Protección radiológica en radiología pediátrica

Protección radiológica en radiología pediátrica
Part No...., Module No....Lesson No Module title Protección radiológica en radiología pediátrica Protección radiológica de niños en tomografía computada L06 IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection in Pediatric Radiology 1

Objetivos de capacitación
Al final del programa los participantes deberían: Reconocer que la tomografía computada, CT, es un procedimiento de dosis relativamente alta. Entender las estrategias de optimización de las dosis para la CT en niños. Protección radiológica en radiología pediátrica L. 06 Protección radiológica en tomografía computada

Responda: correcto o incorrecto
Reduciendo los kVp se reduce la dosis en CT. En países desarrollados, la CT contribuye en un % de la dosis de los exámenes radiológicos 3. Si se emplea el mismo protocolo de CT para niños y para adultos la dosis será mayor en los adultos. Protección radiológica en radiología pediátrica L. 06 Protección radiológica en tomografía computada 3

Contenidos Visión panorámica de sistemas de CT: SDCT y MDCT.
Niveles de dosis en CT y riesgo atribuíble a la CT pediátrica. Importancia de la aplicación del principio de justificación en CT pediátrica. Optimización de la calidad de imagen y la dosis a los pacientes en CT pediátrica. Selección de los parámetros técnicos apropiados. Uso de dispositivos de blindajes en CT pediátrica. Estrategias de optimización de imágenes en CT pediátrica. Requisitos para el personal: experiencia y capacitación Protección radiológica en radiología pediátrica L. 06 Protección radiológica en tomografía computada

Tomografía computada La tomografía computada (CT) es el método que amplía las capacidades clínicas del diagnótico con imagen de rayos X: Alta sensibilidad al contraste para visualizar tejidos blandos. Producción de conjuntos de datos configurables. Representaciones tridimensionales (3D) Representaciones multiplanares CT de “volumen” Información dinámica (p.ej., CT de perfusión, CT cardiaca) Caracterización de tejidos (tecnología de energía dual) Los avances en tecnología de tomografía computada (CT) han seguido mejorando las aplicaciones clínicas, tanto las ya existentes como las que están en desarrollo. Protección radiológica en radiología pediátrica L. 06 Protección radiológica en tomografía computada

Premio Nobel en medicine 1979
Tomografía computada Desde 1972; entonces… Hounsfield Cormack Premio Nobel en medicine 1979 Protección radiológica en radiología pediátrica L. 06 Protección radiológica en tomografía computada

Tomografía computada ..y ahora…
Protección radiológica en radiología pediátrica L. 06 Protección radiológica en tomografía computada

Equipos de CT modernos Los equipos modernos de CT son de la 3ª generación, es decir el tubo y los detectores giran alrededor del paciente La tecnología de anillos deslizantes permite barridos helicoidales, y por tanto, barrido de volumen Principio de la CT helicoidall. Se desplaza al paciente a través del orificio del cabezal, el tubo de rayos X traza una hélice , en torno al paciente mientras se toman los datos M. Mahesh, MDCT physics, the basic technology, image quality and radiation dose, Wolters Kluwer, 2009 Protección radiológica en radiología pediátrica L. 06 Protección radiológica en tomografía computada

Comparación de la CT de un solo corte (SDCT) con la de múltiples cortes simultáneos (MDCT)
Tubo de rayos X Colimador del tubo Corte colimado Colimador de los detectores Detector de 1 fila Detector de 8 filas Diseño SDCT y MDCT. La diferencia es la presencia de los detectores mútiples en la dirección longitudinal en el caso de la MDCT, lo cual permite múltiples cortes en una sola rotación M. Mahesh, MDCT physics, the basic technology, image quality and radiation dose, Wolters Kluwer, 2009 Protección radiológica en radiología pediátrica L. 06 Protección radiológica en tomografía computada

Tomografía computada de multidetectores (MDCT)
Cada canal es de 1 mm de ancho La altura de cada elemento es 20 mm 844 Canales distribuidos en un ardo ce 49º Cada canal es de 1 mm de ancho La altura de cada elemento es 1,25 mm Eje Z Detectores de MDCT M. Mahesh, MDCT physics, the basic technology, image quality and radiation dose, Wolters Kluwer, 2009 Protección radiológica en radiología pediátrica L. 06 Protección radiológica en tomografía computada

CT y la radiología pediátrica
La dosis a los pacientes en CT es un tema importante en el caso de niños. En algunos centros, los factores de exposición empleados para niños son los mismos que para los adultos. El diagnóstico por imagen de CT contribuye la mayor parte de la dosis colectiva del diagnóstico médico por imagen, a causa tanto de la dosis relativamente elevada por examen de CT como del uso creciente de esta modalidad Protección radiológica en radiología pediátrica L. 06 Protección radiológica en tomografía computada

