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Apnea obstructiva del sueño y anestesia en el obeso mórbido Nora Marcela Mendoza Residente de Anestesiología y Reanimación Universidad de Antioquia.

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Presentación del tema: "Apnea obstructiva del sueño y anestesia en el obeso mórbido Nora Marcela Mendoza Residente de Anestesiología y Reanimación Universidad de Antioquia."— Transcripción de la presentación:

1 Apnea obstructiva del sueño y anestesia en el obeso mórbido Nora Marcela Mendoza Residente de Anestesiología y Reanimación Universidad de Antioquia

2 Introducción Enfermedad de alta prevalencia 5% países occidentales población general Asociación reconocida con la obesidad Implicaciones anestésicas Comorbilidades asociadas Respiratorias, cardiovasculares y cerebrovasculares Coexistencia de obesidad Efecto residual de anestésicos en el posoperatorio Complicaciones potenciales Comorbilidades asociadas Respiratorias, cardiovasculares y cerebrovasculares Coexistencia de obesidad Efecto residual de anestésicos en el posoperatorio Complicaciones potenciales Khan FA, Ali M. Perioperative Management of Patients with Obstructive Sleep Apnoea – A Review. Indian J Anaesth 2008;52:140-7

3 Definición Sindrome caracterizado por la obstruccion periodica, parcial o completa de la via aerea superior durante el sueño. Practice guidelines for the preoperative management of pa­tients with obstructive sleep apnea. A report by the Americans Society of Anesthesiologists task force on preoperative man­agement of patients with obstructive sleep apnea. Anesthesiology 2006; 104: Ronquido Apnea obstructiva del sueño Síndrome de hipoventilación del obeso

4 Epidemiologia Prevalencia del 1-9% en pacientes quirurgicos 80-90% pacientes aun sin diagnostico Encuesta a anestesiologos canadienses, 67% dieron anestesia 1-5 pacientes con esta patologia al mes 2% mujeres y 4% hombres poblacion general Khan FA, Ali M. Perioperative Management of Patients with Obstructive Sleep Apnoea – A Review. Indian J Anaesth 2008;52:140-7

5 Epidemiologia Obesidad factor de riesgo importante Prevalencia apnea obstructiva 30% BMI >30% 40% BMI > 40% Relacionado con obesidad abdominal patron visceral Hombres >43 cms Mujeres >41 cms Hombres >43 cms Mujeres >41 cms J. Dakin, M. Margarson Sleep-disordered breathing and anaesthesia in the morbidly obese Current Anaesthesia & Critical Care 21 (2010) 24–30

6 Fisiopatología Vía aérea superior estrecha Tejidos blandos voluminosos (adenoides prominentes, macroglosia) Canal óseo estrecho (micrognatia, cuello corto)

7 Fisiopatología Sueno REM disminución del tono muscular colapso vía aérea Obstruccion parcial hipoxemia e hipercarbia Despertar parcial recupera el tono Ciclo repetitivo durante toda la noche Complicaciones sistémicas con implicaciones anestésicas

8 COMPLICACIONES SISTÉMICAS Hipertensión arterial Hipertensión pulmonar Falla cardiaca derecha Reflujo gastroesofagico Policitemia Hipertension intracraneana Hipertensión arterial Hipertensión pulmonar Falla cardiaca derecha Reflujo gastroesofagico Policitemia Hipertension intracraneana Candiotti et al.Obesity, obstructive sleep apnoea, and diabetes mellitus: anaesthetic implications British Journal of Anaesthesia 103 i23–i30 (2009)

9 Síntomas Somnolencia diurna Apnea observada por familiares Despertares nocturnos Ronquido > VPN Score de Epworth 8 escenarios con diferentes niveles de estimulación Propensión a inducir sueño en escala de 1-3 Puntaje total 24 >10 sensibilidad del 93% y especificidad del 100% para apnea obstructiva del sueno Puntaje bajo no excluye polisomnografia anormal Recomendaciones ASA: Ronquido Despertares subitos con sensacion de ahogo Apnea atestiguada por companero Cefalea Somnolencia diurna Recomendaciones ASA: Ronquido Despertares subitos con sensacion de ahogo Apnea atestiguada por companero Cefalea Somnolencia diurna

10 Examen físico Cuello corto y grueso Micrognatia Espacio limitado en orofaringe Mallampati alto hallazgo poco especifico Papel limitado

11 Diagnostico Polisomnografia mejor método Indice Apnea/Hipopnea > 10 asociado a sintomas 5-15% IAH anormal 1-4% sintomáticos poblacion general Indicado en pacientes con 2 o mas síntomas presentes Khan FA, Ali M. Perioperative Management of Patients with Obstructive Sleep Apnoea – A Review. Indian J Anaesth 2008;52:140-7

12 STOP-BANG Cuestionario screening preoperatorio Chung SA, Yuan H, Chung F. A systemic review of obstructive sleep apnea and its implications for anesthesiologists. Anesth Analg 2008; 107: 1543–63 Cuestionario Berlin: 1.Ronquido 2.Fatiga y somnolencia 3.HTA y BMI 2 de 3 categorias Cuestionario Berlin: 1.Ronquido 2.Fatiga y somnolencia 3.HTA y BMI 2 de 3 categorias

13 Candiotti et al.Obesity, obstructive sleep apnoea, and diabetes mellitus: anaesthetic implications British Journal of Anaesthesia 103 i23–i30 (2009) Complicaciones anestesicas Desaturación de oxigeno Apnea Paro cardiorrespiratorio Hipertensión arterial Arritmias Complicaciones anestesicas Desaturación de oxigeno Apnea Paro cardiorrespiratorio Hipertensión arterial Arritmias

14 APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO MANEJO ANESTESICO

15 Manejo Anestésico Preoperatorio Uso de CPAP en casos severos Si no hay respuesta NIPPV Cx correctiva previa debe ser considerada de riesgo Perdida de peso Llevar el día de la cirugía dispositivos de ventilacion no invasiva

16 Premedicación Precaución en el uso de BDZ En caso de usarla monitorización continua con pulsoximetria Pacientes con CPAP contraindicación relativa Obeso mórbido presencia de ERGE Premedicación con gastroquineticos y ranitidina

17 Manejo intraoperatorio Uso de anestesia regional en lo posible En caso de sedación monitorización capnografica continua Preveer dificultades en la intubación Disponer dispositivos incluyendo equipo de cricotiroidotomia Preoxigenación efectiva 3 minutos con mascara sellada FIO 2 > 1.0

18 Manejo intraoperatorio Evitar dosis altas RNM Preferencia a opiodes vida media ultracorta No requerimientos de monitorización especial Obeso mórbido Considerar PAI

19 Manejo posoperatorio Extubacion despierto Sostén cefálico > 5 s (RNM) Frecuencia respiratoria >12-14 (opiodes) Se recomienda extubacion con Fowler para disminuir la compresión por vísceras abdominales

20 Manejo posoperatorio Valorar paciente en conjunto para determinar manejo ambulatorio Evitar ambulatorio si procedimiento en vía aérea superior, incluyendo amigdalectomía Monitoria por 3 horas más que pacientes sanos Monitorizar mínimo 7 horas si episodio de obstrucción o apnea Practice guidelines for the preoperative management of pa­tients with obstructive sleep apnea. A report by the Americans Society of Anesthesiologists task force on preoperative man­agement of patients with obstructive sleep apnea. Anesthesiology 2006; 104:

21 ANALGESIA POSOPERATORIA Opiodes pueden exacerbar la tendencia a la obstrucción Uso de opioides con PCA Preferencia a AINES, técnicas regionales y infiltración local

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