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Neoplasias Vesicales. Cáncer de vejiga 4to cáncer más común en hombres 8vo más común en mujeres Riesgo aumenta proporcional con la edad  68 años en.

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1 Neoplasias Vesicales

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3 Cáncer de vejiga 4to cáncer más común en hombres 8vo más común en mujeres Riesgo aumenta proporcional con la edad  68 años en promedio

4 Etiología Agentes carcinógenos que lesionan el ADN Mutación de oncogén de la familia RAS Inactividad del gen p53 (gen supresor tumoral)

5 Factores de riesgo

6 Tabaquismo  (+) en 70% de los ptes con CV Riesgo ocupacional Ambientes laborales

7 Factores de riesgo Radioterapia pélvica Infecciones por Schistosoma haematobium Tratamiento con ciclofosfamida Uso de sonda foley crónicamente

8 Patología Células transicionales 90%  70% papilares  10% nodulares  20% mixtos Carcinomas epidermoides 8% Adenocarcinomas 2%  Primario vesical  Uracal  Metastasico

9 Patología de Ca transicional Multifocal Recidivante  50-70% Progresivo

10 Patología Pueden encontrarse en cualquier localización en la que haya urotelio (desde pelvis renal a uretra distal) 70% son superficiales al momento del diagnostico 30% restante son invasores a musculo

11 Patología Según la aplasia de células tumorales se clasifican  Bajo riesgo  Alto riesgo  Mayor incidencia de invasión en la muscular  Mayor riesgo de progresión  Potencial metastásico significativo.

12 Carcinoma in situ Mal diferenciado Endoscópicamente  Invisible  Lesión eritematosa afelpada

13 Carcinoma Epidermoide 8% de cánceres de vejiga Frecuente en países con esquistosomiasis endémica (Egipto, Sudán) Se asocian a irritación e infecciones crónicas de la vejiga

14 Adenocarcinoma Representa el 2% de los tumores vesicales  Primario vesical  Uracal  Cúpula vesical  Ausencia de cistitis glandular o metaplasia intestinal  Metastásico  Gástrico  Ginecológico  Prostático

15 Clínica Casi el 100% hematuria microscópica 85% hematuria macroscópica indolora 30% síntomas irritativos  Disuria  Frecuencia El examen físico generalmente es normal

16 Laboratorio EGO Citología urinaria Citometría de flujo  ADN de las células tumorales Marcadores en orina (identifican proteinas)  NMP 22  BTA

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20 Otros métodos Cistoscopia  Identificar numero de lesiones, aspecto, tamaño y localización Resección transuretral de vejiga (RTU-V)  Diagnostico y terapéutico Estudio de extensión  TAC  Rx tórax  Gama óseo  PFH

21 TNM

22 Tratamiento Ta, T1, CIS RTU-V Terapia intravesical  Profiláctica  Ta-bajo grado  Post RTU-V  Quimioterapia intravesical  Disminuye hasta un 50% las recurrencias  Terapéutica  Ta-alto grado  CIS  T1

23 Terapia intravesical Instilación semanal por 6 semanas Refuerzo 3, 6, 12, 18, 24, 30 y 36 meses Quimioterapia  Mitomicina C, epirrubicina, doxorrubicina,valrrubicina, thiotepa  Disminuye las recurrencias  No efecto en progresión ni sobrevida

24 Terapia intravesical Inmunoterapia  Bacilo de Calmette-Guerin (BCG)  Mycobacterium bovis vivo  Disminuye las recurrencias  Disminuye la progresión y la sobrevida

25 Terapia intravesical Inmunomoduladores  Interferón alfa 2b  Efecto sinérgico con BCG

26 Tratamiento T2-T3 Cistoprostatectomía radical + Linfadenectomía Cistoanexohisterectomía + Linfadenectomía 70% sobrevida a 5 años Uretrectomía  Compromiso de la uretra Derivación urinaria  Asa ileal o de Bricker  Neovejiga ortotópica El total de ganglios linfáticos positivos y el total de ganglios linfáticos extraídos  Valor pronóstico significativo

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28 Tratamiento T2-T3 Cistectomía parcial o la RTU-V  Lesiones únicas pequeñas  Paciente ansíanos con Comorbilidades Radioterapia  20-40% sobrevida a 5 años Quimioterapia asociado a cirugía y radioterapia  T3 o N+  M-VAC (metotrexate, vinblastina, doxorrubicina y cisplatino)

29 Tratamiento T4 o M+ Mal pronostico Paliativo  Quimioterapia  Radioterapia ósea o vesical

30 Pronostico 82-100% sobrevida a 5 años Ta, T1 63-83% sobrevida a 5 años T2 45-55% sobrevida a 5 años T3 22% sobrevida a 5 años T4


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