Hechos sobre la CT… Hechos sobre la CT …
69 millones de exámenes de CT por año, para todas las edades, en EEUU en 2007. Tasa de crecimiento de un 10% por año 7 millones de exámenes de CT en niños Un crecimiento del % de la CT pediátrica desde 2005/06. Hasta un 31% de los exámenes de cuerpo en CT son estudios de múltiples fases según algunos informes Protección radiológica en radiología pediátrica L. 06 Protección radiológica en tomografía computada

Hechos sobre la CT … La frecuencia de los exámenes de CT está repartida por igual entre todas las edades: 33% en niños de edad inferior a 10 añps Exámenes repetidos: 30% de los adultos y los niños reciben 3 o más exámenes de CT METTLER, F.A., et al., J. Radiol. Prot (2000) Protección radiológica en radiología pediátrica L. 06 Protección radiológica en tomografía computada

La CT como contribuyente a la dosis
Part No...., Module No....Lesson No Module title La CT como contribuyente a la dosis Los exámenes de CT: Comprenden sólo el 17% de todos los exámenes radiológicos pero ... Contribuyen al 49% de la dosis efectiva colectiva de todos los exámenes radiológicos Mettler et al. Helath Phys 2008, 95:502-7 Protección radiológica en radiología pediátrica L. 06 Protección radiológica en tomografía computada IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection in Pediatric Radiology

Cantidad de radiación impartida por la CT
Examen Dosis efectiva (mSv) Número equivalente de exámenes de rayos X de tórax Radiografía de tobillo 3-proyeccioness 0.0015 0.07 Radiografía de tórax de 2-proyeccioness 0.02 1 Cistograma con radionúclidos 0.18 9 Cistograma con fluoroscopia ~0.33 ~16 Gammagrafía ósea ~5 ~250 CT de cráneo 2 100 CT de tórax up to 3 up to 150 CT abdominal up to 5 up to 250 Frush D, et al, CT and Radiation Safety: Content for Community Radiologists Protección radiológica en radiología pediátrica L. 06 Protección radiológica en tomografía computada

Part No...., Module No....Lesson No
Module title ¿A qué se debe esto? Radiografía CT Protección radiológica en radiología pediátrica L. 06 Protección radiológica en tomografía computada IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection in Pediatric Radiology

Distribución de dosis*
¿A qué se debe esto? Tomografía computada Radiografía de proyección Distribución de dosis* **en unidades relativas Protección radiológica en radiología pediátrica L. 06 Protección radiológica en tomografía computada

Riesgo de los exámenes de CT
Consideración específica en caso de niños: Tiempo de vida que queda por delante para manifestar los efectos biológios Tejidos más radiosensibles La dosis se considera acumulativa en el timpo Riesgo es mayor para las mujeres y grupos jóvenes El riesgo estimado de cáncer fatal por un solo estudio abdominal en edad pediátrica es de 1: : 2000. Protección radiológica en radiología pediátrica L. 06 Protección radiológica en tomografía computada

Comparación riesgo-beneficio
Es importante distinguir entre riesgos individuales y colectivos, y riesgos para la salud pública El riesgo individual es pequeño, por lo cual la relación beneficio/riesgo para cualquier niño será en general muy grande, … pero la población expuesta es grande (~7.0 millones de niños por año en los EEUU) Incluso un riesgo muy pequeño, cuando se multiplica por un gran número (creciente) de niños, da lugar a que surja una preocupación significativa de salud pública a largo plazo Protección radiológica en radiología pediátrica L. 06 Protección radiológica en tomografía computada

CT en radiología pediátrica
La frecuencia de los exámenes de CT se ha visto aumentada a lo largo de los últimos 20 años Los requisitos de sedación y el poder examinar niños cada vez de menor edad, más enfermos y menos cooperativos Velocidad creciente de adquisición de la información diagnóstica Número creciente de exámenes múltiples Hay que prestar atención a adaptar los protocolos a los niños, tomando en consideración que ellos son más radiosensibles que los adultos Protección radiológica en radiología pediátrica L. 06 Protección radiológica en tomografía computada

En radiología pediátrica …
Si se realizan exámens de CT con idénticos protocolos resultaría lo siguiente: Dosis en adultos: 1.5 mSv Dosis en niños: 6 mSv Huda et al. Radiology, 1997, 203:417-22 Protección radiológica en radiología pediátrica L. 06 Protección radiológica en tomografía computada

