Descargar la presentación
La descarga está en progreso. Por favor, espere
Publicada porCecilio Borge Modificado hace 9 años
1
CURSO ALAT DE TRD SAHS Selección de Pacientes para CPAP nasal y Seguimiento Dr. Juan Carlos Vázquez G. Departamento de Fisiología Respiratoria, INER, México Departamento de Fisiopatología, ALAT
2
Trastornos Respiratorios del Dormir
Tratados < 1% 2% Mujeres 4% Hombres Tratables GRAVEDAD AHS: Alteraciones respiratorias durante el sueño “Casi normales” 2
3
¿Quién y cómo debe estudiarse? ¿Quién y cómo debe tratarse?
SAHS EL MAYOR PROBLEMA EN LA ENFERMEDAD ES: ¿Quién y cómo debe estudiarse? ¿Quién y cómo debe tratarse?
4
SAHS Predictores clínicos
RONQUIDO HABITUAL APNEAS OBSERVADAS HIPERTENSION ARTERIAL SEXO MASCULINO OBESIDAD (IMC) CIRCUNFERENCIA DEL CUELLO E.F. DE OROFARINGE Y CUELLO.
5
EF: Predictores clínicos
SAHS EF: Predictores clínicos Tsai W et al. Am J Respir Crit Care Med. 2003; 15:1427
6
Debe evaluarse el impacto sobre calidad de vida
SOMNOLENCIA DIURNA EXCESIVA Social Problema común Individual CANSANCIO FATIGA SOMNOLENCIA “Nuestro siguiente ponente les va a hablar sobre privación de sueño” Debe evaluarse el impacto sobre calidad de vida
7
SDE: Escala de Epworth >10 PUNTOS = SDE
¿Que posibilidad tiene de quedarse dormido o de “cabecear”? Situación NADA (0) LEVE (1) MODERADA (2) ALTA (3) Sentado leyendo Viendo televisión Sentado sin hacer nada en un lugar público Como pasajero en un carro o autobús en viajes de más de una hora Acostándose a descansar por la tarde si su trabajo se lo permite Sentado platicando con alguien Descansando sentado después de la comida sin haber tomado bebidas alcohólicas En un carro o autobús mientras se detiene por pocos minutos en el tráfico >10 PUNTOS = SDE
8
Decisión de tratamiento
SAHS Decisión de tratamiento EVALUACION CLINICA POLISOMNOGRAFIA Diagnóstica POLISOMNOGRAFIA CPAP terapéutica SELECCIÓN DE EQUIPO CLINICA DE CPAP SEGUIMIENTO Apego al Tx
9
Decisión de tratamiento
SAHS Decisión de tratamiento EVALUACION CLINICA POLISOMNOGRAFIA Diagnóstica POLISOMNOGRAFIA CPAP terapéutica POLISOMNOGRAFIA DIVIDIDA SELECCIÓN DE EQUIPO CLINICA DE CPAP SEGUIMIENTO Apego al Tx
10
Decisión de tratamiento MONITOREO SIMPLIFICADO
SAHS Decisión de tratamiento EVALUACION CLINICA POLISOMNOGRAFIA Diagnóstica POLISOMNOGRAFIA CPAP terapéutica POLISOMNOGRAFIA DIVIDIDA SELECCIÓN DE EQUIPO CLINICA DE CPAP MONITOREO SIMPLIFICADO AJUSTE POR AUTO-CPAP SEGUIMIENTO Apego al Tx
11
SAHS Decisión de tratamiento EVALUACION CLINICA POLISOMNOGRAFIA
Diagnóstica POLISOMNOGRAFIA CPAP terapéutica POLISOMNOGRAFIA DIVIDIDA SELECCIÓN DE EQUIPO CLINICA DE CPAP MONITOREO SIMPLIFICADO AJUSTE POR AUTO-CPAP PRESION ESTIMADA DE CPAP SEGUIMIENTO Apego al Tx
12
CPAP NASAL EFECTIVIDAD CLINICA Y FISIOLOGICA
Controvertida hasta hace pocos años por falta de ensayos clínicos. De se publicaron 12 ensayos clínicos controlados y aleatorizados con placebo: 6 con Tableta placebo 6 CPAP placebo Efectividad fisiológica y clínica en SAHS significativa con hipersomnia Efectividad limitada en SAHS leve y SAHS severa sin SDE.
