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Anticonvulsivantes UNIDAD DE FARMACOLOGIA CLINICA
FACULTAD DE MEDICINA UNIDAD DE FARMACOLOGIA CLINICA Anticonvulsivantes Dr. GABRIEL TRIBIÑO ESPINOSA
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DEFINICIONES EPILEPSIA: Trastorno cerebral crisis epilépticas descargas excesivas CRISIS EPILEPTICA: manifestación de la descarga Convulsiva: fenómenos motores No convulsiva: fenómenos sensoriales STATUS EPILEPTICO
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ANTICONVULSIVANTES Tradicionales barbitúricos, benzodiacepinas
fenitoina, carbamazepina etosuximida, ácido valproico Nuevos gabapentina, lamotrogina, levetiracetam, oxcarbazepina, topiramato, zonisamida
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GENERALIDADES FARMACODINAMIA
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Enhanced GABA synaptic transmission
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FARMACOCINETICA Absorción: v.o. buena
Distribución: atraviesan placenta. Efectos teratogénicos. Qué hacer en embarazadas? Paso limitado a leche materna Eliminación: metabolismo hepático Inducción / inhibición CYP450 interacciones
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FENITOINA Bloqueo canales Na Metabolismo saturable Inductor CYP Usos
RAMs neurológicas idiosincráticas crónicas Tab 100 mg
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CARBAMAZEPINA Bloqueo Na, glutamato Inductor CYP, autoinducción Usos
RAMs: neurológicas rash, hematologicas hiponatremia Do: tab 200, 400 mg
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ACIDO VALPROICO Bloqueo Na, Ca, GABA Inhibe CYP Usos RAMs:
neurológicas hepatotoxicidad peso tab 200, 500 mg cap 250 mg
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FENOBARBITAL actividad GABA Induce CYP Usos RAMs: neurológicas rash
Tab 100 mg
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LAMOTRIGINA Bloqueo Na, Ca, glumato No inducción / inhibición CYP
No lactancia Usos RAMs: neurológicas rash
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LEVETIRACETAM descarga neurotransmisores exitatorios
Eliminación renal Usos RAMs: neurológicas
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OXCARBAZEPINA Bloqueo canales Na+ Inductor débil CYP No lactancia Usos
RAMs: neuológicas rash hiponatremia
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TRATAMIENTO SEGÚN TIPO DE CRISIS
1ª LINEA ALTERNATIVAS Parciales CMZ, LTG, OXC, PHT, TP, VPA GP, LEV, PB, ZSM Generalizadas Tónico-clónicas VPA, LTG, LEV, TP, CMZ OXC, PB, PHT Mioclónicas ESM, VPA CLONA, LEV, TP, ZSM Ausencias CLONA, LTG
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TERAPÉUTICA Iniciar monoterapia
Selección: tipo de crisis, perfil de RAMs, preferencias paciente Titular dosis Combinación: no respuesta 2-3 monoterapias
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