Neoplasias Vesicales.

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1 Neoplasias Vesicales

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3 Cáncer de vejiga 4to cáncer más común en hombres
8vo más común en mujeres Riesgo aumenta proporcional con la edad 68 años en promedio

4 Etiología Agentes carcinógenos que lesionan el ADN
Mutación de oncogén de la familia RAS Inactividad del gen p53 (gen supresor tumoral)

5 Factores de riesgo

6 Factores de riesgo Tabaquismo Riesgo ocupacional Ambientes laborales
(+) en 70% de los ptes con CV Riesgo ocupacional Ambientes laborales

7 Factores de riesgo Radioterapia pélvica
Infecciones por Schistosoma haematobium Tratamiento con ciclofosfamida Uso de sonda foley crónicamente

8 Patología Células transicionales 90% Carcinomas epidermoides 8%
70% papilares 10% nodulares 20% mixtos Carcinomas epidermoides 8% Adenocarcinomas 2% Primario vesical Uracal Metastasico

9 Patología de Ca transicional
Multifocal Recidivante 50-70% Progresivo

10 Patología Pueden encontrarse en cualquier localización en la que haya urotelio (desde pelvis renal a uretra distal) 70% son superficiales al momento del diagnostico 30% restante son invasores a musculo

11 Patología Según la aplasia de células tumorales se clasifican
Bajo riesgo Alto riesgo Mayor incidencia de invasión en la muscular Mayor riesgo de progresión Potencial metastásico significativo.

12 Carcinoma in situ Mal diferenciado Endoscópicamente Invisible
Lesión eritematosa afelpada

13 Carcinoma Epidermoide
8% de cánceres de vejiga Frecuente en países con esquistosomiasis endémica (Egipto, Sudán) Se asocian a irritación e infecciones crónicas de la vejiga

14 Adenocarcinoma Representa el 2% de los tumores vesicales
Primario vesical Uracal Cúpula vesical Ausencia de cistitis glandular o metaplasia intestinal Metastásico Gástrico Ginecológico Prostático

15 Clínica Casi el 100% hematuria microscópica
85% hematuria macroscópica indolora 30% síntomas irritativos Disuria Frecuencia El examen físico generalmente es normal

16 Laboratorio EGO Citología urinaria Citometría de flujo
ADN de las células tumorales Marcadores en orina (identifican proteinas) NMP 22 BTA

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20 Otros métodos Cistoscopia Resección transuretral de vejiga (RTU-V)
Identificar numero de lesiones , aspecto, tamaño y localización Resección transuretral de vejiga (RTU-V) Diagnostico y terapéutico Estudio de extensión TAC Rx tórax Gama óseo PFH

21 TNM

22 Tratamiento Ta, T1, CIS RTU-V Terapia intravesical Profiláctica
Ta-bajo grado Post RTU-V Quimioterapia intravesical Disminuye hasta un 50% las recurrencias Terapéutica Ta-alto grado CIS T1

23 Terapia intravesical Instilación semanal por 6 semanas
Refuerzo 3, 6, 12, 18, 24, 30 y 36 meses Quimioterapia Mitomicina C, epirrubicina, doxorrubicina,valrrubicina, thiotepa Disminuye las recurrencias No efecto en progresión ni sobrevida

24 Terapia intravesical Inmunoterapia Bacilo de Calmette-Guerin (BCG)
Mycobacterium bovis vivo Disminuye las recurrencias Disminuye la progresión y la sobrevida

25 Terapia intravesical Inmunomoduladores Interferón alfa 2b
Efecto sinérgico con BCG

26 Tratamiento T2-T3 Cistoprostatectomía radical + Linfadenectomía
Cistoanexohisterectomía + Linfadenectomía 70% sobrevida a 5 años Uretrectomía Compromiso de la uretra Derivación urinaria Asa ileal o de Bricker Neovejiga ortotópica El total de ganglios linfáticos positivos y el total de ganglios linfáticos extraídos Valor pronóstico significativo

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28 Tratamiento T2-T3 Cistectomía parcial o la RTU-V Radioterapia
Lesiones únicas pequeñas Paciente ansíanos con Comorbilidades Radioterapia 20-40% sobrevida a 5 años Quimioterapia asociado a cirugía y radioterapia T3 o N+ M-VAC (metotrexate, vinblastina, doxorrubicina y cisplatino)

29 Tratamiento T4 o M+ Mal pronostico Paliativo Quimioterapia
Radioterapia ósea o vesical

30 Pronostico 82-100% sobrevida a 5 años Ta, T1