En radiología pediátrica …
Se estima que entre un tercio y la mitad de los exámenes que se llevan a cabo tienen una indicación dudosa. Muchos de éstos se realizan con factores técnicos inapropiados. Frush, RSNA, 2006, Berenner Pediatr. Radio.l 32 (2002) 228 – 231, Oikarinen et al. Eur Radiol 19 (2009) Protección radiológica en radiología pediátrica L. 06 Protección radiológica en tomografía computada

Justificación y la CT Es muy importante que cada examen esté rigurosamente justificado, por lo tanto … Piense dos veces antes de pedir esa CT Protección radiológica en radiología pediátrica L. 06 Protección radiológica en tomografía computada

Justificación de la CT: consejos prácticos
Justifique el examen de CT rigurosamente y elimine las solicitudes inapropiadas. Realice solamente los exámenes de CT necesarios. Reduzca el número de tomas en estudios multifase. Trate de tomar en consideración de exámenes anteriores. Protección radiológica en radiología pediátrica L. 06 Protección radiológica en tomografía computada

Justificación de la CT: consejos prácticos
Utilice guías con criterios de idoneidad siempre que estén disponibles Utilice métodos alternativos, tales como el ultrasonido o la MRI siempre que sea apropiado Incluya la justificación en las auditorías clínicas Protección radiológica en radiología pediátrica L. 06 Protección radiológica en tomografía computada

¿Cómo alcanzar el objetivo?
Respete la patología específica de la edad y su pronóstico. Considere la posible contribución del examen de CT a la gestión del paciente y al resultado. Considere el archivo existente de diagnóstico por imagen con radiación ionizante del paciente Protección radiológica en radiología pediátrica L. 06 Protección radiológica en tomografía computada

¿Cómo alcanzar el objetivo?
Respete el coste y la exposición a la radiación. Reemplace la CT por estudios de menor exposición o sin exposición (p.ej., US, MRI). Posponga o cancele los exámenes de seguimiento a no ser que se necesite una decisión basada en la CT. Protección radiológica en radiología pediátrica L. 06 Protección radiológica en tomografía computada

Optimización y la CT La misma talla no sirve para todos...
Alianza para la seguridad radiológica en diagnóstico pediátrico por imagen La misma talla no sirve para todos... Protección radiológica en radiología pediátrica L. 06 Protección radiológica en tomografía computada

La optimización y la CT En exámenes de CT pediátrica, el uso de parámetros específicos para niños es esencial: kVp and mA para el tamaño del niño. Una sola toma (fase única) es a menudo suficiente. Explore sólo la zona clínicamente indicada. Protección radiológica en radiología pediátrica L. 06 Protección radiológica en tomografía computada

Recomendación general
Debe utilizar protocolos pediátricos para reducir la dosis con la que se obtenga la misma calidad de imagen que con adultos Asegúrese de que los parámetros seleccionados no son demasiado elevados (p.ej., los de adulto), con el nombre de “protocolo pediátrico” Planifique las exploraciones de CT según tamaño y edad del paciente Protección radiológica en radiología pediátrica L. 06 Protección radiológica en tomografía computada

Requisitos genéricos para optimizar
Informe y prepare al paciente y a sus acompañantes. Familiarícese con los descriptore de la dosis en CT. Sea consciente de que un ruido más bajo implica normalmente dosis más alta; acepte cierto nivel de ruido siempre que la imagen que resulte permita diagnósticar. Asegúrese de que las condiciones operativas conservan un equilibrio entre la calidad de imagen y la exposición a la radiación. Protección radiológica en radiología pediátrica L. 06 Protección radiológica en tomografía computada

Requisitos genéricos para optimizar
Optimice los parámetros de la exploración en el plano de corte Optimice un conjunto de valores de la corriente del tubo para exámenes pediátricos. Optimice los parámetros relacionados con la volumen a abarcar. Explore la longitud mínima y reduzca al mínimo los exámenes repetidos en zona idéntica. Protección radiológica en radiología pediátrica L. 06 Protección radiológica en tomografía computada

Equipo de CT, protocolo, dosis, y calidad de imagen
Para la mayoría de los niños será suficiente una tensión de 80–100 kVp, especialmente si pesan menos de 45 kg. Para adolescentes, normalmente es suficiente con 100 kVp para tórax y 120 kVp para abdomen. Estudios recientes con maniquíes sugieren que la tensión óptima en niños puede ser menor incluso que 60 kVp, al menos para algunas de las indicaciones. Nievelstein Nievelstein, Pediatr Radiol, 2010 Protección radiológica en radiología pediátrica L. 06 Protección radiológica en tomografía computada

