Enfermedades pancreáticas Semana 14º

Presentación del tema: "Enfermedades pancreáticas Semana 14º"— Transcripción de la presentación:

1 Enfermedades pancreáticas Semana 14º

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3 Funciones del páncreas
Endocrina Exocrina

4 Páncreas exocrino

5 Estimulación de la secreción pancreática

6 Enzimas pancreáticos con utilidad diagnóstica
Amilasa Lipasa Tripsina Quimotripsina Elastasa

7 Amilasas -amilasas: dextrinas, maltosa y glucosa
Metaloenzimas (calcio) Plasma y orina (pancreática/salivar) Distribución tisular: NO en hígado páncreas glándulas salivares testículos/ovarios músculo esq. pulmones tejido adiposo Macroamilasas

8 Amilasas - utilidad clínica
Pancreatitis aguda horas inicio dolor ( 4-6 veces) - Pico máx horas - niveles basales 3-4º día - No relación con la severidad - Sensibilidad 70-75% - Especificidad 60-70% - 20% amilasa normal: Demora 2-5 días P. Crónica HiperTG

9 Amilasas - utilidad clínica
Pancreatitis aguda - amilasa en orina - Aclaramiento amilasa 2-5% valores normales >8% pancreatitis aguda <2% macroamilasemia Pancreatitis crónica, abscesos pancreáticos, pseudoquiste, traumatismo Cancer páncreas

10 Hiperamilasemias e hiperamilasurias de origen no pancreático
Insuficiencia renal Parotiditis y cálculos glándulas salivares (s) Cirugía maxilofacial (s) Hiperamilasemia neoplásica: pulmón y ovario (s) Macroamilasemia (s) Quemaduras Cetoacidosis diabética Transplante renal Traumatismo cerebral Drogas: opiáceos (p), heroína (s) Alcoholismo Enfermedades vías biliares: colecistitis, coledocolitiasis Enfermedades intrabdominales: úlcera péptica, embarazo ectópico, peritonitis, obstrucción intestinal Aneurisma aórtico

11 Determinación de amilasa
En líquido pleural P. Aguda y crónica Carcinoma pulmón Perforación esofágica En líquido ascítico P. Aguda Pseudoquiste panc. Obstrucción intestinal Infarto intestinal Ulcera péptica perforada

12 Lipasa Glicoproteína de bajo Pm Sales biliares y colipasa

13 Lipasa Síntesis en células acinares pancreáticas
100 veces más que en otros tejidos Otros tejidos: estómago, pulmón, leucocitos mucosa intestinal, tej. Adiposo Reabsorción tubular renal completa

14 Lipasa - utilidad clínica
Pancreatitis aguda - 4-8 horas inicio crisis ( 2-50) - Pico máx. 24 horas - niveles basales 8-14 días (vm=7-14h) - No relación con la severidad Lipasa normal en casos de hiperamilasemia no pancreática excepto opiáceos Lipasa en pancreatitis aguda con amilasa normal

15 Tripsinas Serin-proteinasa Estimulación vagal o CCK
Proenzima en células acinares: tripsinógeno 1 y 2 Enteroquinasa intestinal: tripsinas

16 Tripsinas - utilidad clínica
En heces y jugo duodenal En suero: tripsinógeno1, tripsina1-AAT Pancreatitis aguda: curso paralelo a amilasa sérica relación con la severidad: formas leves - tripsinógeno 1 formas graves - tripsina-AAT tripsina-2 macr. Pancreatitis crónica y esteatorrea

17 Tripsinas - utilidad clínica
Tripsinógeno 2 - > T-1 en pancreatitis aguda - Injerto pancreático - Mayor especificidad: Tripsinógeno 1 aumenta en obstrucción hepatobiliar y úlcera gástrica

18 Quimotripsinas Serin-proteinasas Quimotripsinógenos 1 y 2
Determinación en heces (resistente a degradación proteolítica) QT-2 más predominante en sangre Utilidad clínica: fibrosis quística insuficiencia pancreática

19 Elastasas pancreáticas
Endopeptidasas Células acinares: proelastasas Elastasas 1 y 2 Pancreatitis aguda y recidivante crónica Cáncer de páncreas Mayor relación con el curso clínico No aumenta en causas no pancreáticas Elastasa en heces: insuficiencia pancreática

20 Practica 14 Investigar las pruebas bioquímicas para evaluar la función pancreática

21 ENFERMEDADES PANCREATICAS
Pancreatitis aguda Pancreatitis crónica Cáncer de páncreas Tumores endocrinos Fibrosis quística

22 Pancreatitis aguda 1/500 admisiones en un hospital
Causas más fr.: cálculo biliar, alcoholismo 25% idiopáticas Clínica Diagnóstico de exclusión Ecografía (S=78%, E=89%) TAC (S y E =90% Laboratorio: 94% de sensibilidad

23 Pancreatitis aguda Evaluación de la severidad: criterios de Ranson
- Factores de riesgo en el ingreso: Edad > 55 años Hipotensión Masa abdominal Líquido peritoneal Leucocitosis > Glucemia > 200 mg/dl LDH > 350 U/L AST > 250 U/L

24 Pancreatitis aguda Evaluación de la severidad:
- Factores de riesgo en las primeras 48 horas Caída del hematocrito 10% Hipocalcemia pO2 < 60 mm Hg Hipoalbuminemia Hiperazoemia Líquido secuestrado

25 Pancreatitis crónica Destrucción del páncreas exocrino, fibrosis y destrucción páncreas endocrino Crisis de pancreatitis aguda (50%) Adultos: alcoholismo Niños: fibrosis quística

26 Pancreatitis crónica: diagnóstico
P. aguda recidivante / pancreatitis crónica Actividades enzimáticas normales Chequear función hepática Estudio radiológico: calcificaciones, pseudoquistes Triada clásica (33%): calcificaciones esteatorrea diabetes Pruebas de estimulación hormonal (+) cuando insuficiencia pancreática > 80% Esteatorrea >9% Malabsorción vit B12 (40%)  tripsina sérica

27 Cáncer de páncreas Histología: 90% adenocarcinomas % islotes pancreáticos Distribución: cabeza 60% cuerpo 15-20% cola 5% Clínica inespecífica. Ictericia Dolor severo, tromboflebitis migratoria, diabetes, alteraciones psiquiátricas y pancratitis aguda (5%)

28 Cáncer de páncreas: diagnóstico
Estudio radiológico: S = >90% Angiografía prequirúrgica Laboratorio: amilasa y lipasa  (10%) función hepática Marcadores tumorales: CA S = 80%, E = 90% Colangitis aguda, cirrosis hepática > 1000 U/L tumor no resecable

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31 Fibrosis quística: clínica
Infecciones respiratorias recurrentes Disfunción pancreática Ileo-meconial en el RN, invaginaciones Obstrucción intestinal distal Hepatomegalia, ictericia obstructiva Alteraciones genitales en niños (97%)

32 Fibrosis quística: diagnóstico
Clínica pulmonar y malabsorción pancreática Retraso en el crecimiento Test del sudor: > 60 mEq/l Cloro Estudio función pancreática: examen microscópico de heces quimotripsina / elastasa en heces Esteatorrea Historia familiar Diagnóstico molecular