TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE OVARIO

Presentación del tema: "TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE OVARIO"— Transcripción de la presentación:

1 TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE OVARIO
Juan D. Alonso Lajara Oncología Médica H.U.V.A.

2 INTRODUCCIÓN CUARTA CAUSA DE MUERTE POR CÁNCER EN LA MUJER
70-75% DE DIAGNÓSTICOS EN FASE AVANZADA (ESTADIOS III-IV) CIRUGÍA CITORREDUCTORA ÓPTIMA SOLO EN EL 35% DE CASOS: MENOR SUPERVIVENCIA MENOR RESPUESTA A LA QMT

3 TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE OVARIO
1) CIRUGÍA 2) QUIMIOTERAPIA

4 CIRUGÍA ES EL TRATAMIENTO FUNDAMENTAL
LAPAROTOMÍA SUPRA E INFRAUMBILICAL HISTERECTOMIA ABDOMINAL TOTAL CON SALPINGO-OOFORECTOMÍA BILATERAL. EN MUJERES JÓVENES ESTADIO I-A QUE DESEEN MANTENER LA FERTILIDAD PUEDE HACERSE SALPINGO-OOFORECTOMÍA UNILATERAL

5 CIRUGÍA ESTUDIO CITOLÓGICO DE LA ASCITIS SI EXISTE O LAVADOS PERITONEALES (SUBDIAFRAGMÁTICO, ABDOMEN DERECHO, IZQUIERDO Y PELVIS) INSPECCIÓN Y PALPACIÓN METICULOSA DE TODAS LAS SUPERFICIES PERITONEALES

6 CIRUGÍA BIOPSIA O RESECCIÓN DE TODA LESIÓN SOSPECHOSA DE M1 O DE CUALQUIER ADHERENCIA OMENTECTOMÍA INFRACÓLICA BIOPSIA A CIEGAS (>2) DEL PERITONEO VESICAL Y FONDO DE SACO

7 CIRUGÍA BIOPSIAS A CIEGAS (>2) DEL PERITONEO DE LA PARED PÉLVICA ADYACENTE AL TUMOR PRIMARIO BIOPSIAS A CIEGAS (>3) DE LOS REPLIEGUES PARACÓLICOS DERECHO E IZQUIERDO BIOPSIAS A CIEGAS (>2) O EXTENSIONES PARA CITOLOGÍA DEL HEMIDIAFRAGMA DERECHO

8 CIRUGÍA LINFADENECTOMÍA PÉLVICA Y PARAAÓRTICA REGLADA. PUEDE SUSTITUIRSE POR: MUESTREO GANGLIONAR A LO LARGO DE LAS ARTERIAS Y VENAS ILIACAS EXTERNAS Y COMUNES MUESTREO GANGLIONAR A LO LARGO DE LA AORTA Y V. CAVA, INCLUYENDO EL NIVEL ENTRE A. MESENTÉRICA INF. Y VENA RENAL IZQUIERDA

9 FACTORES PRONÓSTICO EDAD Y ESTADO GENERAL ESTADIO
HISTOLOGÍA Y GRADO CITOLÓGICO TAMAÑO DEL TUMOR RESIDUAL RESPUESTA A LA QUIMIOTERAPIA EVOLUCIÓN DEL MARCADOR CA 125 PLOIDÍA TUMORAL

10 FACTORES PRONÓSTICO EXPRESIÓN DE EGFR EXPRESIÓN DE Her2
EXPRESIÓN DE VEGF EXPRESIÓN Cox2 RECEPTORES DE H. ESTEROIDEAS EXPRESIÓN DE LA PROTEINA p53 LINFOCITOS T CD3 INTRATUMORALES UTILIDAD DE micoarrays

11 TRATAMIENTO ADYUVANTE EN ESTADIOS I Y II
ESTADIOS IA Y BIEN DIFERENCIADOS (G1) Y NO CÉLULAS CLARAS Y DIPLOIDES: BUEN PRONÓSTICO <10% DE RECAIDAS OBSERVACIÓN

12 TRATAMIENTO ADYUVANTE ESTADIOS I Y II
ESTADIOS IB, IC Y II O GRADOS G2 - G3 O HISTOLOGÍA DE CÉLULAS CLARAS: ALTO RIESGO 20-40% DE RECAIDAS QUIMIOTERAPIA

13 QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE
CISPLATINO-CICLOFOSFAMIDA CISPLATINO-PACLITAXEL CARBOPLATINO-PACLITAXEL X 3-6 CICLOS

14 TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD AVANZADA
CIRUGÍA CITORREDUCTORA ÒPTIMA SEIS CICLOS DE QMT: UN DERIVADO DEL PLATINO Y UN TAXANO CARBOPLATINO + PACLITAXEL

15 TRATAMIENTO DE CONSOLIDACIÓN
SE CONSIGUEN HASTA 50% DE RC LA MAYORÍA DE LAS PACIENTES EN RC RECAEN Y FALLECEN PARA EVITAR ESTO: DAR MAYOR NÚMERO DE CICLOS USAR MÁS FÁRMACOS USAR ALTAS DOSIS DE QMT USAR QMT INTRAPERITONEAL LA UTILIDAD DE ESTAS ESTRATEGIAS NO ESTÁ DEMOSTRADA Y SU USO FUERA DE ENSAYOS CLÍNICOS NO ES RECOMENDABLE

16 SEGUIMIENTO INTERROGATORIO Y EXP. FÍSICA ANALÍTICA RUTINARIA
MT: Ca 125. OTROS (OVX-1; M-CSF; LPA) RX DE TÓRAX ECO Y/O TAC DE ABDOMEN OTROS: E. OPACA, UIV, RMN, PET…

17 TRATAMIENTO DE LAS RECAIDAS
REFRACTARIOS: Progresión tumoral durante el tratamiento o intervalo libre menor de 4 meses INTERMEDIOS: Intervalo libre entre 4 y 12 meses SENSIBLES: Intervalo libre mayor de 12 meses

18 TRATAMIENTO DE LAS RECAIDAS
ENFERMEDAD SENSIBLE: Usar los mismos fármacos Después usar nuevos fármacos en monoterapia: Topotecan, doxorrubicina liposomal, etopósido oral, ifosfamida, gemcitabina, tamoxifeno… HAY QUE VALORAR LAS TOXICIDADES PREVIAS, ESTADO GENERAL Y DESEO DE LA PACIENTE, RELACIÓN COSTE / BENEFICIO… ¡ES UN TRATAMIENTO PALIATIVO!

19 TRATAMIENTO DE LAS RECAIDAS
ENFERMEDAD REFRACTARIA: DEBERÍAN USARSE FÁRMACOS SIN RESISTENCIA CRUZADA CON LOS DERIVADOS DEL PLATINO… PERO HHASTA AHORA NO EXISTEN DROGAS DE ESAS CARACTERÍSTICAS. LA RECOMENDACIÓN ES INCLUIR ESTAS PACIENTES, SI ES POSIBLE, EN ENSSAYOS DE VALORACIÓN DE NUEVOS FÁRMACOS.

20 NUEVAS TERAPIAS INHIBIDORES DE LA TRANSDUCCIÓN DE LA SEÑAL
ANTIANGIOGÉNICOS E INHIBIDORES DE METALOPROTEASAS INMUNOTERAPIA TERAPIA GÉNICA