Part No...., Module No....Lesson No Module title Equipo de CT, protocolo, dosis, y calidad de imagen En pediatría son preferibles las exploraciones helicoidales, dado que con éstos se explora un volumen entero Tiempos de rotación cortos reducen los artefactos de movimiento y proporcionan un examen cardiaco por imagen con mayor detalle Un beneficio principal de los equipos de MDCT es la rapidez con la que se adquieren las imágenes, más que la reducción de dosis Protección radiológica en radiología pediátrica L. 06 Protección radiológica en tomografía computada IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection in Pediatric Radiology

Un aumento del factor de paso (pitch) puede acortar el tiempo de barrido y, en algunos tipos de equipos, reducir la dosis En MDCT modernos esto puede no ser la mejor opción debido a la zona extra irradiada a ambos lados (“overranging”, “oversanning”) Si se utilizan los mAs efectivos, un aumento del factor de paso (pitch) da como resultado un aumento de la corriente del tubo Por tanto, mantener el pitch tan bajo como sea posible (<1) supone, normalmente, un uso más eficaz de la dosis, y si se necesita, se debe reducir manualmente la corriente del tubo Nievelstein, Pediatr Radiol, 2010 Protección radiológica en radiología pediátrica L. 06 Protección radiológica en tomografía computada

Los equipos de multicorte tienen el potencial de dar dosis más altas: Debido a que tienen un haz más ancho que irradia un número de filas de detectores para lograr múltiples cortes simultaneamente Así como a causa de su mayor uso clinico (por su rapidez) Sin embargo.… Protección radiológica en radiología pediátrica L. 06 Protección radiológica en tomografía computada

Estrategias para la reducción de dosis en MDCT: Mejoras de hardware Mejoras de software tales como modulación de la corriente del tubo, algoritmos de reconstrucción de imágenes, … Protección radiológica en radiología pediátrica L. 06 Protección radiológica en tomografía computada

Los equipos de CT modernos ofrecen una corrección automática o semiautomática de la corriente del tubo (mA) según el tamaño del paciente (modulación de mA). Reducción significativa de la dosis (20–50%) sin pérdida apreciable de calidad de imagen. Protección radiológica en radiología pediátrica L. 06 Protección radiológica en tomografía computada

Espesor de corte: Se debe seleccionar según el tamaño del niño y de la aplicación El uso la colimación máxima, es adecuado para diagnósticos específicos (ancho de corte), suponiendo que el barrido se efectúe con menor mA. Una colimación más estrecha en MSCT (cortes de 1 mm de algunos SDCT) da lugar a una dosis mayor (aumento de mAs para mantener el mismo nivel de ruido) Protección radiológica en radiología pediátrica L. 06 Protección radiológica en tomografía computada

2. Factor de paso (pitch): SDCT: se recomienda un factor de paso de 1.5 para la mayoría de los exámenes Un 25% de reducción de dosis comparada con un factor de paso de 1 MDCT: tratar de reducír la dosis aumentando el factor de paso, puede no lograr el objetivo: La corriente del tubo (mA) puede ajustarse automáticamente a fin de conservar la misma dosis y el mismo ruido Protección radiológica en radiología pediátrica L. 06 Protección radiológica en tomografía computada

3. Tensión del tubo (kVp) Hay algunas ventajas de utilizar un valor alto de tensión (kV). Pero si esto no va acompañado de una reducción de la corriente del tubo (mA), el valor de kVp más alto conlleva una dosis significativamente mayor. Para niños, la tensión de 100 kVp o 80 kVp es normalmente adecuada. Reducir el valor de kVp hace aumentar el contraste. Un paciente de 10 kg transmite un 3-4% de radiación, mientras que un adulto transmite menos de un 0.1%. Sea consciente de que imágenes de alto ruido, pueden dar la información necesaria para el diagnóstico, incluso si son menos “claras” Protección radiológica en radiología pediátrica L. 06 Protección radiológica en tomografía computada

4. Corriente del tubo (mA) más baja: Para explorar niños se debe emplear una corriente de tubo menor (mA). Únicamente se necesita una corriente más elevada cuando hace falta más detalle en la imagen (con los parámetros de bajo contraste) Reduzca el valor de mA con arreglo al diámetro del cuerpo y utilice una tabla de exposición sin no se dispone de AEC (reducción de dosis del 70-80%), Lucaya, et al, 2000, AJR 175:895-92 Utilice la tecnología de modulación de corriente, lo cual logra una reducción de dosis del 60% en exporaciones pediátricas, Kalra et al, 2004, Radiology, 233:649-57 Protección radiológica en radiología pediátrica L. 06 Protección radiológica en tomografía computada

5. Inclinación del cabezal del equipo (gantry) Un cabezal vertical irradia un menor volumen de tejido en comparación con un cabezal inclinado, y por tanto es recomendable. Excepción: se emplea la inclinación del cabezal para evitar la exposición innecesaria de tejidos sensibles, tales como en la CT cerebral para evitar las órbitas. Protección radiológica en radiología pediátrica L. 06 Protección radiológica en tomografía computada

