALGÉSICOS/AINES –CALOR LOCAL –REPOSO l CON RHB DESDE GRADO IIa DE QUÉBEC Dr.. Francisco J. López Rubio, RHB ESGUINCE CERVICAL MALAGA, 28/11/02 Dr.. Francisco J. López Rubio, RHB ESGUINCE CERVICAL MALAGA, 28/11/02

5 ¿CUÁNDO DEBE INICIARSE EL TRATAMIENTO? LO MÁS PRECOZMENTE POSIBLE Dr.. Francisco J. López Rubio, RHB ESGUINCE CERVICAL MALAGA, 28/11/02 Dr.. Francisco J. López Rubio, RHB ESGUINCE CERVICAL MALAGA, 28/11/02

6 ¿CUÁNDO DEBE FINALIZAR EL TRATAMIENTO? l CUANDO LA SINTOMATOLOGÍA SUBJETIVA Y OBJETIVA REMITA TOTALMENTE O SE ESTIME QUE ESTÁ EN PROCESO DE HACERLO A CORTO PLAZO l CUANDO SE ESTIME QUE LOS SÍNTOMAS Y SIGNOS NO SE MODIFICAN A PESAR DEL TRATAMIENTO l CUANDO LA SINTOMATOLOGÍA SUBJETIVA Y OBJETIVA REMITA TOTALMENTE O SE ESTIME QUE ESTÁ EN PROCESO DE HACERLO A CORTO PLAZO l CUANDO SE ESTIME QUE LOS SÍNTOMAS Y SIGNOS NO SE MODIFICAN A PESAR DEL TRATAMIENTO Dr.. Francisco J. López Rubio, RHB ESGUINCE CERVICAL MALAGA, 28/11/02 Dr.. Francisco J. López Rubio, RHB ESGUINCE CERVICAL MALAGA, 28/11/02

7 TRATAMIENTO MÉDICO (1) l ES MUY IMPORTANTE MANTENER UN ALTO NIVEL DE ANALGESIA FARMACOLÓGICA l LOS ANSIOLÍTICOS PUEDEN SER EFECTIVOS COMO TALES EN LAS PRIMERAS SEMANAS l ES MUY IMPORTANTE MANTENER UN ALTO NIVEL DE ANALGESIA FARMACOLÓGICA l LOS ANSIOLÍTICOS PUEDEN SER EFECTIVOS COMO TALES EN LAS PRIMERAS SEMANAS Dr.. Francisco J. López Rubio, RHB ESGUINCE CERVICAL MALAGA, 28/11/02 Dr.. Francisco J. López Rubio, RHB ESGUINCE CERVICAL MALAGA, 28/11/02

8 TRATAMIENTO MÉDICO (2) l ES MÁS IMPORTANTE REDUCIR EL DOLOR QUE INTENTAR DISMINUIR LA CONTRACTURA CON RELAJANTES MUSCULARES l LA TERAPIA FÍSICA ES MÁS EFECTIVA QUE ELLOS EN LA CONTRACTURA l ES MÁS IMPORTANTE REDUCIR EL DOLOR QUE INTENTAR DISMINUIR LA CONTRACTURA CON RELAJANTES MUSCULARES l LA TERAPIA FÍSICA ES MÁS EFECTIVA QUE ELLOS EN LA CONTRACTURA Dr.. Francisco J. López Rubio, RHB ESGUINCE CERVICAL MALAGA, 28/11/02 Dr.. Francisco J. López Rubio, RHB ESGUINCE CERVICAL MALAGA, 28/11/02

9 TRATAMIENTO MÉDICO (3) l LA TERAPIA PSICOLÓGICA PUEDE SER DE GRAN AYUDA EN ALGUNOS CASOS, DISMINUYE EL NIVEL DE ANGUSTIA Y LA SENSACIÓN TRAUMÁTICA l EL COLLARÍN SUELE FAVORECER LA ANGUSTIA Y EMPEORA LA RIGIDEZ l LA TERAPIA PSICOLÓGICA PUEDE SER DE GRAN AYUDA EN ALGUNOS CASOS, DISMINUYE EL NIVEL DE ANGUSTIA Y LA SENSACIÓN TRAUMÁTICA l EL COLLARÍN SUELE FAVORECER LA ANGUSTIA Y EMPEORA LA RIGIDEZ Dr.. Francisco J. López Rubio, RHB ESGUINCE CERVICAL MALAGA, 28/11/02 Dr.. Francisco J. López Rubio, RHB ESGUINCE CERVICAL MALAGA, 28/11/02

