Antidepresivos Tricíclicos.

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1 Antidepresivos Tricíclicos.
Intoxicación por Antidepresivos Tricíclicos. Toxicología Medica. Darío Córdova. DR. CARLOS E. GÓMEZ SALAS R3 UMQ

2 Antidepresivos Tricíclicos.
Intoxicación por Antidepresivos Tricíclicos. INTRODUCCION: Uso en Tto para depresión, trastorno obsesivo-compulsivo, fobias, etc. Causa mas muertes x sobredosis intencional que cualquier otro medicam. Amitriptilina, amoxaparina, desipramina, imipramina, etc.

3 Antidepresivos Tricíclicos.
Intoxicación por Antidepresivos Tricíclicos. EPIDEMIOLOGIA: Primer causa de intoxicación mundial. En los últimos años: disminución por fármacos antidepresivos de menos toxicidad y mejor manejo en UCI. Tasa de mortalidad entre el 2 al 5 % mundial. En EE UU primer lugar como causa de muerte por intoxicación medicamentosa hasta 1993, post desplazado por analgésicos.

4 Antidepresivos Tricíclicos.
Intoxicación por Antidepresivos Tricíclicos. FARMACOCINETICA Y TOXICOCINETICA: PROPIEDADES FARMACOLOGICAS: Muy liposolubles, absorben fácil en tracto gastrointestinal. Máxima concentración en 2 a 8 hrs post a intoxicación. Alta unión a proteínas, empeorando la intoxicación. Vida media entre 7 a 92 hrs y se elimina vía renal y por heces.

5 Antidepresivos Tricíclicos.
Intoxicación por Antidepresivos Tricíclicos. FARMACOLOGIA EN LA INTOXICACION: Inhibición de la captación aminas: arritmias cardiacas, rigidez musc e hiperreflexia. Efecto anticolinérgico: Agitación, delirio, alucinaciones, sedación, coma, midriasis, visión borrosa, taquicardia, piel seca, aumento tono muscular y temblores. Inhibición de receptores adrenérgicos: hipotensión sec a vasodilatac. Bloqueos de canales de calcio: Cardiotoxicidad inducida por intoxic. causa de muerte, taquicardia, hiponatremia, y acidosis. EKG: PR y QRS prolongados. Bloqueo canales Potasio: Efecto cardiaco. EKG: QT prolongado. Inhibición receptores de histamina: Sedación.

6 Antidepresivos Tricíclicos.
Intoxicación por Antidepresivos Tricíclicos. TOXICIDAD: Dosis Toxica Tricíclicos: Entre 10 a 20 mg/Kg. Dosis superior a 1 gr ponen en peligro la vida. La muerte sobreviene 2 hrs después de la ingestión de sobredosis, secundaria a convulsiones, arritmias, complic. Respiratorias o choque hipovolémico.

7 Antidepresivos Tricíclicos.
Intoxicación por Antidepresivos Tricíclicos. MANIFESTACIONES CLINICAS: CORAZÓN SNC ANTICOLINERGICOS Prolongación del PR, QRS, QT. Delirio. Boca seca. Hipotensión. Psicosis. Midriasis. Bradicardia. Letargia. Visión borrosa. Eje desviado a la derecha. Coma. Piel seca. Bloqueo auriculo-ventricular. Mioclonos, rigidez. Íleo paralítico. Taquicardia sinusal. Convulsiones. Retención urinaria. Taquicardia supraventricular Sedación. Hipertermia. Taquicardia ventricular Alucinaciones. Alteración del estado mental. Torsades de pointes. Depresión respiratoria. Fibrilación ventricular. Habla arrastrada. Asistolia. Temblor. Hipertensión temprana y leve Hiperreflexia. Acción principalmente sobre el sistema nervioso central, corazón y síntomas anticolinérgicos.

8 Antidepresivos Tricíclicos.
Intoxicación por Antidepresivos Tricíclicos. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Considerar 3 Grupos de Medicamentos: Medicamentos que producen convulsiones: (alargan QRS) carbamazepeina, fenitiazidas, antihistamínicos, quinidina, procainamida, etc. Medicamentos que producen convulsiones: (ritmo sinusal) Propanolol, antiarritmicos, cocaína, anestésicos locales, litio. Medicamentos simpaticomiméticos.