6. Longitud de barrido Explore la longitud mínima necesaria y sea riguroso al definir los límites superior e inferior. Optimice los parámetros de cobertura en volumen, emplorando las partes del volumen representativo cuando no se necesita el volumen completo (barridos secuenciales con espacios sin irradiar a fin de reducir el producto de la dosis por la longitud) Vock and Wolf , Dose Optimization and Reconstruction in CT of children, in Radiation Dose from Adult and Paediatric MDCT, Springer, 2007 Protección radiológica en radiología pediátrica L. 06 Protección radiológica en tomografía computada

7. Algoritmo de reconstrucción Se deben emplear algoritmos de reconstrucción appropiados, así como los niveles de ventana, y otros parámetros de la misma Protección radiológica en radiología pediátrica L. 06 Protección radiológica en tomografía computada

8. Índices de dosis El operador debe seleccionar protocoolos en los que se tenga en cuenta la edad y el peso (tamaño) del paciente. Los equipos nuevos muestran en la consula el índice de dosis volumétrico de la CT (CTDIvol ) y el producto de la dosis por la longitud (DLP) (Requisito de la IEC ). Esto permite al usuario, de manera automática: Ver el efecto relativo que tienen los cambios de kVp, mA, colimación y factor de paso (pitch) en la dosis resultante, Estimar la dosis efectiva al paciente Protección radiológica en radiología pediátrica L. 06 Protección radiológica en tomografía computada

Índices de dosis de radiación para CT
Presentaciones visuales de las dosis en equipos multicorte modernos: CTDI volumétrico (CTDIvol) Producto de la dosis por la longitud (DLP) Protección radiológica en radiología pediátrica L. 06 Protección radiológica en tomografía computada

Índices de dosis para CT
CTDI es una dosis local por cada corte y depende de kVp, mAs y colimación del corte. DLP es una dosis integrada a lo largo de la longitud de exploración y el número de series y depende del factor de paso (pitch) y de la dosis -Exposición -Medida en maniquí Protección radiológica en radiología pediátrica L. 06 Protección radiológica en tomografía computada

Índices de dosis para tomografía computada
La dosis efectiva, E, proporciona una estimación del riesgo que depende del tamaño corporal y de los órganos explorados así como de la dosis integral. La E se calcula a partir del producto DLP empleando factoresde conversión Índices de dosis de radiación para CT Cabeza y cuello Cabeza Cuello Tórax Abdomen y pelvis Tronco Shrimpton et al, BJR (2006) 79, Protección radiológica en radiología pediátrica L. 06 Protección radiológica en tomografía computada

Dosis típicas en CT pediátrica
Tipo de examen Órgano de interés Rango de dosis absorbida en órganos (mGy) Rango de dosis efectiva (mSv) Cabeza, sin ajustar* (200 mAs) Cerebro 23- 49 Cabeza, valor ajustado (100 mAs) Abdomen, sin ajustar Estómago Abdomen, valor ajustado (50 mAs) 5 - 11 6 - 12 *“Sin ajustar” quiere decir empleando los mismos parámetros que para adultos "Adjustado" se refiere a los datos ajustados al peso corporal. NCI: Protección radiológica en radiología pediátrica L. 06 Protección radiológica en tomografía computada

9. Condiciones de observación del estudio: Asegúrese de que los niveles de ventana y otros parámetros de la misma son adecuados y que los monitores están calibrados. Protección radiológica en radiología pediátrica L. 06 Protección radiológica en tomografía computada

10. Blindaje: Se pueden colocar blindajes plomados sobre las gónadas masculinas, siempre que: El borde del volumen del examen esté a menos de 10-15cm Y el blindaje no interfiera con la imagen Dauer, et al, BMC Medical Imaging 2007, 7:5 doi: / Protección radiológica en radiología pediátrica L. 06 Protección radiológica en tomografía computada

10. Blindaje Es posible emplear blindaje de bismuto para órganos sensibles, tales como ojos, gónadas, mamas y tiroides. Protección radiológica en radiología pediátrica L. 06 Protección radiológica en tomografía computada

Blindajes El blindaje de ojos a base de bismuto es sencillo de colocar y sólo cubre los ojos Los blindajes dentro del plano de corte provocan un mayor ruido en la imagen y artefactos lineales. Pero reducen la dosis de radiación. El control automático de exposición no incrementaron la dosis al aplicar estas protecciones. Karla et al, Korean J Radiol. 10:156-63, 2009 Este paciente adulto tiene tres capas de latex de bismuto. Aunque se ven los artefactos en el globo ocular, éstos no alcanzan al cerebro. Se pueden reducir los artefactos colocando almohadillas intermedias para aumentar la distancia Hopper KD, et al, Am J Neuroradiol 22:1194–1198,2001 Protección radiológica en radiología pediátrica L. 06 Protección radiológica en tomografía computada