10 TRATAMIENTO REHABILITADOR (1) l DEBE VALORARSE SU INDICACIÓN EN FUNCIÓN DE LA GRAVEDAD INICIAL l LAS CLASIFICACIÓN DE FOREMAN Y CROF MODIFICADA ES PROBABLEMENTE LA MÁS ÚTIL l DEBERÍA GENERALIZARSE SU USO EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS l DEBE VALORARSE SU INDICACIÓN EN FUNCIÓN DE LA GRAVEDAD INICIAL l LAS CLASIFICACIÓN DE FOREMAN Y CROF MODIFICADA ES PROBABLEMENTE LA MÁS ÚTIL l DEBERÍA GENERALIZARSE SU USO EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS Dr.. Francisco J. López Rubio, RHB ESGUINCE CERVICAL MALAGA, 28/11/02 Dr.. Francisco J. López Rubio, RHB ESGUINCE CERVICAL MALAGA, 28/11/02

11 TRATAMIENTO REHABILITADOR (2) REFLEXIONES INICIALES ¿ A DÓNDE DIRIGIR EL PACIENTE ? –AL CENTRO MÁS CERCANO A SU DOMICILIO –CALIDAD CONTRASTADA, PROTOCOLOS ¿ QUIÉN DEBE PROGRAMAR EL TRATAMIENTO A REALIZAR ? –UN MÉDICO REHABILITADOR O EN SU DEFECTO MÉDICO QUE CONOZCA LA MATERIA REFLEXIONES INICIALES ¿ A DÓNDE DIRIGIR EL PACIENTE ? –AL CENTRO MÁS CERCANO A SU DOMICILIO –CALIDAD CONTRASTADA, PROTOCOLOS ¿ QUIÉN DEBE PROGRAMAR EL TRATAMIENTO A REALIZAR ? –UN MÉDICO REHABILITADOR O EN SU DEFECTO MÉDICO QUE CONOZCA LA MATERIA Dr.. Francisco J. López Rubio, RHB ESGUINCE CERVICAL MALAGA, 28/11/02 Dr.. Francisco J. López Rubio, RHB ESGUINCE CERVICAL MALAGA, 28/11/02

12 TRATAMIENTO REHABILITADOR (3) OBJETIVOS l REDUCIR EL DOLOR l DISMINUIR LA ANSIEDAD Y EL MIEDO l RELAJAR LAS CONTRACTURAS l VENCER PRECOZMENTE LA RIGIDEZ OBJETIVOS l REDUCIR EL DOLOR l DISMINUIR LA ANSIEDAD Y EL MIEDO l RELAJAR LAS CONTRACTURAS l VENCER PRECOZMENTE LA RIGIDEZ Dr.. Francisco J. López Rubio, RHB ESGUINCE CERVICAL MALAGA, 28/11/02 Dr.. Francisco J. López Rubio, RHB ESGUINCE CERVICAL MALAGA, 28/11/02

13 TRATAMIENTO REHABILITADOR (4) MEDIOS DIAGNÓSTICOS l ANAMNESIS ¡EXPLORACIÓN! l RADIOLOGÍA SIMPLE Y DINÁMICA l RX DE ODONTOIDES l RM COL. CERVICAL l ESTUDIO NEUROFISIOLÓGICO MEDIOS DIAGNÓSTICOS l ANAMNESIS ¡EXPLORACIÓN! l RADIOLOGÍA SIMPLE Y DINÁMICA l RX DE ODONTOIDES l RM COL. CERVICAL l ESTUDIO NEUROFISIOLÓGICO Dr.. Francisco J. López Rubio, RHB ESGUINCE CERVICAL MALAGA, 28/11/02 Dr.. Francisco J. López Rubio, RHB ESGUINCE CERVICAL MALAGA, 28/11/02