13
CPAP: EFECTOS BENEFICOS
Calidad de vida y calidad de sueño. SDE y desempeño diurno. AJRCCM 2001; 164:608 Accidentes de tránsito. AJRCCM 2000;161:857 Función cognoscitiva. AJRCCM 2000;161:866 La activación simpatica. Chest 2001;120:887 la PA y la PAP. AJRCCM 2001;163:344 El reflujo GE. Am J Med 2000; 108:120s Mortalidad Eur Respir J 2000;15:326
14
CPAP EN SAOS SEVERA SIN SDE AHI>30 y Epworth <12
Escala de Epworth Latencia múltiple al sueño Simulación de manejo Fallas Escala funcional de Sueño (FOSQ) Ann Int Med 2001; 134:1015
15
SAHS Decisión de tratamiento
IAH >30 EPWORTH >11 CPAP IAH <30 EPWORTH >11 CPAP IAH >30 EPWORTH <11 CPAP? IAH <30 EPWORTH <11 Tx. Alternos M. generales Guardas Cirugía
16
CPAP nasal 1980s Precomercial 1980s Era comercial
17
CPAP nasal 1990s S XXI
18
CPAP Seguimiento Aceptación Adquisición Inmediato Días
19
CLINICA DE CPAP Mejoran el apego Apoyo intensivo
Selección de equipo y máscaras Entrenamiento en uso del dispositivo Detección temprana de complicaciones Formación de grupos de apoyo AJRCCM 1999; 159:1096
20
CLINICA DE CPAP
21
Uso de CPAP en Adultos con SAOS 304 Pacientes (89% Dx con PSG)
en la Ciudad de México 304 Pacientes (89% Dx con PSG) PREDICTORES DE ADQUISICION: Indice respiratorio y Acceso a seguridad social Arch Bronconeumol 2007; 43:
22
CPAP Aceptación Adquisición Inmediato Mediato Tolerancia Seguimiento
Días Mediato Tolerancia Días y Semanas
23
apnoea/hypopnoea syndrome (SAHS). Sleep Medicine Reviews, 7, 81-99
CPAP Seguimiento Entre el 5 y 50% de los pacientes a quienes se les indica CPAP rechazan el tratamiento inicalmente o lo abandonan dentro de la primera semana. Causas de rechazo o abandono: Efectos adversos Pobre percepción de la severidad de la enfermedad Moderada percepción del benefico terapéutico Englemen HM, Wild MR (2003). Improving CPAP use by patients with the sleep apnoea/hypopnoea syndrome (SAHS). Sleep Medicine Reviews, 7, 81-99
24
Frecuencia de Complicaciones Menores
CPAP: COMPLICACIONES Frecuencia de Complicaciones Menores 464 pacientes de COMPLICACIONES 19.4%
25
Frecuencia de Complicaciones Menores
CPAP: COMPLICACIONES Frecuencia de Complicaciones Menores 464 pacientes de Complicación Frecuencia Lesión en la nariz (9.7%) Resequedad nasal (3.2%) Fuga aérea (3.0%) Dolor facial (1.5%) Catarro (0.6%) Irritación en los ojos Ansiedad
26
Frecuencia de Complicaciones Menores
CPAP: COMPLICACIONES Frecuencia de Complicaciones Menores 464 pacientes de
27
CPAP Aceptación Adquisición Inmediato Mediato Tolerancia Tardío Apego
Seguimiento Aceptación Adquisición Inmediato Días Mediato Tolerancia Días y Semanas Tardío Apego Meses y años
28
APEGO AL USO DE CPAP ACEPTAN N=1103 7 años APEGO A TX
ACEPTACIÓN RESPUESTA Y TOLERANCIA APEGO ACEPTAN 70-80% Post-PSG Buenas tolerancia y respuesta inicial pronostican buen apego a largo plazo APEGO A TX EPILEPSIA 39% HAS 50% ASMATICOS <50% O2 SUP. 45% N=1103 7 años PREDICTORES DE APEGO: Historia de ronquidos IAH>30•h-1 SDE>10 Porcentaje de uso de CPAP Meses de uso AJRCCM 1999; 159:1108
29
APEGO AL USO DE CPAP EPWORTH>10 EPWORTH10 Horas de uso por noche
AHI>30 AHI 15-30 AHI>30 Porcentaje de uso de CPAP Porcentaje de uso de CPAP AHI 15-30 AHI<15 AHI<15 Horas de uso por noche Horas de uso por noche AJRCCM 1999; 159:1108
30
AQUISICION EN 169 PACIENTES
CPAP EN MEXICO APEGO A CPAP AQUISICION EN 169 PACIENTES Arch Bronconeumo 2007; 43:16
31
CONCLUSIONES CPAP NASAL
Clínica y fisiológicamente altamente efectivo en SAHS significativa. En ausencia de SDE su utilidad es menor. La intervención adecuada es fundamental: Aceptación Detección de complicaciones Adherencia al tratamiento
32
AGRADECIMIENTOS ¡ GRACIAS POR SU ATENCION ! DR. ROGELIO PEREZ PADILLA
DR. ARMANDO CASTORENA DR. LUIS TORRE BOUCOULET AGRADECIMIENTO ESPECIAL: DR. JOSEP MARIA MONTSERRAT. Coordinador General del Curso ALAT DR. CARLOS VIEGAS. Coordinador del Curso en Brasil DR. HERNANDO SALA. Director Saliente de Fisiopatología, ALAT DR. DANIEL PEREZ CHADA. Profesor del Curso DRA. ADRIANA MUIÑO, Profesora del curso ¡ GRACIAS POR SU ATENCION !
Presentaciones similares
© 2024 SlidePlayer.es Inc.
All rights reserved.