11. Capacitación Los exámenes deberían ser supervisados por un radiólogo con experiencia en diagnóstico pediátrico por imagen. Si se toman en cuenta todos los factores mencionados, se puede conseguir una reducción de dosis significativa Protección radiológica en radiología pediátrica L. 06 Protección radiológica en tomografía computada

Capacitación En los equipos modernos se dispone de las siguientes opciones Modulación de la corriente del tubo de rayos X (mA, mA/corte, mAs efectivos), factor de paso (pitch), nivel de ruido seleccionado, campo de visión para el filtro en cuello de “pajarita”, kVp, colimación del haz ( o del corte) … Esto requiere un operador experimentado: Que conozca bien el tipo de equipo y Esté capacitado en imagen pediátrica a fin de ajustar los parámetros en función del tipo de examen, la edad y/o el tamaño del niño. Protección radiológica en radiología pediátrica L. 06 Protección radiológica en tomografía computada

Responsabilidades de los radiólogos, físicos y técnicos radiológicos
Intensifique su atención sobre la necesidad de reducir la dosis de radiación en CT de niños. Comprométase con introducir cambios en la práctica diaria mediante el trabajo en equipo entre radiólogos, técnicos, proveedores de servicios médicos que solicitan exámenes y padres de los pacientes. Los físicos médicos, radiólogos, técnicos y directivos del departamento deberían revisar los protocolos de los proveedores del equipo y otros, y adaptarlos al menor tamaño de los niños. Protección radiológica en radiología pediátrica L. 06 Protección radiológica en tomografía computada

A menudo es adecuado realizar barridos de una sola fase Los barridos precontraste y postcontraste así como las tomas de imagen retardadas, raramente dan información adicional en el caso de niños, pero pueden duplicar o triplicar la dosis. Protección radiológica en radiología pediátrica L. 06 Protección radiológica en tomografía computada

Explore sólo el área indicada. Si un paciente presenta un pequeño dermoide visible en ultrasonido, puede que no sea necesario explorar todo el abdomen y la pelvis. Involúcrese con sus pacientes. Sea el “defensor” del paciente. Pregunte todo lo que necesite para estar seguro de que su examen está adaptado al tamaño infantil. Protección radiológica en radiología pediátrica L. 06 Protección radiológica en tomografía computada

Protección radiológica en radiología pediátrica L. 06 Protección radiológica en tomografía computada

Alianza para la seguridad radiológica en diagnóstico pediátrico por imagen Exámenes ¿Qué puedo hacer yo? Recursos Recursos internacionales Protección radiológica en radiología pediátrica L. 06 Protección radiológica en tomografía computada

Resumen La CT es un tipo de examen de diagnóstico por imagen de dosis relativamente altas Se necesita justificar rigurosamente la CT para niños Buena práctica en CT pediátrica: Optimización de los protocolos de exámenes de CT de acuerdo al tamaño del paciente (menor valor de kVp y mA) Aceptación de imágenes con algo más de ruido A menudo es suficiente con un solo barrido (fase única): reduzca las repeticiones de barridos en zonas idénticas del cuerpo Explore solamente las áreas indicadas clínicamente Utilice dispositivos de blindaje El personal debe estar capacitado y tener experiencia Protección radiológica en radiología pediátrica L. 06 Protección radiológica en tomografía computada

Responda: correcto o incorrecto
Reduciendo los kVp se reduce la dosis en CT. En países desarrollados, la CT contribuye en un % de la dosis de los exámenes radiológicos 3. Si se emplea el mismo protocolo de CT para niños y para adultos la dosis será mayor en los adultos. Protección radiológica en radiología pediátrica L. 06 Protección radiológica en tomografía computada 63

Respuesta: correcto o incorrecto
Correcto: Si se reduce el valor de kVp se reduce la dosis en niños, manteniendo la calidad de imagen. Correcto: Es una modalidad de dosis elevada, que con una contribución de un 10% al número de total de exámenes radiológicos, imparte 60-70% de la dosis colectiva. Incorrecto: Es justamente al contrario, el mismo protocolo dará una dosis varias veces mayor a los niños que a los adultos. Protección radiológica en radiología pediátrica L. 06 Protección radiológica en tomografía computada