14 TRATAMIENTO REHABILITADOR (5) MEDIOS TERAPÉUTICOS (a) l Termoterapia superficial y profunda –IR, MO, OC, US, LÁSER l Electroterapia analgésica (IF, DD, TENS) l Terapias manuales (masaje, Johns, Cyriax, osteopáticas, mioestiramientos) l Cinesiterapia (Kabath, isométricos y asistidos) l Tracciones y ¿manipulaciones? MEDIOS TERAPÉUTICOS (a) l Termoterapia superficial y profunda –IR, MO, OC, US, LÁSER l Electroterapia analgésica (IF, DD, TENS) l Terapias manuales (masaje, Johns, Cyriax, osteopáticas, mioestiramientos) l Cinesiterapia (Kabath, isométricos y asistidos) l Tracciones y ¿manipulaciones? Dr.. Francisco J. López Rubio, RHB ESGUINCE CERVICAL MALAGA, 28/11/02 Dr.. Francisco J. López Rubio, RHB ESGUINCE CERVICAL MALAGA, 28/11/02

15 TRATAMIENTO REHABILITADOR (6) PROGRAMA INICIAL (10-15 sesiones) l TERMOTERAPIA –INFRARROJOS/MICROONDAS –ULTRASONIDOS l ELECTROTERAPIA –C. DIADINÁMICAS/TENS –ELECTROTERAPIA l CINESITERAPIA –AUTOMOVILIZACIONES Y M. ASISTIDAS PROGRAMA INICIAL (10-15 sesiones) l TERMOTERAPIA –INFRARROJOS/MICROONDAS –ULTRASONIDOS l ELECTROTERAPIA –C. DIADINÁMICAS/TENS –ELECTROTERAPIA l CINESITERAPIA –AUTOMOVILIZACIONES Y M. ASISTIDAS Dr.. Francisco J. López Rubio, RHB ESGUINCE CERVICAL MALAGA, 28/11/02 Dr.. Francisco J. López Rubio, RHB ESGUINCE CERVICAL MALAGA, 28/11/02

16 TRATAMIENTO REHABILITADOR (7) PROGRAMA DE CONTINUACIÓN l SE AÑADIRÁN SEGÚN TOLERANCIA –Terapias manuales según costumbre y manejo de las mismas por médico experimentado o fisioterapeuta –Tracciones cervicales, a partir de 4-6 semanas –Manipulaciones, raramente están indicadas –DURACIÓN MÁXIMA: 45 sesiones –Duración media recomendable: sesiones PROGRAMA DE CONTINUACIÓN l SE AÑADIRÁN SEGÚN TOLERANCIA –Terapias manuales según costumbre y manejo de las mismas por médico experimentado o fisioterapeuta –Tracciones cervicales, a partir de 4-6 semanas –Manipulaciones, raramente están indicadas –DURACIÓN MÁXIMA: 45 sesiones –Duración media recomendable: sesiones Dr.. Francisco J. López Rubio, RHB ESGUINCE CERVICAL MALAGA, 28/11/02 Dr.. Francisco J. López Rubio, RHB ESGUINCE CERVICAL MALAGA, 28/11/02

17 TRATAMIENTO REHABILITADOR (8) SERÍA IDÍLICO PARTIR DE : l USO DE COLLARÍN MÍNIMO O NULO, CON MÉDICO DE CABECERA COMPETENTE EN LA MATERIA l BUEN NIVEL DE ANALGESIA FARMACOLÓGICA l INICIO PRECOZ DE LA RHB l BUEN NIVEL DE COLABORACIÓN DEL PACIENTE SERÍA IDÍLICO PARTIR DE : l USO DE COLLARÍN MÍNIMO O NULO, CON MÉDICO DE CABECERA COMPETENTE EN LA MATERIA l BUEN NIVEL DE ANALGESIA FARMACOLÓGICA l INICIO PRECOZ DE LA RHB l BUEN NIVEL DE COLABORACIÓN DEL PACIENTE Dr.. Francisco J. López Rubio, RHB ESGUINCE CERVICAL MALAGA, 28/11/02 Dr.. Francisco J. López Rubio, RHB ESGUINCE CERVICAL MALAGA, 28/11/02

