CURSO TALLER: ACTUALIZACIÓN EN HEMOSTASIA ENDOSCÓPICA Educaciòn Continua en Medicina: Actualizando Competencias en Endoscop í a. Sábado 6 de Septiembre.

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1 CURSO TALLER: ACTUALIZACIÓN EN HEMOSTASIA ENDOSCÓPICA Educaciòn Continua en Medicina: Actualizando Competencias en Endoscop í a. Sábado 6 de Septiembre

2 II CURSO-TALLER ACTUALIZACION EN HEMOSTASIA ENDOSCOPICA Módulo teórico: 9:10- 9:30 hEvaluación y manejo pre-endoscópico Barrueto-Cortés 9:30- 9:50 hManejo HDA no variceal Fernández-Guerra 9:50- 10:10 hManejo endoscópico y farmacológico HDA variceal Biel-Espino 10:10- 10:30 hFracaso hemostasia endoscópica ¿y ahora qué? Bohle-Sharp 10:30- 10:50 hManejo HDB Hurtado-Alvarez 10:50 – 11:10Comentarios y Conclusiones

3 II CURSO-TALLER ACTUALIZACION EN HEMOSTASIA ENDOSCOPICA Módulo práctico: Grupos de 8 participantes, 30 minutos por estación Estación 1 M. Álvarez A. Espino Ligadura variceal Inyectoterapia Estación 2 P. Cortés A. Soza Argón (APC) Electrocoagulación Estación 3 R. González F. Pimentel Termocoagulación Endoclip

4 Problema: HDA Frecuencia elevada: 50-150/100.000 hab./año Historia natural heterogénea Alto consumo de recursos Riesgo elevado para el paciente

5 HDA: Riesgos Transfusiones Descompensación patología preexistente Cirugía urgencia Mortalidad (3-30%) Ann Intern Med. 2003;139:843-857 ASGE 2005. Clinical UpDate

6 MORTALIDAD: 22/206 (10,6%) Hospital Clínico UC: Registro protocolizado HDA Enero-Diciembre 2001

7 Comparación Mortalidad 2001 UC 11% (22/206) 4% (4/94) 15% (5/33) 10% (6/58) 70% (7/10) Cortés P, Riquelme A, Vial P y cols. Gastr latinoam 2001; 12: 270Cortés P, Riquelme A, Vial P y cols. Gastr latinoam 2001; 12: 270 Van Leerdam M, Vreeburg EM et al. Am J Gastr. 2003; 98: 1494-9Van Leerdam M, Vreeburg EM et al. Am J Gastr. 2003; 98: 1494-9

8 Mortalidad en HDA

9 Mortalidad: Factores de riesgo Edad avanzada Comorbilidad (DHC; IRC; Ca diseminado) Shock al ingreso (FC>100; PA<100) Diagnóstico Hallazgo endoscópico (FIa, IIa, VE con signos rojos) Resangrado (>10x) Rockall. Gut 1996;38:316

10 HDA Detención espontánea Sangrado persistente Resangrado precoz 80%20% ? Historia Natural HDA ¿Hospitalización UCI? ¿EDA Urgencia? SI NO

11 Predicción de Resangrado Cuantía hemorragia inicial –Lipotimia –Compromiso Hemodinámico –Hematemesis fresca –Hematemesis y hematoquezia Patología Asociada –HDA intrahospitalaria, DHC Edad avanzada (>60 años) Variables endoscópicas