Referencias BRENNER, D.J., ELLISTON, C.D., HALL, E.J., BERDON, W.E., Estimated risks of radiation-induced fatal cancer from paediatric CT, Am. J. Roentgenol (2001) BRENNER, D.J., Estimating cancer risks from paediatric CT: going from the qualitative to the quantitative, Pediatr. Radio.l 32 (2002) 228 – 231. FRICKE, B.L., et.al., In-plane bismuth breast shields for pediatric CT: effects on radiation dose and image quality using experimental and clinical data, Am. J. Roentgenol. 180 (2003) 407 – 411. HOPPER, K.D.,et al, The breast: in-plane x-ray protection during diagnostic thoracic CT - shielding with bismuth radioprotective garments, Radiology 205 (1997) 853 – 858. KILJUNEN, T., JÄRVINEN, H., SAVOLAINEN, S., Diagnostic reference levels for thorax X-ray examinations of paediatric patients, Br. J. Radiol. 80 (2007) BOONE, J.M., et. al., Dose reduction in paediatric CT: a rational approach, Radiology 228 (2003) LUCAYA, J., et. al., Low-dose high-resolution CT of the chest in children and young adults: dose, cooperation, artefact incidence and image quality, Am. J. Roentgenol. 175 (2000) INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY, Dose Reduction in CT while Maintaining Diagnostic Confidence: A Feasibility/Demonstration Study, IAEA-TECDOC-1621, IAEA, Vienna, (2009). KALRA, M.K., et. al., Techniques and applications of automatic tube current modulation for CT, Radiology 233 (2004) INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION, ICRP Publication 102: Managing Patient Dose in Multi-Detector Computed Tomography (MDCT), Annals of the ICRP Volume 37/1, Elsevier, (2007). D. Tack,Pierre A Gevenois, Radiation Dose from Adult and Pediatric Multidetector Computed Tomography, Springer, 2007 Karla et al, In-plane shielding for CT: effect of off-centering, automatic exposure control and shield-to-surface distance, Korean J Radiol Mar-Apr;10(2): Protección radiológica en radiología pediátrica L. 06 Protección radiológica en tomografía computada

Material adicional

Optimización práctica en CT pediátrica (I)
Reduzca el valor de mAs en función del peso y diámetro del cuerpo o su composición Utilice la modulación de dosis (angular/longitudinal) Utilice el espesor máximo de reconstrucción del corte a fin de reducir el ruido y posiblemente la dosis, lo cual puede ser apropiado para diagnósticos específicos. Disminuya el valor de kVp para pacienes delgados (pequeños) y exámenes de alto contraste (CT angiográfica, tórax, músculo-esqueleto) Protección radiológica en radiología pediátrica L. 06 Protección radiológica en tomografía computada 67

Optimización práctica en CT (II)
Utilice normalmente el tiempo de rotación más corto disponible. Utilice una parte representativa del volumen cuando no se necesite el volumen completo. Utilice el barrido helicoidal con un factor de paso mayor que 1 (p.ej.: 1.5), siempre que esto no haga aumentar los mA de manera automática. Emplee estrategias nuevas de reducción de dosis, tales como reconstrucción iterativa y modulación adaptativa para reducir el “overranging”, (longitud extra de barrido) Protección radiológica en radiología pediátrica L. 06 Protección radiológica en tomografía computada 68

Optimización práctica en CT pediátrica (III)
Sea riguroso al definir los límites superior e inferior del intervalo de barrido Utilice el barrido de proyección de localización que abarque sólo un poco más allá de los límites de la exploración. Considere un valor bajo de kVp y un solo topgrama sencillo en AP Reconstruya cortes adicionales de mayor espesor y de ruido reducido sin aumentar la exposición. Evite una superposición grande al explorar zonas adyacentes con protocolos diferentes Protección radiológica en radiología pediátrica L. 06 Protección radiológica en tomografía computada 69

Optimización práctica en CT pediátrica (IV)
Evite barridos previos sin contraste a no ser que estén específicamente justificados. Optimice el protocolo con el que pueda obtener toda la información que se necesita durante una toma. Reduzca al mínimo el número de tomas en un estudio multifase. En el caso de estudios multifase emplee barridos de menor longitud para las tomas adicionales. Utilize dosis más bajas para barridos sin contraste o repetidos a no ser que se necesite una calidad de imagen elevada. Protección radiológica en radiología pediátrica L. 06 Protección radiológica en tomografía computada 70

Optimización práctica en CT pediátrica (V)
Reduzca al mínimo la longitud de las tomas y el tiempo de fluoroscopia en aplicaciones intervencionistas. Utilice valores reducidos de mA en CT de fluoroscopia Sustituya la sincronización con el bolus por una toma normal retrasada a no ser que la sincronización sea un elemento muy crítico. Utilice dispositivos de protección adicional siempre que esté indicado, tal como los blindajes bismuto (cristalino, tiroides, mamas, gónadas). Protección radiológica en radiología pediátrica L. 06 Protección radiológica en tomografía computada 71

