Sanatorio Allende Cerro

Presentación del tema: "Sanatorio Allende Cerro"— Transcripción de la presentación:

1 Sanatorio Allende Cerro
¿Debe realizarse polisomnografía a todos los paciente que van a cirugía bariátrica? Dr. Juan Pablo Casas Sanatorio Allende Cerro Córdoba

2 Obeso ¿Es mas riesgosa una labaroscopía por banda gástrica que por litiasis vesicular?

3 Impresión En Cirugía Bariátrica SOBRE-ESTUDIAMOS Y SUB-TRATAMOS

4 Obesidad y SAHOS La prevalence de SAHOS en obesos es de aproximadamente 40% (Young et al 2002) Un mayor BMI se asocia con mayor prevalencia BMI>30: 26% con IAH>15, 60% con IAH>5 BMI>40: 33% con IAH>15, 98% con IAH>5 (Valencia-flores 2000)

5 Obesidad. Factor de riesgo de SAHOS
Mayor colapsibilidad de VAS durante sueño Depósitos de grasa en VAS Estrechamiento de faringe Mayor resistencia de VAS Mayor trabajo respiratorio

6 Obesidad puede afectar el sistema respiratorio, alterando:
La función pulmonar La mecánica respiratoria La fuerza y resistencia de músculos respiratorios El intercambio gaseoso El control de la respiración La capacidad de ejercicio

7 Obesidad y decúbito prono
Incremented en apneas del sueño. Incremento en la reducción de la CRF Frecuente cierre de la vía aérea periférica y desaturación

8 SAHOS y anestesia Efectos depresores respiratorios de anestésicos, bloqueantes neuromusculares y opiaseos Disfuncion glotica Decúbito dorsal obligado Inestabilidad de la VAS Hipoventilación por acción sobre el drive y sobre los músculos

9 Complicaciones Polisomnografía perioperatorias Normal o con SAHOS leve
¿¿PSG predice como se va comportar la VAS y la ventilación luego de la extubación ?? (decubito obligado y anestesicos)

10 Mayo Clinic 797 p Weingarten TN et al. British Journal of Anesthesia 2011, 106 (1): 133

11 SAHOS no incrementó el riesgo de hipoxemia postoperatoria
Obesos morbidos con y sin SAHOS experimentan frecuentes episodios de desaturación en las primeras 24 hs de Cx Bariátrica a pesar de suplemento de oxigeno. SAHOS no incrementó el riesgo de hipoxemia postoperatoria Ahmad S et al. Anesth Analg 2008 ;107:138.

12 EEUU 91028 p El diagnóstico de SAHOS fue NEGATIVAMENTE asociado con mortalidad hospitalaria Mokhlesi B et al. Obes Surg 2013;23:1842.

13 Valoración neumonológica en pacientes para cirugía bariátrica
SAHOS + CPAP SAHOS - nada

14 University Hospitak Lausanne, Switzerland
Eischenberger AS et al Anesth Analg 2002;05:1788.

15 En normales resuelven a las pocas horas
Anestesia general en obesos morbidos genera mucho más atelectasias que en normales En normales resuelven a las pocas horas En obesos se mantienen por lo menos 24 hs Eischenberger AS et al Anesth Analg 2002;05:1788.

16 Results of elective cardiac surgery in patients with severe obesity (body mass index ≥ 35 kg/m2)
Pacientes con IMC >35 Conclusión La cirugía cardíaca electiva en pacientes obesos severos no se asoció con incremento de morbilidad perioperatoria. Hysi I et al. Arch Cardiovasc Dis Sep 17.

17 Continuous Positive Airway Pressure for Treatment of Respiratory Complications After Abdominal Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis Con CPAP hay reducción significativa del riesgo - PPCs - risk ratio, 0.66 -atelectasis - risk ratio, 0.75 -pneumonia - risk ratio, 0.33 Conclusión: Esta revisión sugiere que CPAP disminuye el riesgo de complicaciones pulmonares postoperatorias, atelectasias y neumonías y soporta su uso clínico en pacientes sometidos a cirugía abdominal. Ferreyra GP Ann Surg 2008;247:617.

18

19 Sistema Boussignac Sistema CPAP Boussignac - Portatil - Facil de usar
- Bajo costo

20 Nellgan PJ et al. Anesthesiology 2009;110:878.

21 CPAP las primeras horas inmediatamente Postextubación, semisentado
Paciente con síntomas de SAHOS y/o comorbilidades CPAP nocturno POLISOMNOGRAFIA Obeso severo que va a cirugía CPAP las primeras horas inmediatamente Postextubación, semisentado

22 Cuestionario Berlin

23 IPR>30 100%J Clin Sleep Med
Sensibilidad IPR ,6%, IPR >15 92,9%, IPR> %J Clin Sleep Med 2011;7(5):467.

24 Elementos que no justifican polisomnografía
Mujer premenopausica, Asintomatico Sin comorbilidades cardiovasculares ni endocrinológica Circusferencia del cuello (< 40 cm hombres y 36 cm mujer) Relación cintura cadera baja (Obesidad central) Mallampati 1-2, orofaringe amplia, Buena ventilacion nasal Saturacion > 95%, No desaturación en prono

25 Muchas Gracias

26 Sistema Boussignac