18 TRATAMIENTO REHABILITADOR (9) LA SITUACIÓN REAL SUELE SER: l USO DE COLLARÍN ENTRE DÍAS (HASTA60) l ESCASO NIVEL DE ASISTENCIA EN URGENCIAS l INICIO TARDÍO DE LA REHABILITACIÓN l EN MUCHOS CASOS, BAJA COLABORACIÓN DEL PACIENTE POR CAUSAS PSICOLÓGICAS Y AMBIENTALES LA SITUACIÓN REAL SUELE SER: l USO DE COLLARÍN ENTRE DÍAS (HASTA60) l ESCASO NIVEL DE ASISTENCIA EN URGENCIAS l INICIO TARDÍO DE LA REHABILITACIÓN l EN MUCHOS CASOS, BAJA COLABORACIÓN DEL PACIENTE POR CAUSAS PSICOLÓGICAS Y AMBIENTALES Dr.. Francisco J. López Rubio, RHB ESGUINCE CERVICAL MALAGA, 28/11/02 Dr.. Francisco J. López Rubio, RHB ESGUINCE CERVICAL MALAGA, 28/11/02

19 REFLEXIONES FINALES (1) ¿QUIÉN ES RESPONSABLE DEL RESULTADO? l ¿El médico de urgencias, el del collarín hasta que no le duela, apoyado por el m. de cabecera? ¿El médico que indicó el tratamiento? l ¿El médico que programó el tratamiento? l ¿El fisioterapeuta que aplicó el tratamiento? ¿QUIÉN ES RESPONSABLE DEL RESULTADO? l ¿El médico de urgencias, el del collarín hasta que no le duela, apoyado por el m. de cabecera? ¿El médico que indicó el tratamiento? l ¿El médico que programó el tratamiento? l ¿El fisioterapeuta que aplicó el tratamiento? Dr.. Francisco J. López Rubio, RHB ESGUINCE CERVICAL MALAGA, 28/11/02 Dr.. Francisco J. López Rubio, RHB ESGUINCE CERVICAL MALAGA, 28/11/02

20 REFLEXIONES FINALES (2) ¿QUIÉN ES RESPONSABLE DEL RESULTADO? ¿El vehículo que provocó el accidente? l ¿La compañía de seguros? l ¿El entorno social? l ¿El entorno legal? ¿QUIÉN ES RESPONSABLE DEL RESULTADO? ¿El vehículo que provocó el accidente? l ¿La compañía de seguros? l ¿El entorno social? l ¿El entorno legal? Dr.. Francisco J. López Rubio, RHB ESGUINCE CERVICAL MALAGA, 28/11/02 Dr.. Francisco J. López Rubio, RHB ESGUINCE CERVICAL MALAGA, 28/11/02

21 REFLEXIONES FINALES (3) l ¿SE HAN CREADO LAS SUFICIENTES DUDAS? l ¿TENEMOS QUE MODIFICAR NUESTRA ACTUACIÓN LOS MÉDICOS VALORADORES? ¿Y LAS COMPAÑIAS DE SEGUROS? l ¿HABRÍA QUE INTENTAR MODIFICAR LA ASISTENCIA EN URGENCIAS? l ¿SE HAN CREADO LAS SUFICIENTES DUDAS? l ¿TENEMOS QUE MODIFICAR NUESTRA ACTUACIÓN LOS MÉDICOS VALORADORES? ¿Y LAS COMPAÑIAS DE SEGUROS? l ¿HABRÍA QUE INTENTAR MODIFICAR LA ASISTENCIA EN URGENCIAS? Dr.. Francisco J. López Rubio, RHB ESGUINCE CERVICAL MALAGA, 28/11/02 Dr.. Francisco J. López Rubio, RHB ESGUINCE CERVICAL MALAGA, 28/11/02

22 MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA PACIENCIA MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA PACIENCIA Dr.. Francisco J. López Rubio, RHB ESGUINCE CERVICAL MALAGA, 28/11/02 Dr.. Francisco J. López Rubio, RHB ESGUINCE CERVICAL MALAGA, 28/11/02


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