Opciones de la modulación de la corriente del tubo de rayos X
La modulación de la intensidad de corriente del tubo de rayos X: Se basa en el tamaño del paciente Longitudinal (eje z) Angular (eje xy) Combinado Paciente delgado Paciente grueso Menor mA Menor mA Mayor mA Mayor mA Protección radiológica en radiología pediátrica L. 06 Protección radiológica en tomografía computada 72

Opciones de la modulación de la corriente del tubo de rayos X
Part No...., Module No....Lesson No Module title Opciones de la modulación de la corriente del tubo de rayos X 200 mA 150 mA 130 mA 180 mA 210 mA 170 mA Reducción de dosis basada en la anatomía del paciente. Menor mA en AP, mayor mA en dirección lateral Métodos Se mide la atenuación del paciente en el topograma (AP y lateral) y modifique mA para cada rotación del cabezal (gantry). Recibe distintos nombres según el fabricante: Smart mA1, Real AEC2 or “on-the-fly” Care dose3 1 GE, 2 Toshiba and 3 Siemens MDCT Protección radiológica en radiología pediátrica L. 06 Protección radiológica en tomografía computada 73 IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection in Pediatric Radiology

Tensión del tubo de rayos X (kVp)
Part No...., Module No....Lesson No Module title Tensión del tubo de rayos X (kVp) Una disminución de los kVp reduce la dosis de manera significativa, típicamente: 80 kV – 0.5 mSv 100 kV – 1 mSv 120 kV – 1.6 mSv 140 kV – 2.3 mSv kV = dosis Protección radiológica en radiología pediátrica L. 06 Protección radiológica en tomografía computada 74 IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection in Pediatric Radiology

Tensión del tubo de rayos X (kVp)
En exámenes de CT con un alto contraste intrínseco (tórax, huesos) se justifica reducir el contraste a 80–100 kVp Sin embargo, exámenes donde hay masas óseas se pueden realizar con intensidades muy bajas 25-70mA Nievelstein, Pediatr Radiol, 2010 Cook, Imaging, 2001 Protección radiológica en radiología pediátrica L. 06 Protección radiológica en tomografía computada 75

Directrices FDA Public Health Notification: Reducing Radiation Risk from Computed Tomography for Paediatric and Small Adult Patients, November 2nd, 2001 National Cancer Institute: Radiation Risks and Paediatric Computed Tomography (CT): A Guide for Health Care Providers, Image Gently: Protección radiológica en radiología pediátrica L. 06 Protección radiológica en tomografía computada 76

¿Cómo desarrollar protocolos de CT para niños?
Alianza para la seguridad radiológica en diagnóstico pediátrico por imagen Programa de mejora de la caídad de la práctica (PQI) en exámenes pediátricos de CT : El módulo PQI capta cómo se efectúan las CT de niños en su práctica y le permite compararla con las directrices para una “práctica segura” que se encuentran en la literatura ¿Cómo desarrollar protocolos de CT para niños? Orientaciones para desarrollar protocolos de CT para niños y verificar pediódicamente que sus protocolos actuales son apropiados Protección radiológica en radiología pediátrica L. 06 Protección radiológica en tomografía computada 77

Ejemplo de casos con éxito I
Arch and Frush, AJR 2008;191:611–617: Desde 2001, se han reducido significativamente los kVp and mA MDCT de cuerpo en pediatría, dos parámetros principales que determinan la dosis. Es razonable asumir que estos cambios se deben a los esfuerzos en crear conciencia sobre los riesgos de la radiación. Paediatric chest CT Protección radiológica en radiología pediátrica L. 06 Protección radiológica en tomografía computada 78

Ejemplo de casos con éxito II
Wallace, et al. Proceedings of IRPA 12, Buenos Aires, 2008, FP0227: Ocho hospitales pediátricos Cursos de capacitación y seminarios sobre optimización Reducción de dosis más del 50% Protección radiológica en radiología pediátrica L. 06 Protección radiológica en tomografía computada 79

Protección radiológica en radiología pediátrica

Presentaciones similares

Presentación del tema: "Protección radiológica en radiología pediátrica"— Transcripción de la presentación:

Presentaciones similares

Sobre el proyecto

Feedback

Iniciar la sesión

Autorizarse a través de una red social:

Protección radiológica en radiología pediátrica

Presentaciones similares

Presentación del tema: "Protección radiológica en radiología pediátrica"— Transcripción de la presentación:

Presentaciones similares

Sobre el proyecto

Feedback