Epidemia entre turistas españoles en un complejo de vacaciones en República Dominicana en agosto de 2002.

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1 Epidemia entre turistas españoles en un complejo de vacaciones en República Dominicana en agosto de 2002

2 Introducción: –Infecciones gastrointestinales: causa más frecuente de enfermedad en viajeros. –La mayoría de ellas pasan desapercibidas. –3-9-2002  Elevado número de casos entre turistas provenientes de Santo Domingo. –76 casos de personas que viajaron en agosto de 2002 y se alojaron en el mismo hotel. –Se detectó Entamoeba histolytica. –No existió alerta en la República Dominicana

3 Epidemia entre turistas españoles en un complejo de vacaciones en República Dominicana en agosto de 2002 Investigación Epidemiológica: –Estudio preliminar con encuestas detectan 76 posibles casos. –Los pacientes son preguntados por teléfono: Clínica del proceso: Donde y como empezaron los síntomas. Características de las heces. Síntomas: características y frecuencia de los mismos. Factores de riesgo: Consumo de comidas no seguras. Baños o consumo de aguas frescas no tratadas. Contacto con otros enfermos. Medicamentos que toman. –Se solicitan muestras y se les pide que vayan al médico si presentan problemas.

4 Epidemia entre turistas españoles en un complejo de vacaciones en República Dominicana en agosto de 2002 Investigación Epidemiológica: –Las autoridades dominicanas revisan las historias médicas (entre 5- 17 de agosto). –En septiembre realizan investigación en hotel. –Se estima el período epidémico (2-14 de agosto) y el paciente tipo [(diarrea con 3 deposiciones diarias como mínimo, dolor abdominal) + (vómitos, fiebre o escalofríos)]

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6 Epidemia entre turistas españoles en un complejo de vacaciones en República Dominicana en agosto de 2002 Resultados: –Se identificaron 76 casos: media de edad 31,6 años y 61,8% mujeres. –Síntomas: Diarrea (96%), dolor abdominal (79%), vómitos (61%), fiebre (52%), escalofríos (52%), nauseas (49%), dolor de cabeza (33%) diarrea sanguinolenta (7%) y constipación (7%). –La duración media de los síntomas fue de 5,1 días. –Distribución temporal de casos: Pico el 10 de agosto, indicando un foco de infección similar. El comportamiento después indica que se pudo mantener este foco o aparecer otro nuevo.

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8 Resultados: –No se pudo relacionar ni el plazo desde la llegada al hotel ni la duración de la estancia con el inicio de los síntomas. –Se estimó que la media de días en contacto con el agente causal fue de 3,6. –Los pacientes solo comieron y bebieron en el hotel. El 94,2% de los mismos se bañaron en la piscina. –Se vieron afectados personas de otros países europeos y de USA. –La atención médica se incrementó de 2,1% en julio a 11,2% en agosto (de 0% a 1,3% en el caso de empleados del hotel).

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10 Epidemia entre turistas españoles en un complejo de vacaciones en República Dominicana en agosto de 2002 Estudios analíticos: –El operador turístico no colaboró. 675 españoles fueron a ese lugar entre el 2 y el 14 de agosto. –Se contactó con 37 de ellos  12 casos (32%). Extrapolando 216 turistas podrían haber enfermado. –Factores de riesgo estudiados:

11 Epidemia entre turistas españoles en un complejo de vacaciones en República Dominicana en agosto de 2002 Investigación Microbiológica y Ambiental: –Llevada a cabo por autoridades Dominicanas el 10-9-2002. –Se identifica como posible causa del brote un fallo en el sistema de aguas residuales que está siendo reparado. –El agua es clorada pero no filtrada. –Cultivos realizados de aguas en cocinas negativos. –Muestras tomadas de hielos y comidas del buffet mostraron microorganismos mesófilos anaerobios y coliformes. –Sobre el 14 de agosto el hotel cerró parcialmente la distribución de agua y empezó a usar agua embotellada.

12 Epidemia entre turistas españoles en un complejo de vacaciones en República Dominicana en agosto de 2002 Investigación Microbiológica y Ambiental: –En España 51 pacientes suministraron muestras de heces. –Examinadas por microscopía, cultivos y ELISA. No se detecto Entamoeba histolytica. –Se encontró: Giardia lamblia, Echinococcus granulosus y bacterias.

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14 Epidemia entre turistas españoles en un complejo de vacaciones en República Dominicana en agosto de 2002 Resultados: –No se detecto el agente etiológico. –Probablemente debido a consumo de aguas contaminadas. –La tardanza en la búsqueda de muestras influyo en la detección del agente causal. –Limitaciones del estudio. Por ello no se comprobó la magnitud ni la causa del brote. –Muchos posibles afectados (Quizás se sobredimensiona el brote). –No se detectó E. histolytica. –Periodo de exposición corto para atribuir el brote a protozoos. –La existencia de bacterias anaerobias mesofilas indica poco cuidado en la manipulación de alimentos.

15 Epidemia entre turistas españoles en un complejo de vacaciones en República Dominicana en agosto de 2002 Resultados: –El origen del brote posiblemente se debió a contaminación del sistema de aguas.