9 Antidepresivos Tricíclicos.
Intoxicación por Antidepresivos Tricíclicos. LABORATORIO y GABINETE: BHC: leucocitosis con neutrofilia. BUN, Creatinina, ES. Glucosa. CPK Citoquimico de Orina. Ph y Gases Arteriales. Niveles sanguíneos antidepresivos. Rayos X (broncoaspiración) EKG.

10 Antidepresivos Tricíclicos.
Intoxicación por Antidepresivos Tricíclicos. TRATAMIENTO: Realizar ABC. Intubación y/o V. Mecan. PRN. Oxigenoterapia y monit. Cardiaco Lavado gástrico x SNG. Carbón Activado 1gr/kg en sol. Manitol 5cc/kg x SNG. No admón. VO, ni Vomito. Fiebre: Medios físicos. Convulsiones: Diazepan. Si QT prolongado: sulfato Mg 4 gr (2amp) en 100cc de gluc 5% para 30x´. Niños: 0.2cc /kg. No usar flumazenil provoca convulsiones.

11 Hipoglucemiantes Orales
Intoxicación por Hipoglucemiantes Orales o por Insulina. Farmacología Clínica; Salvador Escoria. DR. CARLOS E. GÓMEZ SALAS R3 UMQ

12 Hipoglucemiantes Orales o por Insulina.
Intoxicación por Hipoglucemiantes Orales o por Insulina. INTRODUCCION: En el Tto de DM es el evento adverso mas frecuente: Hipoglucemia. Los fármacos para Tto en DM son: Insulina e hipogluc. Orales. Agentes orales se dividen: -hipoglucemiantes: sulfonilureas, meglitinas. -Antihiperglicemiantes: biguanidas, inhib. Glucosidasa, exentinas, y las glitazonas.

13 Hipoglucemiantes Orales o por Insulina.
Intoxicación por Hipoglucemiantes Orales o por Insulina. INTRODUCCION: La intoxicación por hipoglucemiantes es resultado: -Administración desapercibida. -sobre tratamiento. - Suicidio. - Errores en prescripción…..no intencional.

14 Hipoglucemiantes Orales o por Insulina.
Intoxicación por Hipoglucemiantes Orales o por Insulina. EPIDEMIOLOGIA La incidencia de toxicidad es poco conocida por el subregistro. En 2004 la Asoc. Americana de centros de envenenamientos documentaron 13,682 casos: 10,276 x orales y 3366 por insulina. murieron solo 39. La hipoglucemia es la urgencia endocrinológica mas frecuente.

15 Hipoglucemiantes Orales o por Insulina.
Intoxicación por Hipoglucemiantes Orales o por Insulina. DEFINICION: HIPOGLICEMIA: Nivel de glucosa sérica que produce signos y síntomas de deficiencia de glucosa (umbral glucemico). El umbral es variable.

16 Hipoglucemiantes Orales o por Insulina.
Intoxicación por Hipoglucemiantes Orales o por Insulina. SIGNOS Y SINTOMAS SINTOMAS ADRENERGICOS SI CONTINUA BAJANDO APARECE: Mareo Alter. Concentración. Confusión. Cefalea. Diplopía. Disartria. Letárgica Defic. Neurol. Convulsión. Coma Taquicardia. Arritmias. Hambre. Temblor. Nauseas. Vomito. Palpitaciones. Diaforesis.

17 Hipoglucemiantes Orales o por Insulina.
Intoxicación por Hipoglucemiantes Orales o por Insulina. FACTORES DE RIESGO: Uso de las sulfonilureas asociadas a edad avanzada , ayuno, insuf. Renal. Sobredosis intencional o accidental.

18 Hipoglucemiantes Orales o por Insulina.
Intoxicación por Hipoglucemiantes Orales o por Insulina. SULFONILUREAS 1ª Generación 2ª Generación Insulinas Clorpropamida. Tolbutamida. Glibenclamida Glipizida Glicazida 12 a 16 hrs de sobredosis. Lispro-Aspart Regular NPH Lenta Glargina Ultra lenta

19 Hipoglucemiantes Orales o por Insulina.
Intoxicación por Hipoglucemiantes Orales o por Insulina. DERIVADOS DEL AC. BENZOICO MEGLITINIDAS BIGUANIDAS Repaglinida Nateglidina Ferformina Metformina Derivados de las guanidina.

