En vista de los resultados, se puede concluir que el tratamiento endovascular de aneurismas femoropoplíteos mediante endoprótesis cubierta es un procedimiento.

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1 En vista de los resultados, se puede concluir que el tratamiento endovascular de aneurismas femoropoplíteos mediante endoprótesis cubierta es un procedimiento exitoso a medio y corto plazo que no invalida la posibilidad de realizar posteriormente cirugía. El éxito técnico (factibilidad) ha sido del 100%. Las complicaciones (seguridad) mayores (12.5%) y menores son aceptables y pueden, en algunos casos, resolverse en nuestra sala por medios endovasculares. El escaso número de pacientes tratados no nos permite inferir resultados estadísticamente significativos, y es necesario incluir más casos y realizar un seguimiento durante más tiempo para determinar la eficacia a largo plazo (5años).

2 La opción endovascular, seleccionando adecuadamente a los pacientes,es una alternativa al tratamiento quirúrgico con resultados comparables en cuanto a permeabilidad a largo plazo (primaria o secundaria), con menor tiempo de estancia hospitalaria y menor morbilidad (principalmente por infección de la herida quirúrgica). (1).En algunos hospitales se ha convertido en el tratamiento de elección (1,2). Con el tratamiento quirúrgico el aumento de calibre del aneurisma excluido se produce en ≤33% y ocurre principalmente por endofugas tipo II, hecho que no ha sido observado cuando el tratamiento es endovascular. En este último, si pueden aparecer las tipo I y III (1,2,6). El uso de clopidogrel durante 6 semanas disminuye significativamente la trombosis del injerto (2). Es importante hacer una selección adecuada de los casos para obtener un resultado adecuado. Nuestros resultados son más optimistas que los obtenidos en otras series (1,2,3,4), quizás por el menor número de pacientes tratados, corto - medio plazo todavía de seguimiento y por la adecuada y estricta selección de los casos.

3 Antonello et al (1). 2007Tielliu et al (2). 2005Tielliu et al (3). 2003Laganá et al (4). 2006 Nº pacientes21482115 Aneurismas21572317 Modo de presentación: AsintomáticosAsintomáticos: 45 (79%). Sintomáticos: 12 (21%). 5 isquemia aguda. 3 compresión venosa 2 claudicación 1 Dolor en hueco poplíteo 1 Ruptura Asintomáticos: 21 (91%). Sintomáticos: 9%. Un caso de trombosis aguda y otro de ruptura de un pseudoaneurisma De los 17 aneurismas, 6 tenía síntomas de isquemia periférica y 1 clínica por compresión. 10 asintomáticos. Éxito técnico:100% ComplicacionesDurante el seguimiento, se detectó 3 (14.3%) oclusiones que necesitaron conversión a cirugía. En dos casos la trombosis estuvo ocasionada por plegamiento de la prótesis por sobredimensión excesiva. No hubo endofugas, crecimiento del saco, pinzamiento o roturas. 12 oclusiones (21%). 1 mes (5). 6 meses (3). 9 meses (1). 10 meses (1). 23 meses (1). 28 meses (1). Ninguno en los pacientes sintomáticos. En 7 se resolvió con uroquinasa intraarterial. 1 con embolectomía quirúrgica. En 4 tto. Conservador. En 5 casos hubo migración de la prótesis. 2 estenosis en el borde del stent. 2 con endofuga tipo III. 2 con fractura del stent. 2 hematomas en el punto de acceso. 5 (24%) oclusiones (a los 5,9,15,21 y 37 meses). En dos pacientes no se realizó tratamiento, uno embolectomía y dos trombolisis+ATP+stent. Hubo 6 trombosis (38%) durante el primer mes. 3 se trataron con uroquinasa y 3 con trombectomía mecánica. De estos 6, 4 volvieron a ocluirse y 2 continuaron permeables. De los pacientes que debutaron con isquemia, el 50% hizo trombosis frente al 27% de los asintomáticos. El 63% de los A. tratados con dos o más prótesis se trombosaron frente al 11% tratado con un solo stent. SeguimientoMedio: 47.8 meses(11-97)Medio: 24 meses (1 – 72)Media: 15 meses (2- 37)Medio: 26.9 meses (3-60) Prótesis utilizadaHemobahn/ViabahnViabahnHemobahnWallgraft (14). Hemobahn (3) PermeabilidadPrimaria 12 meses: 80.9% Primaria 72 meses: 71.4% Secundaria 12 meses: 90.5 % Secundaria 72 meses: 85.9% Primaria 1 año: 80%. Primaria 2 años: 90%. Secundaria 1 año: 77%. Secundaria 2 años: 87 %. Permeabilidad global del 74% Primaria: 63% Secundaria: 73% RESUMENCOMPARATIVORESUMENCOMPARATIVO Tabla comparativa. Tratamiento endovascular.

4 Antonello et. Al (1). 2007Kropman et al. (6) Tratamiento quirúrgico Permeabilidad primaria: 100% a 12 meses / 94.4% a 36 meses / 88.15 % a 72 meses. Permeabilidad primaria: a los 5 años 81- 94% (injerto con vena). 40-81% injerto protésico. Permeabilidad secundaria a los 5 años: 79-94%. Salvación de miembro 86-95% a 5 años. Tratamiento endovascular Permeabilidad primaria: 80.9 % a 12 meses / 71.4% a 72 meses. Permeabilidad secundaria: 90.5% a 12 meses / 85.9% a 72 meses. Permeabilidad primaria: a los 3 años (1,2,5,7) 72-75%. Secundaria 83-100%. Sólo 1 estudio ofrece permeabilidad a los 5 años (2,7): 72% primaria y 75% secundaria. Salvación de miembro del 100% a 5 años. ConclusiónNo hay diferencias significativas entre los dos grupos en la permeabilidad primaria a los 36 meses y en la secundaria a los 72 meses. Pocos estudios ofrecen resultados sobre la permeabilidad a largo plazo del tratamiento endovascular. Ambos tratamientos ofrecen resultados aceptables al año. Aparecen nuevos conceptos como el de endofuga, migración y fractura. ObservacionesTodos eran pacientes asintomáticos. Estudio prospectivo y randomizado. Revisión bibliográfica desde 1990. 48 artículos encontrados. 2882 aneurismas tratados. RESUMENCOMPARATIVORESUMENCOMPARATIVO Tabla comparativa Tratamiento endovascular / quirúrgico de aneurismas poplíteos

5 –El modelo aconsejable de prótesis debe ser lo más flexible posible y cubierta. La cubierta interna ofrece la ventaja de que la superficie de contacto de la sangre con la prótesis es lisa en vez de irregular. Si la prótesis no es cubierta, no excluye al aneurisma de la circulación. –Si se necesitan dos prótesis se deben solapar 2 – 3 cm. La movilidad de la zona puede hacer que se desacoplen (endofuga tipo III). Cuando el aneurisma es largo, se debe escoger la distal de un calibre adecuado y la proximal de un calibre superior, para minimizar el riesgo de endofuga tipo I. –Arteria “sana” proximal y distalmente: Calibre inferior a 8 mm Sin placas de ateroma. –No sobredimensionar la prótesis más de un 15% (se puede plegar y aumenta el riesgo de trombosis). –Realizar doble antiagregación durante 3-6 meses posprocedimiento. –Es muy importante la correcta selección de los casos a tratar (ver criterios de inclusión y exclusión).