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TERAPEUTICA DE LAS CRISIS EPILEPTICAS EN SITUACIONES AGUDAS Juan Mª Mercadé H.R.U. Carlos Haya, Málaga.

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1 TERAPEUTICA DE LAS CRISIS EPILEPTICAS EN SITUACIONES AGUDAS Juan Mª Mercadé H.R.U. Carlos Haya, Málaga

2 CONCEPTO DE CRISIS EN SITUACIONES AGUDAS CAUSA IDENTIFICABLE: –Fiebre –Traumatismo –Meningoencefalitis, tóxicos... ESTRECHA RELACIÓN CAUSAL-TEMPORAL: –Durante la presentación de la causa ó menos de 1 semana de su actuación SE DENOMINAN CRISIS SINTOMATICAS AGUDAS (CSA) O PROVOCADAS

3 DIFERENCIAS CSA Y EPILEPSIA Causa conocida Tendencia general a no recurrir El tratamiento epiléptico no suele ser necesario a largo plazo La causa suele ser mas grave que las propias crisis

4 EPIDEMIOLOGIA DE LA CSA Incidencia: x h x año CSA: 40% de todas las crisis 48-50% de todos los ESTADOS EPILEPTICOS Los ICTUS son la causa más frecuente de CSA (40-50%)

5 TRATAMIENTO CSA BASADO EN LA EVIDENCIA PALABRAS CLAVE BUSCADORES Evidencias constatadas: –Niveles de Evidencia –Grados de recomendacion

6 METAANLISIS ENSAYOS ALEATORIZADOS FAE FRENTE A PLACEBO Superioridad de FAE frente a Placebo Tipo: FAEEtiología CSA PB Convulsiones Febriles PB Malaria DZP Medios de contraste PHT-CBZ Post-traumáticas LZP Abstinencia alcohol NO EVITAN EPILEPSIA CRÓNICA EVIDENCIA DE NIVEL, 1a, GRADO DE RECOMENDACIÓN A

7 CSA Y TUMORES CEREBRALES Metaanalisis de ensayos aleatorizados(AAN) NO EMPLEO FAE PROFILACTICOS EN PACIENTES CON TUMORES CEREBRALES QUE NO HAN PRESENTADO CRISIS Evidencia de Nivel 1a, Grado de recomendación A

8 CSA - ACV Estudios Descriptivos Prospectivos no Experimentales NO EMPLEO DE FAE PROFILACTICO EN ACV QUE NO HAN PRESENTADO CRISIS EVIDENCIA DE NIVEL III, Grado de recomendación C

9 CSA- TRAUMATISMOS CRANEALES SEVEROS Metaanalisis de ensayos aleatorizados LA PROFILAXIS CON FAE DISMINUYE EL RIESGO DE CSA POST- TRAUMATICA, PERO NO DE CRISIS TARDÍA EVIDENCIA DE NIVEL 1ª, GRADO DE RECOMENDACIÓN A

10 CSA ABSTINENCIA DE ALCOHOL Metaanalisis de ensayos clinicos aleatorizados Ensayos Clínicos aleatorizados PREVENCION PRIMARIA: EFICACIA DE BZD Y BARBITURICOS PREVENCION SECUNDARIA: EFICACIA LZP Y NO DE PHT EVIDENCIA DE NIVEL 1ª, GRAdo DE RECOMENDACIÓN A

11 CSA-ECLAMPSIA Metaanalisis de ensayos clinicos aleatorizados Ensayos clinicos aleatoizados NO HAY EVIDENCIA SUFICIENTE PARA LA UTILIZACION DE FAE EN LA PRE- ECLAMPSIA EL SULFATO DE MAGNESIO ES MAS EFICAZ QUE DZP Y PHT, EN LA CSA- ECLAMPTICAS EVIDENCIA DE NIVEL 1ª, GRADO DE RECOMENDACIÓN A

12 CRISIS PROLONGADAS ESTADOS EPILEPTICOS Ensayos Clinicos Aleatorizados EFICACIA EN LOS SE CONVULSIVOS: –LZP=PB=PHT+DZP; LZP>PHT; LZP = DZP EVIDENCIA DE NIVEL 1b, GRADO DE RECOMENDACIÓN A

13 TRATAMIENTO SECUENCIAL CON FAE DEL SE REPETICION O PERSISTENCIA CRISIS EPILEPTICA > 5-10 SIN RECUPRACION DE CONCIENCIA ESTADO EPILEPTICO CONVULSIVO: convulsiones grlzdas EEG: Descargas bilaterales NO CONVULSIVO: Sin convulsiones EEG: Descargas focales; Generalizadas DIAZEPAM – GR:A PERSISTENCIA CRISIS > 5 (Elegir Opcion) FENITOINA – GR:A ACIDO VALPROICO – GR:C PERSISTENCIA CRISIS > 30 ESTADO EPILEPTICO REFRACTARIO U.C.I (Elegir Opcion) FENOBARBITAL-GR:CPENTOBARBITAL GR:CMIDAZOLAM GR:CPROPOFOL GR:C Continuar tratamiento 12-24h y continuar tratamiento previo PHT o VPA O CLONAZEPAM GR:C

14 DOSFICACION FAE EN SE FAEDosis InicialRitmo de InfusiónTiempo Control Crisis Dosis de Mantenimiento Nivel de FAE en SE DZP mg/Kg2-5 mg/min Max 30 mg * 3-10 min mcg/ml CZP0.1 mg/Kg0.5-1 mg /2min Max 13-18mg * 3-10 min mg/Kg/dia mcg/ml MDL mg/Kg4 mg/2min *1-1.5 min0.1-2 mg/Kg/h0.2-1 mcg/ml PHT15-20 mg/Kg50mg/min10-20 min4-6 mg/Kg/dia (12h dosis inicial) mcg/ml VPA15-30 mg/Kg3-5min12-20 min0.5-1 mg/Kg/h (30min dosis inicial) mcg/ml PB10-20 mg/Kg mg/min *15-20 min2-4 mg/Kg/dia15-40 mcg/ml PTB5 mg/Kg1-2 min * min0.5-5 mg/Kg/h11-21 mcg/ml PPF1-2 mg/KgIV lento *2-3 min1-15 mg/Kg/h * Hasta que cedan las crisis o EEG sin descargas epilépticas

15 CONCLUSIONES La inutilidad de las FAE en la prevencion primaria de CSA en pacientes con tumores cerebrales y accidentes vasculares cerebrales La eficacia de los FAE en la prevención primaria de las CSA post-traumatismos craneales severos y su ineficacia en la prevención de crisis tardías La utilidad de las BDZ en la prevención primaria y secundaria de las CSA por abstinencia de alcohol La superioridad del sulfato de magnesio frente a los FAE en la prevención de las CSA por eclampsia La idoneidad de las BDZ en el tratamiento inicial de los SE


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