20 Hipoglucemiantes Orales o por Insulina.
Intoxicación por Hipoglucemiantes Orales o por Insulina. DIAGNOSTICO : Concentración glucosa en suero. Destroxtix menor de 70 mg/dl. QSC para valorar función renal. PFH para valorar función hepática. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL : EVC en el 2.4 %, en la hipoglucemia Grave.

21 Hipoglucemiantes Orales o por Insulina.
Intoxicación por Hipoglucemiantes Orales o por Insulina. TRATAMIENTO: Mantener la normo glucemia. Dosis de Carbón Activado. Utilizar Dextrosa 50%, 10% o 5% (pasar en 30x´. Revalorar glucemias posterior a infusión de glucosa. Glucosa 10% de mantener estabilidad. Alimentación VO (100 a 150 mg/dl)

22 Hipoglucemiantes Orales o por Insulina.
Intoxicación por Hipoglucemiantes Orales o por Insulina. INGRESO A HOSPITAL Hipoglucemia por etanol, desnutrición, falla hepática, renal. Hipoglucemia de origen desconocido. Hipoglucemia recurrente o inexplicable. Todos los intoxicados con sulfanilureas. Hipoglucemia por insulina que dure 4 a 6 hrs en Urg. Cualquier pac. con sobredosis de hipoglucemiantes orales.

23 Intoxicación por Alcoholes
Alcohol Intoxication; Navarra. DR. CARLOS E. GÓMEZ SALAS R3 UMQ

24 Intoxicación por Alcoholes.
INTRODUCCION: Etanol ppal componente de bebidas alcohólicas. Alcohol actúa como depresor de SNC. Actúa sobre membrana celular y neurotransmisores. Se potencian cuando etanol se consumo junto a sedantes, hipnóticos, anticonvulsivos, antidepresivos, tranquilizantes, analgésicos, opiáceos, etc. El alcohol produce tolerancia. Afecta al SNC además de hipoglucemia, hepatitis ag, etc. Droga mas común que se conoce.

25 Intoxicación por Alcoholes.
FISIOPATOLOGIA Tras su ingesta se absorbe 30% en mucosa de estomago y el resto en intestino delgado. Casi se oxida completamente en hígado. Los alcohólicos crónicos metabolizan el doble de rápido, con oxidación hepática en 90% y 10% en riñón y pulmón.

26 INTOXICACION ETILICA AGUDA.
Intoxicación por Alcoholes. SINTOMAS Y SIGNOS EN INTOXICACION ETILICA AGUDA. Cambios conducta desadaptativos. - desinhibición sexual lenguaje farfullarte. - Agresividad descoordinación. - Labilidad emocional Marcha inestable. - Deterioro juicio Rubor facial. - Irritabilidad Cambio de animo. - Disminución de atención. Amnesia durante la intoxicación. Casos Graves: perdida de conciencia, coma o muerte.

27 Intoxicación por Alcoholes.
FACTORES DE RIESGO Tolerancia Tipo de alcohol. Cantidad. Rapidez de consumo. Toma simultanea. Alimentación. Ambiente. Consumo medicamento.

28 MANIFESTACIONES SEGÚN NIVEL
Intoxicación por Alcoholes. MANIFESTACIONES SEGÚN NIVEL SANGUINEO DE ETANOL: 20-30 mg/dl: Afecta control fino, tiempo reacción y edo. humor. mg/dl: Deterioro leve o moderada de funciones cognitivas, dific. Habilidades motoras. mg/dl: 50% personas: ataxia y disartria, grave deterioro mental y físico. mg/dl: Nauseas, vomito, diplopía, alter. Edo. mental. 300 mg/dl: produce coma, hipotensión, hipotermia. mg/dl: letal, sea o no un alcohólico crónico.

29 Intoxicación por Alcoholes.
DIAGNOSTICO: Se basa en anamnesis, constate ingesta bebidas alcohólicas. Eliminación de otras causas similares: hipoglucemia, TCE. Niveles de etanolemia. Etanol en orina.

30 Intoxicación por Alcoholes.
TRATAMIENTO: AGUDO: -Proteger trauma sec. -Preveer complicaciones x vomito o broncoaspiración. -Hipoglucemia: Administrar glucosa IV y traslado a H. -control neurológico frecuente, SV frec, vigilar vía aérea. -Fluido terapia (hipotensión). -Tiamina 100 mg IM en alcoholicos cronicos para evitar sindrome Wernicke- Korsakoff. -Mantener normotermia.

