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ACCESOS VASCULARES  CANALIZACION ARTERIA UMBILICAL  CANALIZACION VENA UMBILICAL  CATETER PERCUTANEO  VIA PERIFERICA.

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1 ACCESOS VASCULARES  CANALIZACION ARTERIA UMBILICAL  CANALIZACION VENA UMBILICAL  CATETER PERCUTANEO  VIA PERIFERICA

2 ACCESO VASCULAR SELECCIONADO DE ACUERDO:  Al propósito de su uso.  La duración estimada.  El conocimiento de las complicaciones.  La experiencia de cada servicio.

3 C. ARTERIA UMBILICAL POSICION:  ALTA :D 7 – D9  BAJA: L3 –L5 COMPLICACIONES  ISQUEMIA  TROMBOSIS AORTICA  HIV  NEC

4 C. ARTERIA UMBILICAL INFUSIONES SOLUCION HEPARINIZADA ( 0, 5 a 1 ui/ml). SOLUCION GLUCOSADA CONTROVERSIAS: IM75, Inotrópicos, transfusiones, NPT.

5 C. ARTERIA UMBILICAL CUIDADOS DE ENFERMERIA  Utilizar catéter N° 3,5 y 5 para RN grs.  Mantener técnica estéril en la colocación y manipulación.  Realizar Rx para verificar posición.  Controlar el volumen de sangre extraída para laboratorio.  Lavado correcto y cierre de llaves.  Duración media 5 a 7 días.

6 C.ARTERIA UMBILICAL CUIDADOS DE ENFERMERIA 1-Controlar la permeabilidad del catéter: LA MAYOR PERMANENCIA AUMENTA EL RIESGO DE FORMACION DE TROMBOS, POR LO TANTO RETIRARLO EN CUANTO SEA POSIBLE.

7 C.ARTERIA UMBILICAL CUIDADOS DE ENFERMERIA  Manejo Adecuado de monitor de TAI  El transductor debe estar colocado en el eje flebostático: 4° espacio intercostal y línea media axilar a la altura de la Aurícula Derecha.

8 C.ARTERIA UMBILICAL COMPLICACIONES  ALTERACION EN LA PERFUSION: Durante la colocación puede dirigirse a una rama de Arteria Ilíaca Interna o glúteas provocando oclusión seguida de daño endotelial, vasoespasmo, isquemia, necrosis de piel, músculo.

9 C.ARTERIA UMBILICAL COMPLICACIONES INFECCION: Sepsis relacionada a catéter es de 2,5 al 6%. Mayor incidencia en:  RN bajo peso  Tiempo de permanencia  Mayor tiempo de terapia ATB.

10 C. ARTERIA UMBILICAL  Los catéteres intravasculares son el factor de riesgo mas importante para la Enfermedad Trombótica Neonatal cualquiera sea el vaso.  La trombosis es la principal complicación de la Canalización Arteria Umbilical.

11 C. VENOSA UMBILICAL SE UTILIZA:  Cuando se requiere acceso de urgencia  En RN deprimido.  Para Exanguino-transfusión  Para medir PVC  Para pasar medicación o NPT

12 C.VENOSA UMBILICAL  UBICACIÓN: óptima Vena Cava Inferior Punta ubicada en D8-D9  Pedir Rx de control.  Tiempo de Permanencia: el menor posible  COMPLICACIONES:  Mecánicas, obstructivas  Trombosis  Infección

13 C.VENOSA UMBILICAL FACTORES RIESGO INFECCION  Bajo peso <1500 grs  Permanencia del catéter mas de 3 días.  ATB previa  NPT por catéter

14 CATETERES UMBILICALES  CUIDADOS DE ENFERMERIA  Preparación del material: catéter 2,5 para RNPT 2000grs  Preparación del paciente: contención con pañal, no atar piernas. Dejar los dedos libres  Monitorización del paciente.  Higiene del cordón con Clorhexidina.

15 CATETERES UMBILICALES CUIDADOS DE ENFERMERIA  Manejo estéril  Extracciones lentas, infusiones lentas, con jeringas pequeñas, el volumen de sangre se devuelve al paciente.  Control de TA ( flujo sanguíneo cerebral).  Observar los miembros durante el procedimiento.

16 CATETERES UMBILICALES CUIDADOS DE ENFERMERIA  Fijación de los catéteres sin lesionar la piel.  Manejo de las soluciones e incompatibilidades.  Rotular los catéteres, las bombas de infusión y la medicación.

17 CATETER VENOSO PERCUTANEO Hoy en día es la primera vía de elección  Es menos costosa.  Menos traumática para el RN.  Puede ser colocada por un equipo de enfermeras entrenadas en la colocación, control y mantenimiento de la vía.

18 CATETER VENOSO PERCUTANEO INDICACIONES  Flujo de glucosa > 12,5%  Terapéutica intravenosa de larga permanencia.  Administración de Inotrópicos, Gluconato de Calcio, Bicarbonato de Sodio.

19 CATETER VENOSO PERCUTANEO VENTAJAS:  No requiere herida quirúrgica.  Menos riesgo de infección. DESVENTAJAS:  Posibilidad de sangrado.  Deslizamiento cat.en la curación o fijación.  No se puede extraer o administrar sangre  Riesgo de ruptura del catéter.

20 CATETER VENOSO PERCUTANEO SITIOS DE INSERCION  Basílica.  Cefálica.  Axilar.  Miembros inferiores.  Yugular y femoral mayor riesgo

21 CATETER VENOSO PERCUTANEO IMPORTANTE:  No emplear jeringas menores de 5 cc, ya que se ejerce presión muy elevada y aumenta el riesgo de ruptura del catéter.

22 CUIDADOS DE ENFERMERIA  Antes del procedimiento constatar que el paciente se encuentre normotérmico, normoglucémico.  Monitorizar FC, saturación.  Emplear estrategias para el tratamiento del dolor(contención, chupete, opiáceos).  Verificar la tolerancia del bebé.  Verificar y registrar el lugar donde queda el catéter en cm y en la placa, si se retira idem.

23 CUIDADOS DE ENFERMERIA  Controlar el sitio de punción, si se mancha con sangre cambiar a las 24 hs.  Nunca dejar el catéter ubicado dentro de la aurícula( puede producirse arritmias, mayor riesgo de trombosis, ruptura del catéter).  Lavado estricto de manos: antes y despues de tocar al paciente y al retirarse los guantes.  Cambiar antisépticos cada 24 hs.

24 CUIDADOS DE ENFERMERIA  ANTISEPSIA DE LA PIEL:  Con Clorhexidina 4%, Iodopovidona o Alcohol al 70%.  CURACION: a las 24 hs. y a los 7 días, o cuando la gasa esté manchada o sucia, o cuando el parche esté despegado.  Utilizar barbijo, guantes estériles, rotular con la fecha de curación.

25 VIA VENOSA INTERMITENTE  Cuando se requiere ATB o medicación incompatible.  Verificar permeabilidad 2 veces por día.  Usar jeringas pequeñas por volumen.


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