31 Intoxicación por Alcoholes.
TRATAMIENTO: AGUDO: -Sedación en caso de Agitación Psicomotriz. -Hemodiálisis: intox. Letal mayor a 500 mg/dl. -TAC en caso de focalización. -Observación y cuidado por enfermera o familiar. -Al mejorar dar de alta.

32 Intoxicación por Alcoholes.
TRATAMIENTO NO INDICADO: NO lavado gástrico. NO carbón activado. NO diuresis forzada. NO remedios caseros.

33 Intoxicación por Alcoholes.
CRITERIOS DE INGRESO: Intoxicación en niños Requiera tto soporte. Insuf. Cardiaca o Hepat. Ingesta de otros medic. Exposición al frio/ calor. Neumonía. Encefalopatía. Complicaciones de alcoholismo: pancreatitis, infecc, etc.

34 Intoxicación por Gases.
DR. CARLOS E. GÓMEZ SALAS R3 UMQ

35 Intoxicación por Gases.
INTRODUCCION Voluntaria como involuntaria: alta incidencia. Alta mortalidad. Vía de entrada al organismo: inhalación o cutánea. Gases Habituales: CO monoxido de carbono y cianuro. CO principal causa de muerte involuntaria en EEUU.

36 Intoxicación por Gases.
INTOXICACION POR MONOXIDO DE CARBONO: Gas incoloro e insípido. (asesino silencioso). Combustión incompleta de materiales orgánicos que contienen carbono. Mas frecuentes escape de vehículos, calefacciones. Mas común en invierno.

37 Intoxicación por Gases.
FISIOPATOLOGIA: Una vez en sangre el CO se une a la Hg, formandose: CARBOXIHEMOGLOBINA. Disminuye capacidad transporte de O2 x la Hg: hipoxia. Hipoxia aparece cuando la carboxihemoglobina esta por encima del 10%, siendo lo normal en 2-3% no fumadores y 5-8% en fumadores cronicos.

38 Intoxicación por Gases.
SIGNOS Y SINTOMAS: Cefalea Nauseas. Vomito. Mareos. Somnolencia. Desorientación. Piel color rojo cereza. (color de la carboxihemoglobina) La forma mas Frecuente en dichos paciente es: Conciente. Agitado. Desorientado. Confuso. No cooperable.

39 Intoxicación por Gases.
DIAGNOSTICO: Niveles de Carboxihemoglobina en sangre arterial o venosa. Recomendable la arterial para ver Ph. La pulsimetria no es útil. El diagnostico es ante la sospecha y el interrogatorio.

40 Intoxicación por Gases.
TRATAMIENTO: No tiene antídoto conocido. Se sustenta en admón. de O2 al 100% en mascarilla x 6 hrs. El O2 ayuda a la separación de CO de la Hg. Vida media de la carboxihg en aire es de 320 minutos y con administración de O2 disminuye a 75 minutos. En cámara hiperbarica dura solo 3 hrs. (no comprobado).

41 Diagnostico y Tratamiento de Urgencias
Intoxicación por Cocaína. Diagnostico y Tratamiento de Urgencias Olson K. Becker DR. CARLOS E. GÓMEZ SALAS R3 UMQ

42 Intoxicación por Cocaína.
INTRODUCCION: Extracto natural de hojas de coca, se utilizo como anestésico local en mucosas. Admón.: vías: nasal, IV, cigarro y mucosas. La dosis letal es difícil cuantificar según su vía de admón.: - 1.4 g para hombre de 70 kg inhalado. - 700 mg en hombre de 70 kg intravenoso.

43 Intoxicación por Cocaína.
FARMACODINAMIA: Se absorbe rápidamente en mucosas (gastro-intestinal). La tasa de absorción es mayor que la excreción produciendo toxicidad. Se elimina por orina y se detecta al cabo de 5 minutos cuando es IV. Ocasiona taquicardia, HTA, sudoración, dilatación pupilar e hipertermia por liberación de dopamina

44 Intoxicación por Cocaína.
DIAGNOSTICO: Antecedentes de paciente drogadicto. Alteraciones del sistema nervioso central: Agitación Midriasis Sudoración HTA Taquicardia.

45 Intoxicación por Cocaína.
MANIFESTACIONES CLINICAS: CARDIOVASCULARES RESPIRATORIAS NEUROLOGICAS OTRAS Hipertermia Sudoración Hepatoxici. Necrosis nariz EAP. Hemorr. alveolar. Hemoptisis. Paro respiratorio. Neumonía interst. Broncoespasmo. Cefalea. Midriasis. Convulsiones. Coma. ACV. Trast. Psíquicos HTA. Taquiarritmias. Isquemia miocárdica Infarto renal. Infarto intestinal. Infarto pulmonar. IAM.

46 Intoxicación por Cocaína.
LABORATORIO Y GABINETE: Laboratorio: muestras sangre y orina para confirmar cocaína. EKG: arritmias e isquemia miocárdica. Rayos X: Edema pulmonar. TAC: cefaleas persistentes, déficit neurológico focalizado, coma.

47 Intoxicación por Cocaína.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Drogas similares: anfetaminas, colinérgicos, etc. Otras enfermedades: meningitis, encefalitis, tirotoxicosis, etc. EVC, IAM en jóvenes menores de 30 años.

48 Intoxicación por Cocaína.
TRATAMIENTO: URGENCIAS: Mantener vía aérea permeable y oxigenoterapia. Convulsiones: usar diazepam 0.15 mg/kg IV o IM. HTA: nifedipino SL 10 mg repetir cada 15 min. Taquicardia: metoprolol o lidocaína. Hipertermia: Medios físicos o metamizol.

49 Intoxicación por Cocaína.
COMPLICACIONES Y PRONOSTICO: COMPLICACIONES: IAM Arritmias Hemorr. Subaracnoidea Neumomediastino. Isquemia intestinal. Sx portador intestinal de cocaína. PRONOSTICO: Si el paciente sobrevive a las primeras 3 hrs después del envenenamiento es probable que se recupere.

50 International Federation for
Intoxicación por Marihuana o Cannabis. International Federation for Emergency Medicine. DR. CARLOS E. GÓMEZ SALAS R3 UMQ

51 Intoxicación por Marihuana o Cannabis.
INTRODUCCION: Sustancia ilegal mas consumida en EEUU. Usado en la historia como agente medicinal en cólico y asma. Considerado ilegal en 1937. En la década 1970: había 20 millones de fumadores. Frecuente en adolescentes. 300 millones de consumidores en todo el mundo. Su forma de administración: ingerida o fumada.

52 Intoxicación por Marihuana o Cannabis.
FARMACOCINETICA: Niveles sanguíneos a los 8 minutos de inhalados. Rápida distribución en tejidos. Consumidores crónicas la excretan hasta en mas de 2 meses. Duración de efecto de 2 a 4 hrs inhalado y 6-12 hrs ingerido.

53 Intoxicación por Marihuana o Cannabis.
CONTENIDO DEL HUMO: Monóxido de carbono. Cianuro. Acetona. Fenoles. No nicotina.

54 Intoxicación por Marihuana o Cannabis.
CUADRO CLINICO: Alteración edo. animo. Relajación. Euforia Taquicardia No cambios pupilares. Retención urinaria Disminución en testosterona. Inhibición de la presión intraocular. Reduce memoria corto plazo. Disminuye capacidad para tareas. Incrementa apetito.

55 Intoxicación por Marihuana o Cannabis.
DATOS DE INTOXICACION: INYECTADO: 1 HORA: HORAS INHALADO: Imposible sobredosis aguda. Rara reacción adversa. Mas sedados mientras mas fuman. No se reportan muertes. Dolor abdm. Nauseas. Vomito. Fiebre. Dolor musc. Cianosis. Fiebre Hipotensión Insuf. Renal. Discrasias hemorrágicas.

56 Intoxicación por Marihuana o Cannabis.
REACCIONES ADVERSAS(RARAS): PANICO PARANOIA. PSICOSIS AGUDA.

57 Intoxicación por Marihuana o Cannabis.
TRATAMIENTO: Controlar reacciones de pánico: diazepam o loracepam. Hipotensión: soluciones y/o dopamina. Por ingesta VO: sintomático o carbón activado. INGRESO A OBSERVACION: Todo aquel que se administre IV y en pediátricos.

58 Gracias.